呼兰区妇幼保健院 黑龙江哈尔滨 150500
【摘 要】目的：了解既往无糖尿病史的心内科住院患者糖代谢异常的发生情况以及与糖代谢异常有关的因素。方法：抽取2015年9月至2017年1月在我院心内科收治的非DM患者300例，根据OGTT（简易口服葡萄糖耐量试验）2h血糖把患者分为NGT（正常糖耐量）组、IGR（糖调节受损）以及新诊断DM（糖尿病）组，对三组患者采取生化、hSCRP（高敏C反应蛋白）、血脂、bHA1c（糖化血红蛋白）等。结果：300例患者中NGT占56.0%；IGR占29.5%；新诊断DM占14.5%；总的糖代谢异常率为44.0%。无冠心病的患者中32.4%存在糖代谢异常。冠心病和超重患者IGR危险比（95%CI）增加，分别为2.04（1.20～ 3.47）和2.22（1.28～ 3.85），新诊断DM危险比（95%CI）增加，分别为2.77（1.36～ 5.62）和3.30（1.57～ 6.91）；随hsCRP水平增高，IGR和新诊断DM的危险比（95%CI）增加，分别为2.46（1.34～ 4.52）和2.24（1.01～ 4.98）。结论：心内科非DM患者伴有糖代谢异常较高，非冠心病患者也存在糖代谢异常，同时大部分在就餐以后血糖增高，因此，应该将简易口服葡萄糖耐量试验当做心内科非DM患者的一项常规临床检查。
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【关键词】心血管疾病；糖代谢异常；冠心病患者
Abstract：Objective：To understand the incidence of abnormal glucose metabolism and the factors associated with abnormal glucose metabolism in hospitalized patients with previous history of no diabetes. Methods：300 non-DM patients admitted to our hospital from September 2015 to January 2017 were enrolled. Patients were divided into NGT（normal glucose tolerance）group and 2-hour glucose tolerance test（OGTT）according to OGTT（Simple oral glucose tolerance test）Impaired glucose regulation，and newly diagnosed DM（diabetic）groups. Biochemical，hSCRP（high-sensitivity C-reactive protein），lipids，and bHA1c（glycated hemoglobin）Results：Among 300 patients，NGT accounted for 56.0%，IGR 29.5%，newly diagnosed DM 14.5%，and total abnormal glucose metabolism 44.0%. 32.4% of patients without coronary heart disease had abnormal glucose metabolism. Patients with coronary heart disease and overweight had an increased IGR risk ratio（95% CI）of 2.04（1.20 to 3.47）and 2.22（1.28 to 3.85），respectively，with an increased risk of newly diagnosed DM（95% CI，2.77）And 3.30（1.57-6.91）respectively. The hazard ratio（95% CI）between IGR and newly diagnosed DM was 2.46（1.34-4.52）and 2.24（1.01-4.98 respectively）as the level of hsCRP increased. Conclusions：Patients with non-DM in the department of cardiology have abnormally high glucose metabolism. Patients with non-coronary heart disease also have abnormal glucose metabolism，and most of them have an increased blood glucose after eating. Therefore，a simple oral glucose tolerance test should be taken as a non-DM cardiologist A routine clinical examination.
Key words：cardiovascular disease；abnormal glucose metabolism；coronary heart disease
根据相关临床报道表明，DM可以使发生心血管疾病的概率明显增加，在IGT（糖耐量异常）阶段发生大血管病理变化，餐后2h血糖水平和FPG（空腹血糖）相对比，可以对预测心血管疾病起到非常关键的作用。2004年公布的“欧洲心脏调查”和2006年我国进行的“中国心脏调查”结果均显示，大部分冠心病患者合并糖代谢异常，这些研究提示我们应该重视DM前期的糖代谢异常，早期发现和早期干预，以延缓和预防心血管疾病的发生。还有相关临床报道表明，大多数冠心病患者都会伴有糖代谢异常，因此，应该对糖尿病初期的糖代谢异常给予高度重视。本文笔者抽取2011年9月至2013年1月在我院心内科收治的非DM患者300例，对其糖代谢异常的发生情况给予分析研究。
1资料与方法
1.1一般资料
抽取2015年9月至2017年1月在我院心内科收治的非DM患者300例，当中，男性患者195例，女性患者141例。年龄40～ 93岁，平均（67.4± 13.3）岁[1]。其中患高血压278例，冠心病188例。临床排除标准：既往有明确DM史者；卧床不能进行体质量和身高测量者；病情危重，营养状况较差的患者；拒绝简易口服葡萄糖耐量试验患者。
1.2方法
对患者体质量以及身高进行测量，同时对BMI（体质量指数）进行计算，体质量指数在25或者在25以上的患者为超重。隔夜空腹12小时以上，采血测定以下指标：FPG、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）和高敏C反应蛋白（hsCRP）。对所有患者采取简易口服葡萄糖耐量试验2h血糖测定[2]。采取免疫比浊法对尿微量蛋白进行测定，同时对HbAcl（糖化血红蛋白）采取高压液相法。
1.3糖代谢判定标准
NGT（正常糖耐量）：空腹血糖在6.1mmolL/以下，并2h简易口服葡萄糖耐量试验血糖在7.8mmol几以下。糖调节受损（IGR）：单纯FPG受损（I-IFG），6.1 mmol/ L≤ FPG< 7.0 mmol/ L且2小时OGTT血糖< 7.8 mmol/ L；单纯糖耐量受损（IGT），空腹血糖在6.1mmol以下，并7.8mmol<2h简易口服葡萄糖耐量试验血糖<11.1mmol。；复合性IGT（IGT+ IFG），6.1 mmol/ L≤FPG< 7.0 mmol/ L且7.8 mmol/ L≤ 2小时OGTT血糖< 11.1 mmol/ L。糖尿病：其正在加任何时间的血浆葡萄糖在11.1 mmol/ L或者在11.1 mmol/ L以上，或者空腹血糖在7.0 mmol/ L或者7.0 mmol/ L以上，或者简易口服葡萄糖耐量试验2hIPH（血浆葡萄糖）在11.1 mmol/ L或者11.1 mmol/ L以上。根据糖代谢状态将患者分为以下3组：NGT组、IGR组和新诊断DM组。
1.4统计学分析
应用SPSS 11.5软件处理数据。正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，计数资料采用（n，%）表示，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
在300例患者当中，正常糖耐量有56例、糖调节受损29例。新诊断糖尿病15例。总的糖代谢异常率为44.0%。在15例新诊断DM患者中，IPH11例（73.3%），新诊断DM患者以餐后血糖增高为主。
3.讨论
相关临床报道表明，既往没有糖尿病的冠心病患者群三分之二以上的患者存在糖代谢异常。糖代谢异常包括IGR和DM两种状况，流行病学研究已证实DM是心脑血管疾病重要的危险因素之一，无心肌梗死史的DM患者临床预后与有心肌梗死无DM史的患者一样，因此美国ATPⅢ首次将DM列为冠心病等危征。已有许多研究证实大约2/3冠心病患者合并高血糖，而IGT和新诊断DM还与超重有关，并且超重的OR值高于冠心病。欧洲心脏调查和中国心脏调查结果的公布，使心内科医生对冠心病患高血糖的筛查逐渐重视，但对于非冠心病患者高血糖筛查重视不足[3]。心内科住院的非DM患者合并糖代谢异常比例较高，非冠心病患者同样存在高血糖状态，所以应该及时进行常规OGTT筛查，进行早期预防和干预，以降低心脑血管疾病的发生。
参考文献：
[1]王云龙，王青，孙一光.心内科住院患者糖代谢异常及相关因素分析[J].临床荟萃，2010，24（12）：1044.
[2]张贺芳，蔡志刚，张庚良.多因素干预糖耐量异常者代谢异常组分对其转归及大血管病变的影响IJ].临床荟萃，2011，22（18）：1315一1316.
[3]张贺芳，蔡志刚，苏胜偶.两种代谢综合征诊断标准在糖耐量异常患者中的比较研究[J].临床荟萃，2011，22（14）：1013一1014.
论文作者:石大胜
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年8月第15期
论文发表时间:2018/1/26
标签：患者论文; 异常论文; 冠心病论文; 血糖论文; 糖耐量论文; 心内科论文; 简易论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年8月第15期论文;