【摘要】目的：观察探讨股骨颈骨折进行髋关节置换术后的临床治疗效果。方法：选取我科室2016年9月—2017年9月期间所收治的108例股骨颈骨折患者做为临床研究对象，按照不同的治疗方法分为研究组和对照组，研究组和对照组各54例，对照组接受常规治疗，研究组接受髋关节置换术治疗，对比观察两组患者的临床治疗效果。结果：研究组的临床治疗效果明显优于对照组，发生不良反应的现象研究组低于对照组，两组数据对比差异明显，差异具有统计学意义，P﹤0.05。结论：采用髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床治疗效果满意，患者的不良反应少，值得在临床应用上广泛推广。
【关键词】髋关节置换术；股骨颈骨折；临床治疗治疗
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）07-0071-02
近年来随着人口老龄化的速度加快，骨科临床上常见的股骨颈骨折发病率也在逐年呈现上升趋势，老年人因为髋周肌群蜕变，反应迟钝，不能对髋部的有害应力进行有效抵消，加上局部应力情况复杂，不需要像青壮年那样遇到严重损伤就会发生骨折。另外，老年人股骨颈上区密布着滋养血管孔，因为骨质疏松导致骨强度下降，股骨颈脆弱，都可以削弱股骨颈生物力学结构。髋关节置换通过在正常骨质上固定螺丝钉和骨水泥取代病变关节，使患者髋关节正常功能重建。现在选取我科室收治的股骨颈骨折患者，对其在采取髋关节置换术治疗后的临床效果进行分析观察，并将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取我科室2016年9月—2017年9月期间所收治的108例股骨颈骨折患者为临床研究对象，所有患者均符合股骨颈骨折的诊断标准，根据不同的治疗方法分为研究组和对照组，研究组与对照组各54例，其中男性66例，女性42例。108例患者中接受髋关节置换术治疗的54例为研究组，该组患者年龄范围为55～77岁，平均年龄（64.1±6.2）岁；接受常规治疗的54例为对照组，该组患者年龄范围为56～78岁，平均年龄（64.7±6.8）岁。两组患者的一般资料可以进行比较，P＞0.05，无显著差异，无统计学意义，可作下一步研究。另外，本次研究的所有研究对象都签署了知情同意书，皆为主动参与。本次研究对象的排除标准为：排除髋关节化脓性感染、有活动性感染存在及合并窦道者；排除青少年、儿童及80岁以上的患者；排除有严重肝、肺、心、肾病和糖尿病不能手术的患者；排除估计髋关节置换术后因其他疾病影响也不能下地行走者。
1.2 方法
1.2.1术前处理 股骨颈患者入院后，医生应当先对患者肢胫骨结节进行骨牵引来使患者疼痛减轻，并且对患者的健康状况进行询问。如果患者的健康状况良好，又没有明显的手术禁忌，应在3d之内将手术完成。如果患者的身体局部条件差，医生要在骨牵引的同时将局部的情况处理，为手术做好准备。如果患者的情况良好，医生可以结合患者的实际情况在7d之后安排手术[1]。若是患者有慢性的全身性疾病如糖尿病、高血压等，必须和相关科室的医生一起及时进行会诊。经过会诊协商后，要使并存病尽快处于相对稳定的状态，患者空腹血糖应当控制在10mmoL/L以下，舒张压一般应控制在90mmHg左右，经过有关学科的评估，认为患者没有绝对的手术禁忌症后，就要尽早的进行手术资料的安排[2]。
1.2.2手术治疗 在手术前，应当由麻醉科、内科等科室进行协商会诊，会诊后进行假体大小的测量、选择假体型号、备血、备皮等术前的准备工作，将患者体质及预后、手术的术前评估工作做好之后，手术实行的具体方法进行确定。在手术过程中，对患者使用腰硬联合麻醉，患者采取侧卧位时保持患处侧在上，从后外侧或外侧开始切口。同时髋臼到软骨下骨进行髋臼挫处理，圆韧带窝的软组织要在手术中清除。植入髋臼假体时与髋臼缘要切合。安装股骨侧假体时为了使股骨侧和假体匹配充分，要使假体的前倾角保证好，力线在扩骨髓时要保持好[3]。手术后的2周患者刀口拆完线就可出院，3周后骨水泥假体置换者可以放弃拐杖行走，术后1个月生物性假体置换者可以下床进行负重活动。在过去的股骨颈骨折手术中，针对患者骨量保存的情况、年龄等进行了假体类型和髋关节置换术的选择。对于70岁以下的患者，髋关节置换术可以使人工股骨头对髋臼的磨损减缓，人工关节的使用寿命得以延长；70岁以上的患者因为考虑到患者的活动量和寿命，进行人工股骨头置换，手术的时间短、创伤面积小、患者的关节功能恢复得较快。
1.3 观察指标
对出院后的患者进行为期3个月的随访，使用Harris评分标准福髋关节功能恢复情况进行判定。差：＜70分；中：70～79分；良：80～89分；优：＞90分。
1.4 统计学处理
文章数据用SPSS22.0软件处理，以χ2检验，若P＜0.05，则有统计学意义。
2.结果
见表。结果显示，观察组的治疗优良率明显高于对照组，P＜0.05。
表 两组患者的临床疗效对比[n（%）]
3.讨论
股骨颈骨折治疗的目的在于让患者的并发症如何减少，患者能否尽早下床，生存的质量是否提高改善。老年人是股骨颈骨折的多发人群，通常伴随着如糖尿病、心血管疾病等内科慢性病变，外伤造成的骨折往往会因为长时间的卧床使泌尿系统、肺部感染，褥疮发生，患者的骨折久治不愈，下肢深静脉血栓，关节发生病残等一系列并发症，甚至使患者的生命受到危害。作为骨科同仁的共识，髋关节置换术对股骨颈骨折患者的治疗效果十分显著，目前也有更多的患者和医生接受并乐意使用髋关节置换术治疗股骨颈骨折，甚至有人认为这种治疗方式是治疗股骨颈骨折的首选方法。但是髋关节置换术虽然取得了显著的疗效，作为高风险的手术依然有手术创伤引起的问题和术后假体松动、感染、骨溶解等问题，因此还要采取合适的术后处理措施使并发症得到预防。对于切口感染我们一般使用肝肾功能受影响较小的抗生素，用药时间保持在7d内[4]。与此同时术后患者的并存疾病的治疗力度要继续加强，为使水电解质保持平衡，可以采用营养支持疗法。术后为患者使用抗凝药物如低分子肝素，麻醉药效过后患者进行包括下肢肌肉等长和等张的患肢功能训练，进行几天训练后可以进行负重训练如下站位、坐位、保护下侧卧，再过几天可以训练站立行走，通过不断的训练，使关节僵硬、褥疮、深静脉血栓和肺部感染等并发症得到有效的预防。
综上所述，股骨颈骨折患者进行髋关节置换术，患者的髋关节功能恢复得到了有效促进，住院时间大大缩短，并发症的发生也得到了有效地预防，患者术后的生活质量也明显提升，因此，髋关节置换术值得在临床应用上广泛推广。
【参考文献】
[1]贾安铭.髋关节置换术治疗股骨颈骨折的效果探析[J].当代医药论丛,2017,15(20):1-2.
[2]幺永生.髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床效果观察[J].医学理论与实践,2017,30(11):1632-1633.
[3]柴金成.人工股骨头置换与全髋关节置换术治疗股骨颈骨折[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(39):161+96.
[4]徐辉.全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的效果分析与研究[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(26):5003+5006.
论文作者:王伟,孙中平,陈广先
论文发表刊物:《心理医生》2018年7期
论文发表时间:2018/3/29
标签：股骨颈论文; 患者论文; 关节论文; 置换术论文; 手术论文; 术后论文; 对照组论文; 《心理医生》2018年7期论文;