摘要：目的：研究坚固内固定术后颌间牵引对颌骨骨折复位效果的影响。方法：回顾分析2015年10月至2016年10月期间在我院治疗的130例颌骨骨折患者临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组65例患者。对照组患者给予坚固内固定术，观察组患者在坚固内固定术后给予颌间牵引，观察对比两组患者临床颌骨骨折复位效果。结果：观察组单发性骨折临床治疗有效率与对照组对比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组多发性骨折临床治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：颌骨骨折复位采用坚固内固定术后颌间牵引效果理想，特别是针对多发性颌骨骨折患者效果良好，值得临床推广和应用。
关键词：坚固内固定术；颌间牵引；颌骨骨折
颌骨骨折是临床口腔科常见的多发骨折之一，多数颌面骨折因撞击、交通事故等外界暴力所引起，特别是随着我国经济的快速发展，交通事故发生率增加，导致颌面骨折的发生率也呈上升趋势[1]。临床颌面骨折包括下颌骨、上颌骨、颧骨、颧弓等处骨折，会影响患者面部形象，并且会影响患者正常口腔生理功能，出现吞咽、咀嚼障碍，甚至会对患者呼吸、发音以及视力产生影响，严重影响患者的生活质量。所以，临床采用有效地方法使骨折复位，恢复患者颌骨功能具有至关重要的作用。本文作者结合2015年10月至2016年10月期间在我院治疗的130例颌骨骨折患者临床资料，探究坚固内固定术后颌间牵引对颌骨骨折复位效果的影响。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2015年10月至2016年10月期间在我院治疗的130例颌骨骨折患者临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组65例患者。对照组65例患者中男性42例，女性23例；年龄25-64岁，平均年龄（40.22±4.62）岁；其中单发性38例，多发性27例；交通事故30例，撞击12例，打击伤8例，其他伤15例。观察组65例患者中男性45例，女性20例；年龄23-68岁，平均年龄（41.33±5.01）岁；其中单发性40例，多发性25例；交通事故28例，撞击11例，打击伤9例，其他伤17例。两组患者在年龄、性别、骨折类型等基础资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
采用坚固内固定术，具体方法：患者入院后均进行CT、口腔颌面全景、口腔检查，进一步确定患者的骨折情况，从而制定合理的手术方案。对于出血、呼吸道梗阻、颅脑损伤、休克等危机情况做全力抢救，确保患者的生命体征趋于平稳后紧张早期骨折复位。单发性骨折患者，采用局部麻醉下复位固定，多发性骨折患者采用气管插管全身麻醉下切开复位内固定。对于不同部位的颌骨骨折做不同手术切口，并充分暴露骨折部位，首选清除骨折部位处的纤维组织和血痂，然后进行骨折对位，并对咬合关系进行调整。选取合适的微型钛板与颌骨表面对应位置，确保与骨面充分贴合，采用生理盐水冷却后拧入钛钉固定。固定时必须确保骨折咬合关系良好、紧密对位。
1.2.2观察组
坚固内固定术后实施颌间牵引，颌间牵引具体方法：牵引的时间依据患者的病情、机体状况、年龄等因素确定，通常上领骨为2周，下领骨为3周，髁突骨折2周。同时可采用动静结合方法缩短牵引时间，颌间牵引1-2周后，可在进食期间取出橡皮胶圈，进行适当的早期功能训练，从而促进骨折的愈合。对于不进行颌间结扎、轻度错颌者，可使用弹性膨大进行颏顶牵引；对于严重错颌者进行颌间结扎。
术后两组患者均应常规使用3-7天的抗生素，术后7天以流食或半流食为主，告知患者应加强口腔卫生，特别是在进食后应采用甲硝唑漱口液清洁口腔。
1.3疗效评定标准
优：咬合关系良好，骨折完全愈合，颜面对称，张口度正常；良：咬合关系基本正常，骨折解剖形态部分恢复，颜面基本对称；差：咬合关系差，骨折处未愈合，张口难度大。有效率=（优+良）/总人数×100%[2]。
1.4统计学方法
数据分析使用SPSS20.0统计软件包，计量资料采用X±S表示，两组间比较采用t，x2检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床单发性颌骨骨折复位有效率对比
观察组单发性骨折临床治疗有效率与对照组对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 临床单发性颌骨骨折复位有效率对比
3讨论
颌骨骨折是临床常见骨折，临床通常采用颌间牵引进行骨折复位，即通过上下颌牙齿尖窝锁结实现骨折段复位。如果骨折两端的关系复位不准确，可导致牙合关系发生异常[3]。此外，长时间颌间牵引固定影响患者颞颌关节。所以，临床采用合理的固定方法，避免对颞颌关节的影响是当前迫切需要解决的问题。
本文提出的坚固内固定可解决以上的弊端，并提供三维固定和足够的骨间压力，并且符合骨间固定的生物力学要求。同时使用的微型钛板具有良好的坚固性，可替代骨痂的稳定作用[4]。所以，在坚固内固定术后只需要进行短期的颌间牵引，以促进患者功能的早期恢复，防止长期使用颌间牵引造成的不利影响。由于颌骨骨折较为复杂，单纯采用颌骨坚固内固定术对多发性、粉碎性等复杂骨折牙合关系不能完全恢复，实现理想的恢复效果。同时 颌骨坚固内固定术也具有一定的局限性。因此，临床针对单发性、多发性、粉碎性颌骨骨折的治疗应采用不同的方法。
本文以上研究结果显示，对于多发性骨折、骨折块发生明显移位的患者，采用单穿坚固内固定术不能实现理想的治疗效果。多发性骨折通常伴有骨质的缺损，且移位明显，加之上咀嚼肌群的作用，单纯坚固内固定术仍然存在骨折断端再移位、咬合关系错乱的可能。所以，在坚固内固定术恢复骨折位、咬合关系后，临床应给予颌间牵引固定，以促进复位的准确性，实现良好的复位效果[5]。由此可见，临床治疗颌骨骨折应采用合适的治疗方法，且要操作熟练，才能确保颌骨骨折的良好复位。
参考文献：
[1]李仁君.钛板内固定与颌间牵引在下颌骨骨折的应用.内蒙古中医药，2013，（5）：64.
[2]袁奎封，刘少华.坚固内固定术治疗下颌骨骨折的利弊分析[J].现代口腔医学杂志，2015，12（1）：75～76.
[3]韦玉洁.微型钛板坚固内固定联合颌间牵引治疗颌骨骨折疗效观察[J].河北医学，2013，02：188-190.
[4]陈宇鹏，丁子健，王洪伟，等.应用坚固内固定技术治疗颌骨骨折的效果分析[J].现代生物医学进展，2013，35：6872-6875.
[5]赵宏霞.微型钛板坚固内固定联合颌间牵引治疗颌骨骨折疗效观察[J].中国实用医药，2014，17：95-96.
论文作者:顾建宁
论文发表刊物:《健康世界》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/17
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