程松
（黑龙江省农垦总局总医院 黑龙江哈尔滨 150088）
【摘要】目的：探讨胸腺瘤患者手术治疗的临床疗效。方法：选取我院2016年1月—2017年12月期间收治的胸腺瘤患者30例，均行手术治疗的临床资料及治疗效果进行分析。结果：30例胸腺癌患者均顺利完成手术，采用肿瘤完整切除26例,部分切除4例，无手术死亡病例，所有患者早期均恢复顺利。随访2年,复发1例,3.33%。结论：根治性手术切除仍是胸腺癌最佳治疗手段。手术的范围和切除彻底程度是胸腺癌的预后最重要的因素。
【关键词】胸腺瘤;手术治疗;临床疗效
【中图分类号】R736.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）05-0037-02
胸腺瘤是起源于胸腺上皮细胞或胸腺淋巴细胞的肿瘤，胸腺瘤是最常见的胸腺肿瘤，占胸腺肿瘤的95%。约1/3胸腺瘤患者无任何临床症状，系常规体格检查时被偶然发现。如果出现症状，提示肿瘤已长大到一定体积，对周围器官产生压迫或者是肿瘤本身特有的症状。90%～95%胸腺瘤为局限性肿瘤，一经诊断应进行外科手术治疗，以解除肿瘤对周围器官的压迫症状[1]。合并重症肌无力患者，切除胸腺瘤后肌无力症状可获改善。现对我院收治的胸腺瘤患者的临床手术治疗及效果进行分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年1月—2017年12月期间收治的胸腺瘤患者30例，其中男18例，女12例，年龄24～60岁，平均年龄35.5±2.5岁；胸部钝痛或刺激性咳嗽16例，伴重症肌无力8例；病理分期：I期7例，IIA期10例，IIB期4例，III期5例，IVA期4例。
1.2 方法
颈部横切口入路仅适用于无胸腺瘤的纯胸腺切除。通常应用于比较年轻和没有长期服用激素的患者。因为年长和长期应用激素可以引起腺体的退化，使得在经颈切口入路时，切除变得困难。侧开胸切口虽然在切除同侧叶内包膜完整的胸腺瘤时比较方便，但要行全胸腺切除则比较困难[2]。胸骨正中切开入路可以达到充分的显露，目前仍然是胸腺瘤切除的金标准。一般不采用胸骨横断切口，因为会影响胸骨的稳定性而且并发症高。
1.3 统计学分析
所有数据资料采取SPSS20.0统计学软件进行处理分析，计数采用百分率（%）表示采用χ2检验，P＜0.05表示组间比较差异显著，有统计学意义。
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2.结果
30例胸腺癌患者均顺利完成手术，采用肿瘤完整切除26例，部分切除4例，无手术死亡病例，伴重症肌无力8例，术后重症肌无力症状有所消失或不同程度的改善7例，术后1例发生危象行气管切开辅助呼吸后恢复，术后症状缓解，抗胆碱酯酶药物用量无变或用量减少5例，症状无改善甚至加重用药量增加1例。所有患者早期均恢复顺利。随访2年，复发1例，3.33%。
3.讨论
胸腺瘤患者常见的临床症状有胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难、心悸及前胸部不适感。50%的患者可出现体重减轻、乏力、发热、盗汗和其他全身症状。少数患者因颈面部、上肢肿胀，静脉压升高等上腔静脉梗阻综合征表现来就诊。此外，剧烈胸痛、短期内症状迅速加重、严重刺激性咳嗽、胸腔积液所致呼吸困难，心包积液引起心悸、气短，周身关节骨路疼痛，均提示侵袭性胸腺瘤或胸腺癌的可能[3]。胸腺瘤常合并某些胸腺外综合征，大多是自身免疫性疾病。最常见的是重症肌无力，约45%的胸腺瘤患者（范围在10%～67%）合并重症肌无力，另一方面，10%～15%重症肌无力患者发现有胸腺瘤。
目前还没有证据证实具有完整包膜的I期胸腺瘤是否会发展成为具有外侵的胸腺瘤，所以比较普遍的观点是对于可能是胸腺瘤的前纵隔肿物都应行手术切除。但也有人认为，对于体检偶尔发现的＜1cm的I期小胸腺瘤，因为其不影响患者的长期生存，可以在严密随访的基础上暂不行手术切除。I期肿瘤不建议进行辅助治疗；由于可能会出现远期复发，需要至少随诊10年以上；如合并重症肌无力，需行胸腺扩大切除；但对于未合并重症肌无力的I期患者，是否需行胸腺扩大切除尚有争议。II期肿瘤通常都是可切除的；复发率约4.1%，大部分是胸膜播散，但不建议术后行预防性胸腔放疗。III期肿瘤：应尽可能将受侵器官一起行整块扩大切除；建议行术后放疗，但要注意可能导致严重的缩窄性心包炎；对于完全切除的患者术后可以考虑化疗但并不强烈推荐；对于不完全切除的患者术后推荐行术后化疗；尽量避免切除双侧神经，尤其对于合并重症肌无力的患者；对于术前判断无法切除的患者，术前应行化疗或放化疗；当术中发现肿瘤无法完全切除时，应尽量行减瘤手术。IVa期肿瘤如果是术中偶然发现胸膜腔播散转移，应尽量予以全部切除；虽然术前发现胸膜播散已很明显，但范围较局限，也建议手术治疗；如范围广泛，建议行化疗治疗；单侧胸腔放疗对生存率提高影响不大[4]；胸膜全肺手术并发症较多，虽未推荐，但有研究显示对于选择良好的患者在同时辅助治疗下也可取得较好的疗效。术后复发肿瘤建议对可切除的复发肿瘤尽量再次行手术完全切除；还可应用皮质醇对不可切除的复发瘤行辅助治疗，也可作为可切除肿瘤的术前辅助治疗。
总之，胸正中切口摘除胸腺瘤同时，摘除对侧胸腺以防日后出现重症肌无力。术中注意不要损伤左右无名静脉或上腔静脉，避免损伤神经。恶性胸腺瘤粘连紧密，彻底切除困难，可行肿瘤大部分切除，术后辅以放疗。年老患者、有开胸禁忌、瘤体较小且靠近颈部，可采取颈部切口。术前合并重症肌无力患者，术后继续药物治疗，避免发生“肌无力危象”。II期和III期胸腺瘤，或未完全切除的胸腺瘤患者术后应进行辅助放疗。胸腺瘤对化疗有确定敏感性，但对于存活期的影响很难评估，目前理想的化疗方案或满意的治疗结果均尚未获得。
【参考文献】
[1]孔锋,孔德海,居宏安.手术治疗胸腺瘤的疗效分析[J].中国社区医师,2014(25):79-80.
[2]李昕,张韶岩,区颂雷,等.胸腺瘤的外科治疗及临床病理分析[J].中国医药,2010,5(5):420-422.
[3]李国锋,王健,饶展鹏.胸腺瘤的外科手术及临床疗效分析[J].中国医药指南,2013(7):449-450.
[4]马宪友,夏宏伟,李庆志,等.手术治疗胸腺瘤临床分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2008,29(5):552-553.
论文作者:程松
论文发表刊物:《心理医生》2019年第5期
论文发表时间:2019/3/27
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