湘潭市第一人民医院 湖南 411101
【摘 要】目的 探究和分析鼻窦内窥镜治疗老年慢性鼻窦炎的临床应用效果。方法 从2017年1月到2018年1月期间到本院进行诊治的所有老年慢性鼻窦炎患者当中随机选取其中自愿参与本次试验研究的98例患者作为本次试验研究的观察和分析对象，将这98例患者按照入院时间的先后顺序分为对照组和观察组两组，两组各49例；对照组的49例患者采用传统经鼻外径路手术治疗，观察组的49例患者采用鼻窦内窥镜手术治疗，对比两组患者的临床治疗效果、不良反应发生率。结果 观察组患者的临床总有效率为95.92%，对照组患者的临床总有效率为77.55%，P＜0.05，差异具有统计学意义；观察组患者的不良反应发生率为20.41%，对照组患者的不良反应发生率为4.08%，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 对老年慢性鼻窦炎患者实施鼻窦内窥镜手术治疗，能够显著提高患者的临床治疗效果，减少和降低术后不良反应的发生率，具有非常显著的临床推广意义和使用价值。
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【关键词】鼻窦内窥镜；老年慢性鼻窦炎；临床疗效
[Abstract] objective to explore and analyze the clinical application effect of nasosinus endoscopy in the treatment of chronic rhinosinusitis in the elderly. Methods from January 2017 to January 2018 to our hospital to make a diagnosis and give treatment during the period of all the random selection of elderly patients with chronic sinusitis voluntarily participate in the study of 98 patients as the observation and analysis of the experimental study on the object，the order of 98 patients according to admission time is divided into two groups，control group and observation group two groups all the 49 cases；49 patients of control group with traditional nasal outer diameter road surgery，observation group of 49 cases were treated by endoscopic sinus surgery，compared two groups of patients with the clinical therapeutic effect，the incidence of adverse reactions. Results the total clinical efficiency of the patients in the observation group was 95.92%，and that of the control group was 77.55%，P < 0.05. The incidence of adverse reactions was 20.41% in the observation group，4.08% in the control group，P < 0.05，and the difference was statistically significant. Conclusion endoscopic sinus surgery in patients with senile chronic sinusitis treatment，can significantly improve the patient's clinical curative effect，reduce and reduce the incidence of postoperative adverse reactions，has significant clinical significance and use value.
[key words] sinus endoscope；Chronic sinusitis in the elderly；Clinical curative effect
慢性鼻窦炎是临床上的常见病和多发病，鼻窦炎发病的原因非常复杂，疾病具有迁延难愈和高复发率的特点，对患者的日常生活、工作以及生活质量造成了非常严重的影响；在临床上通常采用传统常规手术或者药物治疗的方式进行慢性鼻窦炎的治疗，但这两种治疗方法均不尽如人意[1]。为了改善和提高慢性鼻窦炎的临床疗效，本文对从2017年1月到2018年1月期间本院收治的98例老年慢性鼻窦炎患者实施鼻窦内窥镜治疗慢性鼻窦炎的临床疗效进行简要的探究和分析，并与传统手术治疗效果进行对比。
1资料与方法
1.1一般资料
从2017年1月到2018年1月期间到本院进行诊治的所有老年慢性鼻窦炎患者当中随机选取其中自愿参与本次试验研究的98例患者作为本次试验研究的观察和分析对象，将这98例患者按照入院时间的先后顺序分为对照组和观察组两组，两组各49例；在对照组的49例患者当中，男29例，女20例，年龄在62-78岁之间，平均年龄为（70.54±5.46）岁，病程在8个月-24年之间，平均病程为（8.93±3.2）年；在观察组的49例患者当中，男30例，女19例，患者的年龄在61-80岁之间，平均年龄为（71.27±4.92）岁，病程在8个月-24年之间，平均病程为（9.21±3.4）年。本次试验研究经过医院医学伦理委员会的批准，两组患者及其家属均签署了自愿参与本次试验研究的相关知情同意书，观察组和对照组两组患者在性别、年龄、病程等基本临床资料方面的对比差异均不具有统计学意义，P＞0.05，差异没有统计学意义。
纳入和排除标准：纳入标准：所有患者均在相关临床症状和体征的基础上，经鼻窦炎冠状位、轴位CT扫描和鼻内镜检查后确诊为慢性鼻窦炎；所有患者的年龄均在60岁以上；排除标准：短期内并发急慢性感染的患者；合并有严重心肺等基础疾病的患者；合并有严重内科疾病，手术风险较大的患者；合并有凝血功能障碍、心肌梗死的患者[2]。
1.2方法
1.2.1术前干预
两组患者入院以后，均做好相关的术前准备，根据患者的具体情况给予患者补充维生素，保证患者营养均衡，对患者的血脂、血压、血糖等进行控制；采用CT技术对患者的鼻窦炎情况进行检查，确定患者的患病情况。在患者术前的7-14d给予患者药物治疗，治疗的药物包括抗生素、局部类固醇药物和促黏液排出药物。
1.2.2对照组
对照组的49例患者实施传统的经鼻外径路手术治疗，具体操作为：对对照组的49例患者实施局部麻醉或者全身麻醉后，采用手术刀沿着患者的眉毛切开，开放患者的颌窦和筛窦，将患者鼻窦内的积脓和发炎的黏膜清除掉，然后实施切口的缝合。
1.2.3观察组
观察组的49例患者实施鼻窦内窥镜手术进行治疗，具体的手术操作如下所示：根据患者的具体病情状况和身体状况选择局部麻醉或者全身麻醉的方式实施麻醉后，然后采用CT对患者的具体鼻窦炎病变的部位和情况确定手术的范围，然后在鼻窦内窥镜的引导下，将患者鼻窦内的鼻息肉、发炎部位等异物切除掉，然后在钩突前下缘作一个弧形切口，将钩突切除后，打开病灶所在的窦口。在手术的过程当中，要注意保存患者的鼻甲组织，对于鼻甲部位比较肥大的患者，需要进行中鼻甲成形；手术完成以后，需要在患者的鼻腔内填充膨胀海绵48小时。
两组患者在术后均进行血压、血糖和鼻腔出血的严密监测和观察，对患者全身实施3-7天的抗生素进行抗感染预防治疗；从术后的第5天开始，每天在采用生理盐水地塞米松液对患者的鼻腔进行冲洗，每天1-2次。患者在术后1个月内每周返院复查一次，术后3个月内每2周复查一次，并在术后三个月内，所有患者均要使用固醇类药物喷雾进行喷雾处理。
1.3观察指标与临床治疗效果判定标准
观察指标：观察对照组和观察组两组患者术后下鼻甲粘连、上额窦开口狭窄、软组织淤血等不良反应的发生情况。
临床治疗效果判定标准：显效：经过治疗后，患者的临床症状和体征基本消失或显著改善，患者的鼻塞流涕情况均消失，内镜检查显示患者鼻窦内窦口开放理想，周围黏膜上皮没有脓性分泌物；有效：经过治疗后，患者的临床症状和体征均得到有效缓解，鼻塞流涕表征显著缓解，内镜检查显示患者鼻窦内窦口开放，但周围黏膜上皮仍然存在局部水肿或者部分的肉芽组织，存在少量脓性分泌物；无效：经过治疗后，患者的临床症状和体征、鼻塞流涕等表征没有明显电话，内镜检查显示鼻窦内窦口并未开放或者窦口狭窄，周围黏膜上皮仍然存在或形成息肉组织，且周围黏膜上皮存在大量的脓性分泌物[3]。
论文作者:沈文宇
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第6期
论文发表时间:2018/8/16
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