金晓琴(浙江省杭州市余杭妇幼保健院麻醉科 浙江 杭州 311100)
摘要:目的：观察右美托咪定对老年腰-硬联合麻醉(CSEA)的镇静效应。方法：选择2012年8月至2014年2月我院行腰-硬联合麻醉100例，通过随机分组方式，将患者分为右美托咪定组 A1、A2、A3组，咪达唑仑组(B组) ，生理盐水C组，各组20例，观察、记录和法系MAP、HR、SpO2、RR以及Ramsay评分。结果： Ramsay评分方面，T2至T5，A各组和B组明显高于T0，P<0.05；T3至T5，A2、A3和B组明显高于C组，比较存在差异统计学意义，P<0.05。MAP方面，T3至T5，B组显著低于T0，P<0.05；T4和T5，B组显著低于其他各组，P<0.05。HR方面，T3至T5，A各和B组明显慢于T0，P<0.05，其中以A3组减慢程度表现最突出。RR方面，T3至T5，A各和B组明显慢于T0，P<0.05其中以A3组减慢程度表现最突出。SpO2方面，组别之间的SpO2比较不存在差异统计学意义。结论：腰-硬联合麻醉(CSEA)中， 右美托咪定是较理想的镇静药，以0.2～0.5μg/(kg·h) 范围内输注比较理想。
关键词：右美托咪定；腰-硬联合麻醉；老年；镇静
[中图分类号] G812.48[文献标识码]A文章编号：
老年腰-硬联合麻醉(CSEA)实际情况下，对老年人的生理影响相对较弱，局部使用的麻醉量比较少，镇痛效果明显，但是，此部位的麻醉方案，对老年人的苏醒时间和有关记忆遗忘问题还是比较突出[1]。本次研究选择自2012年8月至2014年2月我院行腰-硬联合麻醉100例，通过分组治疗方案，对右美托咪定使用的计量和临床表现进行总结，为药物临床应用提供借鉴依据，详细报告如下。
1 .资料与方法
1.1 一般资料 研究对象选择自2012年8月至2014年2月我院行腰-硬联合麻醉100例，男44例，女56例，年龄65~83岁,平均(73.5±5.6)岁。通过随机分组方式，将患者分为右美托咪定组 A1、A2、A3组（术前10 min输注右美托咪定负荷剂量015μg/kg,之后分别以0.2、0.5、0.8μg.kg-1.h-1保持），咪达唑仑组(B组) ，生理盐水（无镇痛药物）C组，各组20例。排除标准：精神病患者、长期有麻醉药物使用者、高血压或内麻醉有禁忌者。经过统计学分析显示，各组的一般资料不存在差异统计学意义，具有可比性。
1.2 麻醉方法 禁食6-8h，所有病患侧卧，开放静脉通路，检测 ECG、MAP、HR、SpO2和RR，选择L3~4间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后置入腰麻针，确认脑脊液回流后，于蛛网膜下腔缓慢注入0.5%布比卡因溶液2ml，置入硬膜外导管以备术中追加局麻药物，麻醉平面控制在 T6 以下，各组患者均面罩给氧(流量2L/min)。A1、A2、A3组：术前10 min输注右美托咪定负荷剂量015μg/kg,之后分别以0.2、0.5、0.8μg.kg-1.h-1保持；B组咪达唑仑0．05mg/kg，后0.04mg/（kg.h）保持；C组给予生理盐水（无镇痛药物）。
1.3观察指标及疗效判定 患者手术结束前15min停止给药，多功能监护术中和术后患者各项生命体征的变化。记录指标：MAP、HR、SpO2、RR以及Ramsay评分。记录时点：麻醉前(T0)、CSEA 麻醉后 (T1) 及用药后 5min(T2)、20min(T3)、40min(T4)、60min(T5)。Ramsay评分标准：1 分指患者焦虑不安或烦躁; 2 分指患者合作，定向力良好或安静; 3 分指患者对指令有反应能听从; 4 分指嗜睡，对轻叩眉间或强声听觉刺激反应敏捷可唤醒; 5 分指嗜睡，对轻叩眉间或强声听觉刺激反应迟钝; 6 分指深睡眠状态，对轻叩眉间或强声听觉刺激无任何反应。备注：使用Ramsay评分评估患者的镇静程度分值越大，镇静效果越好。
1.4 统计学分析 本次研究所有数据均通过SPSS17.0进行分析，计量资料用均值±标准差表示，行t检验，计数行卡方检验， P<0.05表示存在差异统计学意义。
2 .结 果
2.1不同时间点的镇静效果以及生命体征指标变化分析 如表1所示：（1）Ramsay评分方面，从用药后5min到60min，即T2至T5，A各组和B组明显高于T0，P<0.05；T3至T5，A2、A3和B组明显高于C组，比较存在差异统计学意义，P<0.05。（2）MAP方面，T3至T5，B组显著低于T0，P<0.05；T4和T5，B组显著低于其他各组，P<0.05。（3）HR方面，T3至T5，A各和B组明显慢于T0，P<0.05，其中以A3组减慢程度表现最突出。（4）RR方面，T3至T5，A各和B组明显慢于T0，P<0.05其中以A3组减慢程度表现最突出。
备注：①表示与T0比较，p<0.05；②表示与C组比较，p<0.05；③表示与A1组比较，p<0.05；④表示与A2组比较，p<0.05；⑤表示与A2组比较，p<0.05。
SpO2方面，A2组、A3和B组各1例因舌根后坠导致该指标下降到94%，经过采取托下颌、变换体位的方式，指标恢复至98%。且统计显示，组别之间的SpO2比较不存在差异统计学意义。
3 .讨 论
老年腰-硬联合麻醉(CSEA)对老年人的生理影响相对较弱，局部使用的麻醉量比较少，镇痛效果明显，但麻醉对老年人的苏醒时间和有关记忆遗忘问题还是比较突出[2]。右美托咪定为选择性肾上腺素α2受体激动剂，具有明显的镇静作用。而对α1受体作用较弱。手术中使用本品可降低麻醉剂用量，改善心血管系统的稳定性。动物试验使用中剂量（10～300mg/kg）慢速iv只显示α2受体的选择性，而大剂量（≥1000mg/kg）慢速或快速iv可同时观察到α1和α2受体的作用。不良反应方面，常见低血压、高血压、恶心、心率减慢、发热、呕吐、缺氧、心动过速和贫血。
右美托咪定在腰-硬联合麻醉(CSEA)手术中使用容易被唤醒，不会出现呼吸抑制的不良反应，类似于自然睡眠，在无外界刺激的状态下患者处于睡眠状态，在语言刺激下很容易被唤醒，可以和医务人员进行交流，刺激消失后又恢复到睡眠状态。研究发现在椎管内麻醉时，右美托咪定可以明显延长布比卡因对感觉和运动的阻滞时间。由此可见右美托咪定无疑是当前用于区域麻醉镇静时最理想的药物。
腰-硬联合麻醉(CSEA)中， 右美托咪定是较理想的镇静药，对患者呼吸循环影响小，以0.2～0.5μg/(kg·h) 范围内输注，既保证了较好的镇静无循环呼吸抑制作用，对于不同年龄段的腰-硬联合麻醉(CSEA)手术，表现出较为合理有效的剂量和浓度。
参考文献：
[1] 刘玲 纪风涛 刘付宁，等. 右美托咪定对老年患者腰-硬联合麻醉的镇静效应[J]. 临床麻醉学杂志，2011，27（1):49-51.
[2] 薛武学. 右美托咪定用于老年患者腰一硬联合麻醉的镇静效果[J].黑龙江医学,2014 ,38(6 ):714-715.
收稿日期：2015-11-09
论文作者:金晓琴
论文发表刊物:《健康文摘》2015年11期
论文发表时间:2016/4/28
标签：患者论文; 统计学论文; 剂量论文; 老年论文; 受体论文; 药物论文; 高于论文; 《健康文摘》2015年11期论文;