老年髋部骨折患者术后早期并发症预防的循证护理论文_刘莹莹

老年髋部骨折患者术后早期并发症预防的循证护理论文_刘莹莹

(中山市中医院 广东 中山 528400)

【摘要】目的:将循证护理应用于老年髋部骨折患者术后早期并发症的预防,促进患者早期康复。方法:通过对142例老年髋部骨折并行手术治疗患者的实际情况进行分析,运用循证护理思维方法对其术后早期并发症进行寻求实证,针对常见和严重并发症进行全面查找分析原因,制定科学的护理对策,实施预见性护理。结果:本研究142例老年髋骨折并行手术治疗患者,经过循证护理的干预,及时的观察,实施针对性护理措施,有效减少患者手术治疗后并发症的发生,促进了患者康复。结论:循证护理应用于老年髋部骨折术后并发症的预防中,对术后出现的不良反应及并发症采取措施进行干预,预防和减少不良反应及并发症的发生,保证患者的安全和治疗效果的同时,改变了临床护士以往以经验和感觉为主的习惯和行为,促进护士自觉应用具有科学依据的护理实证来指导工作,解决了临床护理工作中遇到的问题,提高了护理质量和效果。

【关键词】老年髋部骨折;术后早期并发症;循证护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2018)13-0300-02

髋部骨折是老年最常见的骨折之一,骨折后由于活动障碍,常需要卧床休息,手术治疗虽然能加速患者骨折的恢复,但由于髋部是下肢主要活动关节,人体承重的主要部位,术后患者也需要适当制动,加上患者年老,全身状况较差,术后易引起复杂的病理生理改变,显著增加了老年患者术后各种并发症的风险。所以,老年髋部骨折患者术后目标是减少各种并发症的发生,提高患者的生活质量。为探讨循证护理模式预防老年髋部骨折术后早期并发症的应用效果,对2017年1月至2017年10月142例老年髋部骨折并行手术治疗患者进行循证护理,收到良好的效果,现将具体报告如下。

1.对象和方法

1.1 对象

1.1.1一般资料 纳入标准:年龄60岁及以上,诊断为股骨颈骨折、股骨粗隆骨折、股骨骨折、髋部多发骨折、骨盆多发骨折并行手术治疗的患者。排除标准:病理性骨折、骨折畸形愈合、保守治疗者。本组患者142例,男50例,女92例,年龄60~97岁,平均76.87±4.1206岁,其中股骨颈骨折108例,股骨粗隆骨折23例,股骨骨折7例,多发骨折3例,骨盆多发骨折1例。患者均行手术治疗,其中全髋关节置换50例,股骨头置换55例,闭合复位PFNA内固定术32例,骨折切开复位内固定术5例。

1.1.2术前并存症 合并高血压102例、糖尿病88例、心脏病32例、帕金森4例、老年痴呆5例、术前肺部感染21例,尿路感染者18例。

1.2 循证方法

1.2.1确定问题 通过对142例老年髋部骨折术后患者的具体情况分析,确定需循证的护理问题为:谵妄,呼吸系统感染,尿路感染,深静脉血栓,褥疮。

1.2.2寻找循证支持 通过查询相关文献数据库,系统寻找老年髋部骨折术后并发症的预防和护理方面的文献,对资料的实用性进行分析,并将所获得的证据和护理专业技能、临床经验及患者的需求相结合,制定并实施护理方案。

1.2.3循证护理的应用

(1)预防谵妄的护理措施

循证:Galanakis等报告术后急性精神紊乱发生率可达40.5%[1],术后谵妄会在疾病预后、医疗花费等方面造成很大的影响,给患者和家属造成痛苦和负担,同时增加医疗护理人员的执业风险[2]。查阅相关文献,其发生的主要原因为:高龄、术前合并症、应激反应、心理因素、治疗因素等多发面综合的结果。常发生于术后2~5天。表现为:神志不清,语无伦次,妄见妄闻,以突然发病,昼轻夜重,睡眠和觉醒周期的紊乱为特点。

本组谵妄发生12例。护理措施:①术前控制好基础疾病,使身体的各项指标达到最佳状态。②术后给予心监,吸氧,积极补液,纠正水电解质紊乱。③调摄七情:通过以理胜情、以耐养性、以静制动、以宣消郁,使患者平和七情。④营造舒适的环境、温湿度适宜,阳光充足,保持安静,保证充足的睡眠。⑤做好疼痛管理:正确评估疼痛的程度,在疼痛发生前进行护理干预,可防止因疼痛诱发的谵妄。⑥按医嘱合理使用镇静安神药物。⑦保证患者安全,防止坠床等意外的发生。

(2)预防呼吸系统感染的护理措施

循证:肺部感染是老年髋部骨折患者较为严重的并发症,是造成老年患者死亡的重要诱因。如何在老年髋部骨折患者中实施有效的呼吸道护理以

预防肺部感染是护理工作的难点[3]。查阅相关资料发现:高龄,自身免疫能力下降,肺功能下降,卧床时间长而导致老年患者出现肺部感染[4]。临床表现为:咳嗽,咳黄痰,发热,听诊肺部湿啰音。

本组肺部感染8例,均为术前已诊断为肺部感染。护理措施:①摇高床头30~45度,指导深呼吸及有效咳嗽方法,床上进行扩胸运动,吹风车练习。②加强翻身拍背,协助定时变换体位。按医嘱予定时进行雾化吸入治疗。③做好口腔护理,每天早晚各一次,指导饭后濑口。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆④按医嘱合理进行氧疗。⑤营养支持,增强机体抗病能力。⑥慎起居,避风寒,防外感。

(3)预防尿路感染的护理措施

循证:留置尿管伴随性尿路感染是最常见、最严重的并发症,在西方国家占据各医院感染之首位,占30%~50%,在我国占医院感染的20.8%~31.7%[5]。

查阅相关资料发现原因为:导尿管的植入无疑是导致尿路感染的主要原因[6]。表现为:患者自觉尿频、尿急、尿痛、尿色混浊,尿臭。

本组发生5例。护理措施:①留置导尿管时,严格执行无菌操作:②会阴抹洗:每天两次,倒尿口放尿之前消毒,并高于地面15cm。③保持引流通畅,尿袋不高于耻骨联合,注意尿色、质、量的观察。④术后麻醉恢复,尽早拔除尿管。⑤按医嘱合理用药。

(4)预防深静脉血栓的护理措施

循证:下肢深静脉血栓形成(DVT)是骨科最常见、也是最严重并发症之一,尤其在老年髋部骨折术后多见[7],其发生率为40%~70%[8]。

查阅相关资料发现主要原因为:卧床肢体制动、高龄患者并发症多,骨折及手术刺激,麻醉刺激,反复不恰当的静脉穿刺、静脉输注刺激性液体等。表现为:患肢疼痛、肿胀,重者出现肺栓塞症状。

本组无发生深静脉血栓。护理措施:对患者作好风险的评估至关重要,于入院时,手术前后使用深静脉血栓风险评估量表进行风险评估并记录,根据评估结果,确定低微、中微、高微、超高微患者,报告医生,护士制定宣教及功能锻炼计划,采取不同的护理措施,正确执行医嘱。①基本预防:患肢予软枕抬高于心脏水平,以促进静脉回流,减轻肿胀,穿弹力袜。鼓励患者卧床期间进行踝泵运动及股四头肌舒缩功能锻炼,病情允许后早日下地活动。②药物预防:术后拔除镇痛泵即开始使用低分子肝素钙抗凝,注意观察药物的副作用,注意有无出血情况的发生。③机械预防:予间歇性充气加压泵每天两次,每次30分钟进行治疗。④健康教育:责任护士一对一床边指导并向家属宣教,告知深静脉栓塞的相关知识,制作图文并茂的宣教资料,使患者重视疾病的危害,并积极配合治疗护理。

(5)预防褥疮的护理措施

循证:有研究显示卧床患者一旦发生了褥疮,所增加的治疗费用是政府用于预防费用的3~4倍[9]。老年骨科患者由于长期卧床,极易并发褥疮,严重时疮口经久不愈,并导致死亡[10]。查阅相关资料发现主要原因为:患者由于疼痛,不愿活动,致局部组织长期受压,皮肤受到潮湿污秽的刺激,全身营养状况,年龄,活动受限等。表现为:局部皮肤疼痛,潮红,压之不褪色,继之形成压力性溃汤、坏死。

本组压疮7例,均为院外带入。护理措施:①避免磨擦力及剪切力:摇高床头30度,患肢软枕垫高,维持外展中立位,必要时使用气垫床及水垫,指导有效抬臀方法,嘱定时进行抬臀运动。②保持皮肤的清洁,干燥,大小便后及时温水擦拭,保持床单位的平整无碎屑,保持皮肤的完整,勿抓挠腰骶部及双髋部皮肤。③做好压疮风险的评估,对高危风险患者,加强床边交接班,定时按摩受压部位,必要时使用保护性用具。④加强营养支持,宜进食高蛋白食物,忌食辛辣、忌烟酒。⑤已发生压疮,根据情况予以泡沫敷料、安普贴、生肌玉红膏、复方四黄液外敷,促进压疮的愈合。

2.结果

本研究142例老年髋部骨折并行手术治疗患者,经过循证后实施有针对性的护理措施,108例患者术后未发生并发症,32例术后并发症患者经过循证护理恢复到正常水平。

3.小结

随着人口老龄化,老年人髋部骨折越来越多,虽然外科手术能获得良好的治疗效果,但老年患者各种合并症的存在,以及老年人对手术的耐受力下降,术后并发症及病死率较高[11]。因此,对术后并发症的预防和护理格外重要,直接关系到患者的预后及生活质量。本研究通过对142例老年髋部骨折并行手术治疗患者术后应用循证护理模式进行护理,促进了护士运用有据可依的最新护理理论来指导护理实践,制定并实施最佳护理方案,降低老年髋部骨折术后并发症的发生率,提高护理质量的同时,保证了患者的安全,提高了患者的生活质量。

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[10]张红.循证护理在老年骨科患者褥疮防治中的应用[J].辽宁医学杂志,2011,25(2),95-97.

[11]李斌,黄承,张丛笑.老年衰弱和髋部骨折术后短期预后的相关研究[J].中国医科大学学报,2017,46(5):457-459.

论文作者:刘莹莹

论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第13期

论文发表时间:2018/4/26

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