成都医学院附属第二医院核工业416医院核医学科 四川成都 610051
摘要：目的 探讨甲状腺超声提示甲状腺回声均与不均GD甲亢患者131I治疗的应用价值。方法 2013年6月到2014年12月到我院核医学科行131I治疗并行彩色B超检查的135例甲亢患者，分成两组，甲状腺回声均匀组61例，对照组为甲状腺回声不均74例。结果甲状腺回声均匀组GD甲亢131I治疗后近5-6月甲亢治愈45例（73.77%）甲减发生11例（18.03%）。131I治疗11-12月GD甲亢治愈52例（85.25%）甲减19例（31.15%）发生，甲状腺回声不均匀组GD甲亢131I治疗后5-6月列甲亢治愈63例（85.14%）甲减发生21例（28.38%）131I治疗11-12月甲亢治愈68例（91.89%）甲减发生31例（41.89%）。结论 甲状腺彩色B超在GD甲亢131I治疗中有非常重要的指导作用，对甲状腺回声不均的患者在治疗时应当适当减少药量，以减少早发性甲减的发生，值得推广。
关键词：Graves甲亢 131I治疗 甲状腺回声 甲状腺彩色B超
GD甲亢患者彩色超声主要有甲状腺回声均匀和甲状腺回声不均，而两种结果的GD甲亢患者行131I治疗后早发性甲减的发生率和GD甲亢的治愈率有无明显变化，现无定论。GD甲亢患者超声检查现越来越受到广大医务人员的重视，它直接影响到GD甲亢的治疗效果和预后，笔者对我院GD甲亢结合甲状腺超声行131I治疗分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：纳入标准：GD甲亢行初次131I治疗患者，B超检查无甲状腺结节，诊断符合《内科学》第七版GD甲亢诊断标准[1]，GD甲亢131I治疗后5-6月和11-12月均来院复查了FT3、FT4、TSH患者。排除标准：非第一次131I治疗，有其它重大疾病，手术后患者，近期服用海产品，正在服用抗甲状腺药物患者，对正服用甲吸有影响药物患者。甲状腺重量大于80克患者，慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者。选择我院甲状腺专科2013年6月到2014年12月61例甲状腺回声均匀GD甲亢131I治疗的患者为观察组；74例甲状腺回声不均GD甲亢131I治疗的患者为对照组。2组患者年龄、男女比、服131I药量、每克组织给药量、TgAb和TPOAb值、突眼、有无甲心病、有无低钾性瘫痪、有无肝功能损害、有无其它甲状腺相关疾病差异无统计学意义（P>0.005）。
1.2检验方法
1.2.1甲状腺功能测定：西门子公司全自动化学发光免疫分析仪（ADVIA centaur XP immunoassay system）及西门子提供的专用试剂盒测定游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、游离甲状腺激素（free thyroxin，FT4）、促甲状腺激素（thyrotropic—stimulating hormone，TSH）。
1.2.2甲状腺摄131I率测定：采用北京核仪器厂FH-458A型号仪器。计算摄131I率方法：
甲状腺摄131I率=甲状腺颈部计数-本底计数/标准源计数-本底计数x100% [2]。
1.3.3甲状腺重量测定：甲状腺重量测定采用德国西门子SPECT断层积分测定。
1.3.4甲状腺超声检查：采用探头频率10MHz彩色超声诊断仪。患者取仰卧位，充分暴露颈前部，常规检查甲状腺峡部及两侧腺体。观察甲状腺大小、形态、实质回声是否均匀、有无结节等。
1.4 统计学方法
统计学处理：采用SPSS 16.0软件处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
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1.5服药方法
口服131I剂量（uCi）=甲状腺重量x每克甲状腺组织给药量/24小时最高吸碘率x100。
注：每克组织计划给予治疗剂量根据患者具体情况调整。
服药前讲解甲亢和甲减知识，甲亢治疗三种方法的优缺点，131I治疗后的注意事项等。GD甲亢空腹服用131I，两小时内禁食，可饮水，半年内禁用海产品，并给予辅助药物对症治疗。
2结果 甲状腺回声均与不均GD甲亢患者131I治疗后疗效判断标准见核医学诊断与治疗规范，甲减归为治愈[3]。甲状腺回声均匀组GD甲亢131I治疗后近5-6月甲亢治愈45例（73.77%）甲减发生11例（18.03%）131I治疗11-12月GD甲亢治愈52例（85.25%）甲减19例（31.15%）发生，甲状腺回声不均匀组GD甲亢131I治疗后5-6月列甲亢治愈63例（85.14%）甲减发生21例（28.38%）131I治疗11-12月甲亢治愈68例（91.89%）甲减发生31例（41.89%）。
3．讨论
GD甲亢131I治疗是核医学治疗领域应用最广泛和最成熟的方法。放射性131I治疗方法有70多年的历史，全球治疗数千万病例，得到了越来越多的医务人员和患者的认可。131I治疗GD甲亢的适应证仍未统一，同时131I治疗GD甲亢引发甲减尤为被临床医生所关注。近几年来，131I治疗GD甲亢病的队伍越来越庞大，认识到此治疗方法的优越性，经济，有效，副作用小，但同时也面临早发性甲减的问题。有国内外专家认为131I治疗GD甲亢病早发性甲减的发生与每克甲状腺组织131I的给药量密切相关，与本研究一直。既要增高GD病的治愈率，又要降低早发性甲减的发生，这是一个很大的难题。甲减是 131I治疗GD病后最常见的并发症，甲减按发病时间（131I 治疗后1年内、1年以后）分为早发甲减和晚发甲减。有国外专家报道早发甲减的发生率，在其他影响因素相同时，甲状腺回声不均131I 治疗后发生早发甲减的可能性较大，这与有些学者的研究结果一致。
随着超声诊断仪性能的不断提高，同时彩超检查甲状腺简便、无创、快捷、无不良反应、不需要特殊准备、费用低等优点，现今彩超可作为甲状腺普查的首选方法[4]。GD甲亢患者甲状腺回声不均，出现低回声区，主要与甲状腺小叶间隔的水肿及淋巴细胞的浸润有关[5]。甲状腺超声结果对甲状腺疾病的诊断和治疗提供有价值的依据，同时提高了诊断的准确性。
本研究发现两组GD甲亢131I治疗后其治疗后5-6月，11-12月，GD治愈率与早发性甲减发生率均有明显差异。两组患者行131I治疗后其GD治愈率和早发性甲减发生率与甲状腺回声有密切相关性。甲状腺回声不均GD甲亢患者其服用131I后甲亢治愈率明显升高，同时早发性甲减发生率也明显升高。与许多国内外专家与本研究结果一致。
甲减是131I治疗GD病后常见和最主要的并发症[6]，131I 治疗后残留甲状腺组织仍受到131I辐射作用，再生能力差[7]。GD病131I 治疗后出现早发性甲减各地报道不一样，有国内专家报道GD病131I 治疗后早发性甲减发生率高达50%-60%，甚至更高，也有报道GD病131I 治疗后早发性甲减低于10%，差异很大，主要可能跟统计、失访、病人量等有关。
总之，综合考虑GD甲亢患者病情并合理地制定131I 治疗剂量以降低甲减的发生率是131I 治疗GD病成功的关键，甲状腺超声对评价疗效、指导治疗及判断预后具有重要的临床价值。
参考文献：
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[6]Sabri，Zimny M，schrecKenberger M，et a1．Determination of factors affecting the therapeutic outcome of radioiodine therapy inpatients with Gravesdisease[J]．Nuklearmedizin，1998，37：83—89．
论文作者:吴宏桀
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
标签：甲状腺论文; 甲亢论文; 回声论文; 甲减论文; 患者论文; 超声论文; 不均论文; 《健康世界》2016年第21期论文;