哈尔滨赵群口腔门诊部 黑龙江 哈尔滨 150001
【摘 要】目的：通过对我院牙体牙髓病患者的相关资料进行调查与分析，以期发现问题，为牙体牙髓病的预防和治疗提供科学有效的方法。方法：抽取2014-2015年我院收治的38例老年人牙体牙髓病患者，通过填写相关调查表格收集患者基本信息及就诊原因，对结果进行统计学分析。结果：老年人牙周病继发牙髓病组总有效率为87.50%，牙髓病继发牙周病组总有效率为92.31%，合并病变组总有效率为81.82%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：体牙髓病主要见于中老年人群，加强中老年人的牙齿防护以及牙体牙髓病的临床调查与治疗可以有效的提高人群生活质量。
【关键词】老年人；牙髓病；临床分析
【中图分类号】R781.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-085-01
目前，我国60岁以上的老年人口己经超过1亿，并且随着社会医疗卫生体制的不断完善和人们平均生活水平的逐渐提高，其比例还将逐年增加。牙齿硬组织的疾病称为牙体病，广义的牙体病也包括牙髓病，龋病是其最常见的表现形式之一，根据原发病的不同，牙周牙髓联合病变可分为牙周病继发牙髓病、牙髓病继发牙周病以及两种疾病并发三种类型，世界卫生组织（WHO）己将牙体牙髓病与癌肿和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。本次研究收集自2014-2015年在我院进行牙体牙髓病治疗的患者38例，分析其基本情况及发病特点，为牙体牙髓病的预防和治疗提供有效措施。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组38例患者均为我院口腔科2014年10月～2015年10月收治的牙周牙髓联合病变患者，共62牙。其中，男27例，37牙；女11例，25牙。患者年龄60～90岁；其中，60～70岁24例，占63.1%；70～90岁14例，占36.8%。其中，前磨牙17个（27.42%），磨牙45个（72.58%）。38例老年患者均为牙周牙髓联合病变，其中原发性牙周病继发牙髓病16例（26牙），原发性牙髓病继发牙周病13例（17牙），合并性病变11例（19牙）。于治疗前后进行X线片拍摄及牙髓活力、松动度、牙周袋深度、叩诊等检查。老年患者大多有自发痛或冷热痛，深盲袋，松动II度以上，咬合痛、叩痛明显，牙髓活力测试多表现为阳性或无反应。
1.2检查方法
用镊子、探针和一次性口镜对每位老年人按牙体病变的类型及临床特征边检查边询问，重点探查，对非龋性牙体病重点检查楔状缺损和重度磨耗。
1.3治疗方法
根据病变牙的临床分析采取相应的治疗方案。原发牙髓病继发牙周感染牙先行开髓、拔髓、机械化学法进行根管预备，消毒、侧压充填法进行根管充填，再进行牙体病治疗。牙周袋用3%双氧水和生理盐水交替冲洗，内滴入碘甘油，同时用0.2%甲硝哩漱口液含漱，一日二次，一次1分钟，连续漱口一周。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆原发牙周病继发牙髓感染，有急性牙髓炎症状的先进行牙髓治疗，同时清理牙周袋，3%双氧水、0.025%甲硝哩、生理盐水冲洗，必要时牙周袋内置引流条引流，然后进行完善的根管治疗。同时细心地进行牙周治疗，包括牙周洁治术、刮治术（根面平整术），术后全身应用阿莫西林0.5g/次，甲硝哩0.2g/次，一日三次，连续服用7天。部分病例调整咬合，对于牙齿II度松动的暂时用牙周夹板固定。
1.3 治疗标准
根据患者治疗后的主观症状、牙周袋的深度、牙齿松动度和X线表现作为评定标准。症状消失，牙周袋变浅，牙齿松动度减小或恢复正常，X线见牙槽骨完全或大部分恢复，能正常咬合，表明治疗效果明显。症状和牙齿松动度有所改善，牙周袋变浅，能咀嚼较软的食物。X线显示牙槽骨部分修复说明情况正在好转。但是症状和牙齿松动度无变化或进行性加重，牙周袋加深，患牙常已拔除。X线片显示牙槽骨没有修复或骨质吸收进行性加重，表明治疗效果不明显。
2 结果
2.1牙体牙髓病患者的临床特点
主要表现为自发性和阵发性牙疼痛，疼痛往往在夜间加重，但较少表现出剧烈疼痛。在初期冷、热刺激可使疼痛加剧，但是当牙髓化脓和坏死时，口含冷水可缓解疼痛。此外，伴有牙体组织缺损，主要表现为牙列缺失、磨损、楔状缺损、深龋穿髓、隐裂以及逆行性牙髓炎。龋齿的特点为邻面龋多，残根、残冠多，复合龋齿常见。同时，牙齿会感觉过敏症，当牙齿受到外界刺激，如温度（冷、热）、化学物质（酸、甜）以及机械作用（摩擦或咬硬物）等所引起的酸痛症状，其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂发病的高峰年龄在60岁左右。
2.2治疗效果
38位病例均随访8个月至4年、随访病例中，在半年内出现复发的1例；1年内复发的2例；在两年内复发的3例、半年复发率2.2%，1年复发率4.4%，两年复发率6.6%、复发部位多见于第一磨牙，其次是前磨牙，而前牙疼痛复发少见。
3 讨论
牙体牙髓病是老年人非常常见的口腔疾病之一，随着年龄增长，牙釉质含水量减少，脆性增加，相应部位的牙骨质变薄，甚至直接暴露出牙本质，加之牙周炎时牙周袋的形成使牙齿跟与牙面分离，二者均使菌斑附着增加，菌斑中微生物产酸，致无机物溶解，牙骨质脱矿，细菌随之渗入牙本质小管内，而使牙本质破坏，易产生根面龋和根尖周炎。老年人牙体牙髓疾病最典型的特点是临床症状轻，但病变程度重，其原因是神经功能的老化及牙体的增龄性变化，导致老年人对其牙髓疾病的反应灵敏度降低，以致错过早期治疗时机，并不断加重同时，由于老年患者免疫功能减弱，对病原菌的抵抗能力降低，牙髓疾病很容易并发感染，牙周的感染物可通过血液导致心内膜炎的发生，老年人的牙髓疾病容易因得不到及时治疗而造成严重的后果。本组资料显示老年人龋齿的特点是邻面龋多，残根、残冠多，复合龋齿多，多数患者同时伴有根尖周炎。对于老年人牙髓牙周联合病变的治疗，应积极处理两方面病变，彻底清除感染源。老年人的牙髓组织随年龄的增长，细胞成分减少，纤维和胶原成分相对增加，神经和血管的数目减少，使牙髓的敏感性降低。因供血减少，其恢复力也相应降低。所以对原发牙周病继发牙髓感染虽然牙髓有活力，也应进行完善的根管治疗。老年人的根管治疗则因根管细小甚至闭塞而与年轻人有明显的差异。而且全身的病变还可影响到口腔的治疗，如高血压、心脏病对开髓治疗有一定影响，应掌握无痛操作。另外，因牙髓牙周联合病变临床表现复杂，治疗中患者复诊次数多，疗程较长，所以应给患者树立治疗的信心，取得患者积极配合诊疗，以便获得良好的预后。
综上所述，本项研究结果发现老年人这一特殊群体在牙体牙髓病方面具有独特的临床特征，根管治疗方法对患者的疗效满意。
参考文献：
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[3]单辉.根管治疗386例牙髓病的临床疗效研究[D].青岛大学，2013.
论文作者:赵群
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/8/18
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