甘肃省白银市会宁县人民医院 730799
摘要：目的：评价宫腔镜诊断异常子宫出血性疾病的优势及价值。方法：通过将本院从2016年0月到2017年10月的异常子宫出血患者共100例进行样本分析，这些患者均非外阴道子宫颈所导致的月经异常出血，这些患者的年龄维持在20到69岁之间，患者的平均年龄为43岁。结果：将B超诊断与病理诊断进行对比分析发现：其符合率达到了42.45%，病理诊断与宫腔镜的总负荷率达到了77.36%。结论：宫腔镜的检查能够准确对患者的病灶位置与形态特征进行准确地分析，同时，还能结合检材的截取来更好对患者的病理特征准确分析，继而很大程度地降低了误诊与漏诊的产生可能性。宫腔镜的检查与诊断，能够对患者的子宫内膜息肉及肌瘤情况准确判断，但是针对于子宫内部的增殖症与子宫内膜癌的检查准确性还有待考察。
关键词：宫腔镜；异常子宫出血；子宫内膜
Objective：To evaluate the advantages and values of hysteroscopy in the diagnosis of abnormal uterine bleeding. Methods：by analyzing the samples of 100 cases of abnormal uterine from 2016 0 to October 2017 in our hospital patients with bleeding，these patients were non external vaginal cervix caused by abnormal menstrual bleeding，these patients maintained at between 20 to 69 years old，the average age of the patients was 43 years old. Results：a comparative analysis between B ultrasound diagnosis and pathological diagnosis showed that the coincidence rate reached 42.45%，and the total load rate of pathological diagnosis and hysteroscopy reached 77.36%. Conclusion：hysteroscopy examination can accurately on the location and morphological characteristics were accurately analyzed，at the same time，but also with the samples of the interception to better on pathological features of patients with accurate analysis，which greatly reduces the possibility of misdiagnosis and missed diagnosis. Hysteroscopy examination and diagnosis can accurately diagnose endometrial polyps and fibroids，but the accuracy of endometrial cancer for endometrial cancer is still unclear.
[Key words] hysteroscopy；abnormal uterine bleeding；endometrium
引言
异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）的临床表现主要是月经量的增加与频发，有的患者还会出现不规则的出血。在妇科门诊之中，此类患者是十分常见的，为此，在本文中将通过对患者进行官腔镜的检查来对患者的子宫异常出血进行病因探究。
1 临床治疗的数据内容
1.1研究活动的针对者
通过将本院从2016年0月到2017年10月的异常子宫出血患者共100例进行样本分析，这些患者均非外阴道子宫颈所导致的月经异常出血，这些患者的年龄维持在20到69岁之间，患者的平均年龄为43岁。
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1.2 B超检查
术前常规B超检查。术中如有需要随时请B超医生联合检查。
1.3宫腔镜检查
采用日本奥林巴斯公司生产的外鞘直径4.5mm硬管型宫腔镜，膨宫介质为5%GS（糖尿病者用20%甘露醇），具体方法是2%利多卡因棉签插入宫颈管内口浸润麻醉2min，棉签无法插入者可于宫颈两侧局部注射1%利多卡因5mi。行宫颈浸润麻醉缓慢置入宫腔镜，观察宫颈管有无异常，由远及近观察宫腔整体形态，依次检查子宫后壁、宫底左宫角、右角前壁，如发现异常进一步观察局部，检查完毕后退出镜体，再一次观察宫腔宫颈管情况，以免漏诊。
1.4病理情况
100例异常子宫出血者均进行直视下活检或者宫腔镜检查后定位活检，均送病理检查。1.5统计学处理数据采用SPSS10.0软件进行统计分析，总符合率之间比较采用X2检验。
2 结果
2.1病理诊断
将B超诊断与病理诊断进行对比分析发现：其符合率达到了42.45%，病理诊断与宫腔镜的总负荷率达到了77.36%。宫腔镜检查异常子宫出血优于B超检查超声影像具有无创、方便、易行、无痛苦的特点，可提示盆腔包块，但对于子宫腔内小的病变却很难发现。B超检查微小的子宫内膜息肉以及直径<1.0cm的黏膜下肌瘤时，声像图上有时仅显示回声增厚、增强或异常，缺乏特异性，尤其当子宫内膜厚度<5mm的内膜病变或息肉，超声检查则较难发现。我院盆腔检查未发现异常33例，其中宫腔镜检查内膜息肉6例，黏膜下肌瘤1例，胚物残留1例，子宫畸形1例，疑似内膜癌2例，均术后病理证实。因此，即使B超检查没有发现宫内异常，仍不能排除宫腔内占位病变。我院B超诊断与病理诊断符合率为42.45%，宫腔镜诊断与病理诊断符合率77.36%，可见宫腔镜检查明显优于B超检查，是诊断异常子宫出血的金标准。同时宫腔镜与B超联合检查可了解宫内占位侵入子宫肌层的大小、范围和深度，指导临床治疗。
2.2 病理诊断结果
100例中子宫内膜增生过长30例（单纯增生24例，复杂型增生6例），子宫内膜息肉30例，子宫内膜炎11例，宫腔内胚物残留9例，黏膜下肌瘤7例，正常分泌期子宫内膜及增生期子宫内膜5例，子宫内膜癌4例，内膜间质蜕膜样变2例，内膜息肉样增生2例。
3 讨论
宫腔镜的检查能够准确对患者的病灶位置与形态特征进行准确地分析，同时，还能结合检材的截取来更好对患者的病理特征准确分析，继而很大程度地降低了误诊与漏诊的产生可能性。
临床资料显示，宫腔镜检查虽然对子宫内膜息肉及黏膜下子宫肌瘤具有较高的敏感性，但它不能取代组织病理诊断，特别是对子宫内膜增生过长和早期高分化腺癌，尽管这些病变在宫腔镜下有一定形态特征，但部分病例因肉眼外观无明显变化，易与晚分泌期子宫内膜相混淆。我院100例患者中可疑子宫内膜癌6例，仅4例被证实。因此宫腔镜检查后取子宫内膜行病理诊断异常子宫出血性疾病是非常重要的，只有病理组织学检查才能最后为病变组织定性，而且只有在宫腔镜下获取病变部位的内膜组织，才能为病理学检查提供良好的病理标本，提高子宫异常出血性疾病的诊断率。
另外，在宫腔镜检查中，子宫内膜癌的患者约占异常子宫出血患者的6%。对于宫腔镜检查时的膨宫压力和膨宫介质是否会造成子宫内膜癌细胞的腹腔内扩散，一直是临床医师非常关注和有争议的问题。目前，没有证据能证明宫腔镜检查可造成腹腔细胞学阳性率增高，同时腹腔细胞学检查阳性也不是独立影响预后的因素。林金芳等认为对可疑子宫内膜癌患者行宫腔镜检查时应注意（1）扩张宫颈管宜谨慎，以防止宫颈裂伤或病灶出血；（2）应先将覆盖于病灶表面的脓血洗净才能仔细检查病灶的形态结构细节（3）在宫腔内推进或转动镜体时避免擦伤病灶而引起出血（4）膨宫压力不可太高，以防止癌细胞扩散，以“低压开放式”为宜；（5）采用CO2膨宫较液体膨宫安全；（6）直视进行活组织取材时，避免采取坏死组织（7）若宫腔内无异常发现，而疑有输卵管癌者，可进行输卵管插管抽吸，如吸出浆液或血性液标本，应进行病理组织学检查。
总之，宫腔镜的检查与诊断，能够对患者的子宫内膜息肉及肌瘤情况准确判断，但是针对于子宫内部的增殖症与子宫内膜癌的检查准确性还有待考察。为此，需要结合于宫腔镜下的刮宫取材来更好地开展诊治工作，实现对此类疾病诊治准确率地提升。
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论文作者:徐爱兰
论文发表刊物:《健康世界》2017年25期
论文发表时间:2018/2/8
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