周芯瑕 朱江霞
新疆乌鲁木齐市急救中心 乌鲁木齐市 830000
车祸伤是较为常见的一种创伤，患者大多病情重，伤残率以及死亡率高，救护的难度大。在抢救患者的过程中院前现场急救将会发挥非常重要的作用，因此有效、合理地运用院前急救护理方法，在第一时间内抢救患者，对于降低车祸伤造成的致残率有着重要的意义[1]。现在通过回顾性分析我市急救中心院前急救车祸伤相关资料，以探究车祸伤患者院前急救的护理模式，从而降低车祸伤过程中抢救患者的生命，进而减少车祸伤致残率，报道如下。
1临床资料
自2016年6月-2017年12月，我们对408例车祸伤患者进行了院前急救护理，其中男性281例，女性127例。患者创伤的类别：颅脑损伤患者129例；骨折患者152例；肋骨骨折患者152例；血气胸患者11例；内脏破裂患者6例；单纯软组织伤患者91例；多发损伤患者9例。本文有4例患者在运送途中死亡，其中有2例患者为颅脑损伤，2例患者腹腔脏器破裂。
2院前急救护理措施
2.1 接到急救通知后的反应
在接到救治电话后，要在最快的时间内问清楚车祸发生的地点，车祸受伤人员的状况和在车祸中受伤的人数，以及电话联系方式。在挂断电话后要通知急救人员与院前护理人员，进行立即出诊。需要立即出诊的急救人员和院前护理人员以及救护车的司机要保证时刻的个人通讯畅通。保障随时可以出诊。在接到出诊的指令后，迅速组织相关人员上车要以最快的速度赶赴车祸现场。
2.2 查看车祸中受伤患者的伤情
在救护车到达现场后，急救人员和护理人员应先把在车祸中受伤的患者转移到安全的地点。然后迅速查看受伤患者的伤情。查看患者是否存在意识和呼吸，脉搏的跳动以及血压和患者受到伤害的部位。然后查看患者因车祸造成伤口的大小，查看患者是否出现失血过多和肢体变形等状况。现场急救目的是去除威胁患者生命安全的因素，并使患者耐受转运的创伤负担，按照SOAP公式，根据伤情将病人分为危重、重症、轻症。按照院前急救原则：先救后送，对危重伤员应当实施就地抢救，立即实施紧急医疗处置，给予基本生命支持，保持呼吸道通畅，给予呼吸支持、循环支持；呼吸心跳骤停者立即进行心肺复苏；休克病人快速补液扩容、升压；有活动性出血者立即采取止血措施，骨折病人给予固定包扎。重症病人经处置后及时转运。
2．3搬运体位和固定护理
创伤患者在经过紧急处理后，应立即转往医院救治，在转运途中应正确的搬运和护送，对于多发性骨折患者用夹板或石膏固定搬运时要小心，以免临近血管、神经、再次损伤，如怀疑脊柱损伤，应用颈椎、腰椎固定器固定后，由3～4个人搬动，保持头、躯干成直线位置，以免造成继发性脊髓损伤；头颅损伤患者搬动时尽量平稳移动，避免摇动头部。
2.4 解除呼吸道梗阻：呼吸道梗阻是伤员死亡的主要原因，应及时清除口腔部的血块、呕吐物及分泌物，昏迷患者应使其头偏向一侧，以防止 呕吐物误吸，缺氧患者可给予大流量吸氧，必要时给予面罩加压给氧，如患者舌后坠可放置口咽通气管或喉罩以开放气道，注意保持气道通畅。
2.5 处理活动性出血：控制明显的外出血是减少现场死亡的重要措施，最有效的紧急止血方法是加压包扎止血法，并将伤部抬高，以控制出血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在这一阶段最容易犯的错误为不合理使用止血带，可导致出血控制不满意，甚至加重出血，
因此严重掌握止血带使用适应症，必须用时应使用气压止血带，内垫纱布，准确记录上带时间，定时松解，每次5-10 分钟。
2.6 抗休克治疗：主要措施为建立静脉输液通路，补液原则为先盐后糖、先晶后胶。幼儿，年老体弱者输液速度不宜过快，在执行口头嘱过程中应注意三清一复核，即听清、问清、看清，复核药名，浓度，剂量及用法，并保留空瓶以便记录和再次核对。
2.7转运途中的观察与护理
2.7.1转运途中生命体征的检测，在转运途中随时观察患者的神志，呼吸与瞳孔变化，发现问题及时解决，及时监测，有条件采取多功能监护仪，监测血压，心率，呼吸，血氧饱和度。根据毛细血管充盈时间及患者的面色来评价组织关注情况，掌握补液量及滴数。根据血氧饱和度了解缺氧情况，随时调整吸氧浓度，留置导尿，准确记录每小时尿量。
2.7.2止痛：疼痛可加重患者的休克，疼痛较轻可指导并帮助患者转移注意力和实施松弛疗法，剧烈疼痛时可适当使用镇静剂，止痛剂，但呼吸困难者禁用。
2．8心理护理
车祸伤大多是偶然和突发性的，大多的病人在受到以外伤害时由于没有心理准备，通常会表现出惊慌和恐惧，在心理上，迫切需要专业的医务人员给予治疗。所以在救治时，护理人员应该采用从容的态度，快速并且有序的程序、精湛的技术。让患者拥有安全感。与此同时，护理人员在平时应该加强学习，了解病人的心理需求，进而降低突发性损伤对伤员造成的心理冲击，让患者积极主动地配合治疗。
3结果
408例患者均得到有效院前急救治疗和护理，为抢救患者生命争取了时间。
4讨论
院前急救最重要、最主要的任务就是减少残疾，保全患者的生命，避免伤情的进一步恶化。救护人员应该以边查边救、先救命后治病以及先救后送为原则进行救护。对患者的伤情进行评估决定着急救措施是不是正确，将会对院内的抢救起着直接的影响。迅速地对患者神经系统功能、循环功能以及呼吸功能的受损情况做出判断，为抢救赢得时间。院前急救人员要有风险意识，自我防范意识
对严重创伤、病情复杂多变、并发症多、病死率高的患者，护士要协助医生及时进行各类相应的急救处理。协助医生询问病史、查体，快速进行各类辅助检查，尽快作出初步诊断。准确记录生命体征、意识、尿量、肢体运动等。在抢救中严格执行操作规程，如果伤者清醒的，要交待清楚伤情和可能发生的不良后果，并请求伤者积极配合。客观、真实、及时、完整、规范地书写护理文件，防范差错，
杜绝医疗差错事故[2]。
院前急救的医护人员作为车祸伤院前急救的主要力量。在平时应该加强训练，这样才能够有效地提高抢救成功率，在接到车祸伤的急救电话以后，要保证头脑的清醒，准备好必须的抢救物品，要具备应变的能力以及精湛的技术。大型车祸的急救，患者的人数多，伤情很复杂，更应该在抢救的过程中突出“准”和“快”。保持冷静，为抢救赢得时间。
参考文献：
[1]黄惠萍．106例严重多发创伤的院前急救护理[J]．右江学，2017，39（4）：530-531．
[2]高素珍，彭政，张凤霞，等．成批车祸伤的院前急救护理体会[J]．实用医药杂志，2017，26（5）：32-33．
论文作者:周芯瑕,朱江霞
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年2月第4期
论文发表时间:2018/7/11
标签：患者论文; 车祸论文; 伤情论文; 损伤论文; 创伤论文; 呼吸论文; 人员论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年2月第4期论文;