吴玲艳
防城港市第一人民医院，防城港市港口区望海路11号
摘要：目的：探讨中药蒲黄外敷治疗压疮溃疡的疗效和护理方法。方法：观察56 例患者68处压疮溃疡采用中药蒲黄外敷治疗护理效果。结果：68处压疮溃疡治愈38处（55.88%），好转27处（39.71%），总有效率95.59%。结论：压疮溃疡采用中药蒲黄外敷治疗护理效果好，操作简单，无明显不良反应。
关键词：蒲黄；压疮溃疡；外敷治疗；护理
[Abstract] Objective：To observe the effect and nursing care of pollen Typhae in the treatment of pressure ulcers. Methods：56 patients with 68 pressure ulcers were treated with pollen Typhae，and the therapeutic effect was evaluated. Results：In total of 68 pressure ulcers，38 were cured（55.88%），27were improved（39.71%），and the effective rate was 95.59%.Conclusion：External application of pollen Typhae is more effective in the treatment of pressure ulcers，and easy to operate，with No obvious adverse reaction.
[Key words] Pollen Typhae；Pressure Ulcer；External Application；Nursing Care
压疮（旧名褥疮）是由于局部组织长期受压，持续缺血、缺氧、营养不良而致组织坏死的压力性溃疡，是临床上常见的护理难点。过度消瘦、过度肥胖、水肿、糖尿病及动脉硬化等都容易促使压疮形成[1]。压疮具有发病率高、病程发展快、难以治愈和治愈后易复发四大特点[2]。压疮溃疡是指Ⅱ～Ⅳ度压疮，久治不愈容易引起骨髓炎、败血症和低蛋白血症等并发症。我们自2006 年3月以来采用中药蒲黄局部外用治疗护理压疮溃疡患者56例68处，配合心理护理，收到满意效果，现报告如下：
1 临床资料
全部病例均系住院和家庭病床患者。56例68处均为压疮溃疡（Ⅱ～Ⅳ度），其中：男32例，女24例；年龄28～82岁，平均（67.46±16.58）岁；Ⅱ度（皮肤水泡破溃）18处（26.47%），Ⅲ度（皮下组织暴露）39处（57.35%），Ⅳ度（皮肤破损向皮下组织延伸，肌肉或骨骼暴露）11处（16.18%）；原发病为脑血管病42例，脊随和/或脑外伤8例，其他6例，其中患有糖尿病18例；最大溃疡面积为12cm×25cm，以骶尾部居多，双臀部、左右踝部、左右肩胛部次之；病程6个月～４年，平均（1.7２±０.67）年。
2护理方法
２.1心理护理 由于压疮患者及其家属对中药蒲黄撒敷护理不了解，担心效果不佳，弄脏衣被，害怕出现不良后果而不愿接受。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我们应及时了解患者及其家属的思想状态，以热情、诚恳的态度与之接触，耐心细致介绍此项护理的目的、过程、效果、及优越性，以消除患方对采用中药蒲黄撒敷压疮溃疡的紧张、恐惧心理。特别要做好患者家属的思想工作，必要时安排他们与已做过该项护理的患者见面，让其了解其疗效和安全性，取得患者及家属的信任，使患者在良好的心理状态下积极主动配合护理，以期达到我们的医护目的。家属是患者的重要支持者，家属的心理状态直接影响患者的治疗、护理和预后，故护理人员在护理患者的同时，不可忽视其家属的心理影响[3]。
2.2 压疮分期护理
2.2.1炎性浸润期（压疮Ⅱ度）：红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而形成水泡，水泡破溃后，呈潮湿红润的创面，病人有疼痛感。此期应保护皮肤，预防感染，防止局部继续受压。对未破的小水泡可用厚层1：1滑石蒲黄粉包扎，减少摩擦，防破溃感染，让其自行吸收。大水泡先以碘伏给表皮消毒，用无菌注射器抽出疱内液体（不剪去皮），再撒敷蒲黄粉，并用红外线照射30min/次，保持创面干燥。新鲜创面直接撒敷蒲黄粉，并予红外线照射30min/次，日1次，保持创面干燥。有分泌物时，作细菌培养、药敏试验，选用适当抗感染药物。创面先用0.1%洗必泰清洗，再撒敷蒲黄粉，并予红外线照射30min/次，日1次，保持创面干燥。
2.2.2溃疡期（压疮Ⅲ度或Ⅳ度）：静脉回流受阻严重，局部淤血导致血栓形成、组织缺血、缺氧。轻者表皮破溃后出现真皮层组织感染，浅层组织坏死，形成溃疡。重者会出现坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可向深部扩散，甚至达到骨骼，更严重者有可能出现脓毒败血症。除全身治疗措施外，应根据伤口情况进行处理。手术修剪清除坏死组织，用0.1%洗必泰清洗创面，再撒敷蒲黄利福平2：1粉，并予红外线照射30min/次，日1次，保持创面干燥。红外线照射，使创面干燥，有利于组织修复[4]。创面有感染时，局部处理原则是解除压迫，活血化瘀，清洁创面，去腐生新，促进愈合[5]。
3结果
3.1效果评定标准[6]：创面愈合、结痂并脱落为痊愈；创面无分泌物，创面缩小，肉芽组织生长为有效；创面不愈合，仍有渗液为无效。
3.2治疗护理效果：68处压疮溃疡治愈38处（55.88%），好转27处（39.71%），无效3处（4.41%），总有效率为95.59%。
4 讨论
压疮是瘫痪病人最常见的并发症之一。压疮的发生不仅给患者带来痛苦，降低患者的生活质量，还耗费大量的人力和财力。压疮的治疗和护理至今仍是世界上的难题[7]，美国国家压疮协会（the National pressure ulcer Advisory Panel，NPUAP）估计：仅美国就有超过100万人患有压疮，每年约有6万人死于压疮并发症。压疮的治疗费用每年约需13亿美元，而且每年都在增长[8]。
压疮多发生于长期卧床的患者，长期受压部位，神经麻痹、血液循环障碍、组织缺血、水肿、坏死而形成压疮。压疮一旦发生，就应当按照其不同分期进行相应的护理[9]。护理人员应以病人为中心，加强基础护理，同时加强患者的心理疏导，对患者要勤翻身，保持皮肤的清洁干燥，增进营养。护理人员应该为患者普及压疮预防知识，以促进压疮愈合，减少压疮的复发。因此，本人认为对压疮的护理心理护理是关键。
压疮的局部治疗和护理方法众多，效果不一。较多的临床观察[10]表明中药蒲黄外用治疗护理压疮效果好。蒲黄在中药学上具有化瘀止血，清热除湿的功效，其作用于局部有扩张血管、改善血液循环的作用，又能增加巨噬细胞吞噬功能，有抗感染作用。我们观察了56例68处压疮溃疡的治疗护理，治愈率为55.88%，总有效率为95.59%。
该方法操作简单，见效快，近期效果好，无明显不良反应，价廉，值得推广应用。在护理方面，加强与患者沟通，消除患者顾虑，熟悉局部护理操作，重视患者的神色观察与注意事项，是保证实现护理效果的关键。
参考文献：
[1] 赵霞，周立颖.国内压疮的研究及护理新进展.白求恩军医学院学报，2006，4（4）：227-228.
[2] 王林娥.褥疮的中西医结合分期护理.浙江中医药大学学报，2007，31（4）：499.
[3] 葛兆霞，压疮护理的研究进展（J）.实用临床医药杂志，2006. 1（2）：80-83.
[4] 王泠，压疮的管理（一）（J）.中国护理管理，2006.6（1）：62-64 .
[5] 苏春燕..ICU病人压疮危险因素及其评估工具（J）.护理研究，2005.19（9）：1695-1697 .
[6] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.第3辑.1997：6—36.
[7] 葛兆霞.压疮护理的研究进展，实用临床医药杂志，2006，5（4）：168-129.
[8] Maklebunt J.Interupting the pressure ulcer cycle（J）.Nurs Clin North Arm，1999，34（4）：861-871.
[9]刘金利，李岩.硫酸镁联合氟桂利嗪治疗急性发作期压疮62例临床观察.社区医学杂志，2010；14（8）：18-19.
[10]王海波，王章元.蒲黄药理作用的研究进展.医药导报，2005；（2）：318-319.
论文作者:吴玲艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/19
标签：蒲黄论文; 创面论文; 患者论文; 溃疡论文; 组织论文; 中药论文; 局部论文; 《健康世界》2015年14期供稿论文;