（江苏省苏州高新区人民医院神经内科 江苏 苏州 215129）
【摘要】目的：探究奥氮平联合舍曲林治疗脑卒中后抑郁的临床疗效。方法：选取我院从2016年7月—2017年4月收治的符合脑卒中后抑郁入选标准的86例患者，随机分为对照组和治疗组，每组43人，对照组患者在常规脑血管治疗下服用舍曲林，治疗组在对照组的基础上外加服用一定小剂量的奥氮平，治疗一个月后通过记录并对比两组患者治疗前后的汉密顿抑郁量表(HAMD)、改良巴氏指数量表(MBI)和日常生活能力量表（ADL）的评分情况以及各自不良反应发生情况，分析奥氮平联合舍曲林治疗脑卒中后抑郁的临床疗效。结果：治疗组的HAMD、MBI、CSS评分变化均优于对照组（P<0.5）。结论：奥氮平联合舍曲林治疗脑卒中后抑郁在临床上能够取得更好的疗效，经过一段时间的治疗，临床检测显示该疗法能够明显改善患者的忧郁状况，促进患者神经功能恢复，维持正常的生命活动。
【关键词】奥氮平；舍曲林；脑卒中后抑郁
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）33-0077-02
脑卒中后抑郁症（PSD）是一种常见的脑卒中（包括脑梗死和脑出血）后并发症。一般多指中风或脑血管患者在发病2月到1年内产生的器质性情感障碍[1]，该病的发病机制较复杂，一般认为其发病是由于缺血性病变导致脑内生物胺的利用度有所降低，例如脑内5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）和去甲肾上腺素（NE）分泌减少[2]。PSD按严重程度可分为轻度抑郁和重度抑郁两种类型。如果该病不给予重视和及时治疗，将可能严重影响患者及周围亲戚的生活质量，该病也可能提高脑血管疾病的复发率以及降低患者的生存率。因此，临床上及早诊断该疾病并给予相应治疗显得尤为重要，本次研究对我院86例脑卒中后抑郁患者采取奥氮平联合舍曲林的疗法，现将结果报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取我院从2016年7月—2017年4月收治的符合脑卒中后抑郁入选标准的86例患者，其中男患者40例，女患者46例，年龄为50～80岁，平均年龄为（73.65±9.56）岁，随机分为对照组和治疗组，每组各43人。
1.2 方法
对照组在常规脑血管治疗下，每天早晨服用舍曲林50mg。
治疗组在对照组的基础上外加晚上服用1.25mg的奥氮平，1d一次，连服1个月后记录患者相关临床检测指标。
1.3 疗效评判指标
通过记录并对比两组患者治疗前后的汉密顿抑郁量表(HAMD)、改良巴氏指数量表(MBI)和日常生活能力量表（ADL）的评分情况，临床观测患者是否有明显不良反应发生，分析奥氮平联合舍曲林治疗脑卒中后抑郁的临床疗效。
1.4 统计学处理
将所得数据录入SPSS 18.0软件中进行统计学分析，经t检验，根据P值分析每组数据有无显著差异。
2.结果
经治疗，两组的HAMD评分均下降，MBI、ADL评分均上升。治疗组的HAMD、MBI、ADL评分变化均优于对照组（P<0.5）。两组患者均无明显不良反应出现，治疗前后两组的HAMD、MBI、ADL评分记录如表。
表 治疗中和对照组治疗前后HAMD、MBI、ADL的评分变化（x-±s，分）
注：治疗前对照组和治疗组各指标比较P>0.5，治疗后P<0.5。
3.讨论
脑卒中后抑郁症（PSD）是一种出现焦虑、睡眠障碍以及身体不适的情感障碍性疾病，PSD患者常表现出兴趣减少、情绪不稳定、感觉自己无法胜任之前能胜任的事，严重时患者甚至会产生自杀的念头，如果不及时采取防范措施，将会造成不可挽留的后果，临床表现为抑郁心境，据相关资料记载，至少有一半左右的脑卒中患者在卒中后有抑郁经历，刚开始不容易及时发现，应当多注意患者的精神状态以及行为表现，及早做好预防及治疗措施。
目前对于该病的病因有以下几种不同的观点，大多数研究者认为其发病是由于缺血性病变使得大脑中枢神经系统分泌的神经递质比如5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）和去甲肾上腺素（NE）分泌减少，导致机体的生物利用度降低，神经递质决定机体的兴奋程度，神经递质分泌不足造成大脑通路信号传输效率降低。还有一些学者认为卒中后抑郁患者可能是因为血液流变学改变所致[3]。临床也证实发生在大脑半球额叶、脑干、小脑的脑卒中患者更易患抑郁疾病。患抑郁症还与患者的经历、教育程度、婚姻状况等有关[4]。临床观测也表明多数患者抑郁与焦虑都具备，即双向情感障碍，临床治疗主要以稳定患者情绪、减少过激行为为原则。目前，国内外使用的抗精神病药物例如奥氮平是一种非典型抗精神分裂症药物，用于治疗双向情感障碍，能够改善焦虑抑郁状态，主要具有5-HT、DA、NE多重受体拮抗作用。据国内外报道，奥氮平具作用效率高、不良反应少的优点，无致突变、无致癌作用。常见的不良反应是嗜睡和体重增加。舍曲林用于治疗伴随抑郁症的相关症状，包括焦虑、有或无躁狂的抑郁症，也用于治疗强迫症，舍曲林的作用主要表现在选择性地抑制5-HT的再摄取，从而使神经元突出间隙5-HT的含量增高以此来发挥作用。舍曲林的作用体现在对患者的神经功能恢复以及整体水平的认知能力均起到积极的作用[5-7]。
本次研究使用小剂量奥氮平联合舍曲林的方法治疗老年脑卒中后抑郁，该方法结合了奥氮平与舍曲林两种药物的各自优点，使患者能在短时间内取得良好疗效，降低了住院成本，及早地减轻了患者的痛苦，缩短了患者遭受病痛的时间，本次研究通过对治疗前后相关指标的评定，临床记录数据显示相对于让患者单纯服用舍曲林，二者联合服用效果更好，治疗前对照组和治疗组的相关评分无显著差异，经两种方法治疗后，治疗组与对照组相关评分数据比对P<0.5，两组数据差异显著，具统计学意义。经过本次治疗和临床观察得出奥氮平联合舍曲林治疗脑卒中后抑郁在临床上能够取得更好的疗效，经过一段时间的治疗能够明显改善患者的忧郁状况，促进患者神经功能恢复，稳定患者情绪，调节患者的认知行为，从而维持正常的生命活动。研究证明该方法值得在相关医院运用并推广。
【参考文献】
[1]苗锋，蔡效红.奥氮平治疗脑卒中后抑郁症的临床疗效分析[J].中国实用医药，2016，11(26)：200-201.
[2]胡颉，郭海英.脑卒中后抑郁的研究进展[J].实用临床医药杂志，2014，18(1)：143-146.
[3]尤振娟，陈以卫.小剂量奥氮平联合舍曲林治疗脑卒中后抑郁的临床疗效观察及其对神经功能康复的影响[J].航空航天医学杂志，2015，26(10)：1241-1243.
[4]王娟，何超，余雨，等.舍曲林治疗卒中后抑郁的Meta分析[J].重庆医学，2016，45(22)：3100-3103，3111.
[5]孙学勇，刘莉莉.奥氮平对伴有焦虑的抑郁症的治疗作用分析[J].中国现代药物应用，2016，10(12)：124-125.
[6]张海东，李峰，马翊竑，等.脑卒中后抑郁的研究进展[J].卒中与神经疾病，2014，21(1)：63-64，封3-封4.
[7]王娟，李志伟，余雨，等.脑卒中后抑郁的相关因素研究[J].重庆医学，2014，(24)：3165-3167.
论文作者:唐小琴
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第33期
论文发表时间:2017/12/21
标签：患者论文; 抑郁论文; 脑卒中论文; 对照组论文; 疗效论文; 评分论文; 抑郁症论文; 《医药前沿》2017年11月第33期论文;