喀什地区结核病防治所
摘要：护理干预在肺结核住院病人留痰工作中的应用，一方面能够为患者正确留痰提供正确的引导，使痰液质量达标，为后续诊疗工作的展开提供良好保障；另一方面，凭借护理干预措施，更便于调整患者的诊疗心态，使患者能够更好的接受后续肺结核诊疗工作的开展。本文基于留痰常规护理内容展开分析，在明确护理干预内容与实际效果同时，期望能够为后续病人留痰工作的开展提供良好参照。
关键词：肺结核留痰；住院病人；护理干预；临床看护
根据调查资料可知，痰涂片抗酸杆菌检查措施是目前诊断肺结核病情的重要的手段。它不但能够更真实的表现患者病情发展的程度，同时更能够为后续化疗等诊疗措施提供参照，但是若患者留痰质量存在明显问题，则痰涂片检测数据便极易受到影响。因此，为确保患者留痰质量更贴合诊疗工作需要，医院理应对护理干预措施的落实给予足够的关注。
一、试验资料与方法
1.试验资料
本次试验选用某院在2017年1月~2018年12月期间收治的240肺结核住院患者。根据资料可知，其中男性（132例）与女性（108例）的年龄区间为16~68岁，而平均年龄则为（42.3±8.3）岁。根据临床诊治资料可知，各患者在咳嗽咳痰症状方面存在较明显的差异性，通过胸片与CT检测都显示有明显的肺结核活动性征，且体温大于37.5℃的患者共有188例，存在咳黏液痰与浓痰的患者共178例，存在咳嗽现象但无痰的病患共18例，咳血痰的患者共23例，而伴咯血的患者共21例。
在护理干预试验前期，医师对患者与患者家属均阐述了试验的内容，并得到了患者与家属的许可。在病情诊治与住院过程中，医师采用随机筛选的方法，将240名病患随机分为干预组（120例）与对照组（120例），其中干预组男性患者（68例）与女性患者（52例）所处年龄区间为17~66岁，平均年龄为（44.1±7.9）岁；对照组男性患者（64例）与女性患者（56例）所处年龄区间为16~68岁，平均年龄为（43.6±8.1）岁。根据我国结核病标准可知，以上患者均属Ⅲ型肺结核群体，并在对照组与干预组之间的年龄、性别、病情类型均无明显差异性，因此两组数据具备可比性（P＜0.05）。
2.试验方法
根据试验目标可知，对照组选用肺结核患者常规临床护理办法，干预组则在常规护理办法之上增加护理干预措施。
对照组护理方法：首先，护理人员需提醒患者每天留痰液标本，以便为诊疗工作的展开提供详细的数据参照。期间，患者在晨起后需及时用清水漱口，确保口腔内大部分食物残渣、脱落细胞及细菌被清除，不会使痰液掺杂太多杂物，而后才能保留咳出的痰液。期间需注意，不应留有咽部黏液和口腔里中的痰液，以便痰液标本可参照性不被破坏；其次，护理人员需根据患者的身体状况判断适宜留痰的时间、痰量和留存方法，避免对痰液质量造成影响。在留痰期间，护理人员需确保患者晨起漱口流程结束后，再让患者深呼吸，用力咳出呼吸道深处的痰液，储备量需在3ml以上，此举每天1次，并且至少连续执行3天，以便通过多组痰液标本判定患者的实际身体状况，为后续诊疗工作的开展提供详细的资料。
干预组护理方法：首先，护理人员应在日常中认真观察患者的心理状态，并在护理过程中持续进行健康教育，让患者与患者家属更好的了解诊疗流程与饮食禁忌等知识。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆例如，在此期间可灌输痰标本质量的管控要素，以避免患者在留痰过程中出现问题，而后再根据痰液检查结果对后续诊疗方案进行简单介绍，并适当提供引导，以便提高患者留痰的自觉性，并缓解患者在诊疗期间的心理压力，使患者更乐于接受后续诊疗工作。
其次，在痰液检查期间，护理人员需以身作则，为患者演示应怎样正确的留痰，并在开始阶段协助患者咳痰，以便使患者后续咳痰质量得以保障。过程中护理人员可向患者阐述为何要留痰，要怎样才能留下合格的痰液，以便医师诊疗工作的开展。而且在患者留痰期间，护理人员必须全程跟随监督，并根据实际状况对患者进行适当引导，直至得到合格的痰标本。
最后，对于部分咳嗽无痰、痰少和无力咳嗽的患者，护理人员还需采用物理或药物干预措施，以便患者肺结核诊治效果更便于观察。（1）物理干预：通过拍患者后背使其深吸气，在肺部充分膨胀后，再缓缓呼出肺部气体，以便刺激患者咳嗽，将积存在气管或肺部的痰液咳出；（2）药物干预：借助4.5%浓度的高渗生理盐水雾化措施，让患者将其吸入肺部，并借助体位引流措施诱导病人取出痰液标本。
3.评估方法
通过痰涂片抗酸杆菌检测措施，直接将涂片放置于镜检设备下，借由萎-尼氏染色，查看痰涂片内状况，而后核对以往病患资料，分析临床诊疗工作是否有实际效果。
4.统计学处理
采用SPSS10．0软件包对数据进行统计分析，计量资料以X均值±s表示，两组均数比较用成组t检验；构成比的比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
二、试验结果
干预组120例涂片阳性48例，涂阳检出率40.00％；对照组120例，涂片阳性24例，涂阳检出率20.00％。干预组涂阳检出率明显高于对照组，差异有统计学意义（X2=10．2638，P<O．05）。
三、试验讨论
肺结核是常见传染病，肺结核病人痰中能否找到结核分枝杆菌，是确定是否有活动性肺结核的关键指标之一。痰涂片结核分枝杆菌检查简便易行，费用低，且结果可靠，但要求患者留取达到规定质量标准的痰标本。合格的痰标本是患者深呼吸后，由肺部深处咳出的分泌物，可分为干酪痰、血痰和黏液痰。干酪痰外观以黄色、脓样、团块状肺部分泌物为主，对肺结核的诊断最有价值，抗酸杆菌的检出率最高。血痰和黏液痰其次。而唾液以透明或半透明的水样、黏度较低的口腔分泌物为主，抗酸杆菌的检出率较低，属于不合格。采痰的时间与涂阳率也有一定的关系，晨痰阳性检出率最高，夜痰次之，即时痰最低，这与痰液在肺内停留时间的长短、痰量的多少有关。本组病例为住院病人，留取标本较门诊病人容易些，因此要求全部留取晨痰。
正确指导病人留取痰标本，是提高痰茵检出率的重要环节。本组资料结果显示，护理干预可明显提高痰涂片阳性检出率，说明护理干预对提高住院病人痰菌涂阳检出率是十分有效的方法。
肺结核患者常常有一定的心理压力。初诊病人往往因对自己的病情与结核病知识缺乏了解，紧张不安或情绪低落，尤以年轻人考虑学业、事业与婚姻问题，更焦虑、苦闷。复治病人因治疗时间长，经济负担加重等而悲观、厌烦，甚至心灰意冷。这些心理状态导致有些病人不能很好的配合检查和治疗。因此，根据病人的心理特征，针对性地进行健康教育，使病人了解病因、治疗原则、理解查痰在拟定化疗方案及考核疗效，对预防疾病传播方面的重要作用，树立战胜疾病的信心，积极配合检查和治疗，认真留取痰标本和治疗，认真留取痰标本。其中，4.5％的盐水超声雾化吸入后留痰简便易行，盐水微粒吸入末梢支气管及肺泡，对气道和肺泡壁既有湿润也有刺激作用，将肺泡深部的痰液引出，可提高有效排痰和痰检质量。此法适合无痰或少痰患者。
四、结语
护理干预措施在肺结核住院患者留痰工作中的有效落实，不但能够为患者留痰提供正确引导，以便留痰质量满足后续诊疗工作的要求，同时凭借完善的心理干预措施，更便于缓解患者诊疗的紧张情绪，使留痰工作能够如期展开。故而，在论述新时期肺结核住院病人留痰的护理干预期间，必须明确常规护理工作面临的难题，并确定护理干预措施的有效性，才能为后续肺结核病情的治疗提供更全面的保障。
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论文作者:奴丽斯曼·艾尼 卡利亚·阿尔肯
论文发表刊物:《健康世界》2019年6期
论文发表时间:2019/7/19
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