路其龙
新疆伊宁县人民医院内三科 835100
【摘 要】目的 调查2型糖尿病患者糖尿病肾病的发病率及中医证型分布特点并进行简要分析，为临床防治糖尿病肾病提供参考。方法 调查618例标准的2型糖尿病患者的临床资料，对患者糖尿病肾病的发病率及中医证型的分布特点进行分析。结果 在618例2型糖尿病患者中，出现糖尿病肾病症状的患者112例（18.12%），中医症状以气阴两虚为主，共41例（6.63%），脾肾阳虚仅有8例（1.29%），综合所有患者的中医证型，水湿症的发病率最低，血瘀证的发病率最高。结论 2型糖尿病患者的糖尿病肾病临床分期与中医证型的分布特点之间存在一定的相关性。
【关键词】2型糖尿病；糖尿病肾病；中医证型；发病率
据统计，在终末期肾病的诸多病因中，糖尿病肾病是最主要的原因，同时，糖尿病肾病也是导致慢性肾衰竭的一个重要原因。我国目前的2型糖尿病患者中出现糖尿病肾病症状的情况不在少数，且数量还在逐年增加，而现阶段针对糖尿病患者的治疗，主要依靠早期的诊断和防治，一旦糖尿病患者进入了临床蛋白尿时期，造成的肾损害将变得不可逆转。因此，寻找一种有效的方法，来阻止糖尿病肾病的发展，这在临床应用中具有极为重要的意义。在详尽了解糖尿病肾病的发病率和中医证型分布特点的基础之上，才能够更为有效地制定中医药来防治病症的发生。基于此，笔者选取618例标准的2型糖尿病患者进行调查，同时观测患者的中医证型，包括患者的临床分期关系与中医本证、标证。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院标准2型糖尿病患者618例，其中出现糖尿病肾病症状的患者112例，男64例，女48例；年龄45-75岁，平均年龄（64.59±9.86）。临床分期关系为：终末期肾病12例，临床糖尿病肾病33例，早期糖尿病肾病67例。
1.2 诊断标准
西医诊断标准根据2004年WHO颁布的2型糖尿病诊断标准，对糖尿病肾病的分期参照《肾脏病学》，中医证型诊断标准根据2010年中华中医药学会分会制定的《糖尿病肾病诊断、分型及疗效评定标准》。
1.3 统计学方法
本次研究的数据统计分析，使用统计学软件SPSS17.0。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
在618例标准2型糖尿病患者中，出现糖尿病肾病症状的患者112例，占18.12%。中医症状以气阴两虚为主，共41例，脾肾阳虚最少，仅有8例（1.29%）。根据诊断标准对糖尿病肾病分期发现，在早期的糖尿病肾病患者中，气阴两虚证型出现的概率最高，出现率为34.3%，脾肾阳虚证型出现的概率最低，出现率为6.0%；在临床糖尿病肾病患者中气阴两虚出现的概率最高，出现率为30.3%，肝肾阴虚和脾肾阳虚证型出现的概率最低，出现率为15.2%；而在终末期肾病患者中，脾肾阳虚出现的概率最高，出现率为41.7%，肝肾阳虚证型出现的概率最低，出现率为8.3%，不同分期的糖尿病肾病患者的中医本证分布如表1所示。糖尿病肾病患者在不同分期的中医证型比较差异具有统计学意义，综合所有患者的中医证型分布特点，在所有患者中，水湿症的发病率最低，早期糖尿病肾病的发病率为11.9%，临床糖尿病肾病的发病率12.1%，终末期肾病的发病率为8.3%；血瘀证的发病率最高，早期糖尿病肾病的发病率为37.3%，临床糖尿病肾病的发病率为45.5%，终末期肾病的发病率为50.0%，不同分期的糖尿病肾病患者的中医标证分布如表2所示。
3 讨论
在中医的观点中，糖尿病肾病是“本虚标实”之证，其病机主要在于糖尿病的日积月累，最终导致肺、脾、肾等脏腑气血阴阳不足。糖尿病肾病的影响因素众多，发病机理较为复杂，且发病率因种族、地域、生活条件、气候条件等因素可能存在较大的差别。大多数学者认为，糖尿病肾病的基本病机演变过程大致是阴虚燥热-气阴两虚-阴阳两虚，其中以气阴两虚持续的时间为最长，在糖尿病肾病中出现率较高的瘀血证，则是导致患者的病情迁延恶化的一个重要因素。现代医学对糖尿病肾病的主要治疗方式仍在于早期的诊断和防治，采取一体化治疗，即对血糖、血压等做严格控制，纠正脂质的代谢，逆转胰岛素的抵抗，保护肾功能，减少蛋白尿，同时积极治疗糖尿病肾病的相关并发症。但该治疗方法并不能防止糖尿病肾病的发生和恶化，只能起到一定的临床疗效，治疗效果极为有限。故而在糖尿病肾病的防治过程中，中医理论能够起到很大的作用。
笔者结合糖尿病肾病的中医证型和临床分期关系，对糖尿病肾病的中医证型分布特点做出分析，希望能够为糖尿病肾病的临床中医辨证施治提供一定的参考作用。本次研究结果显示，糖尿病肾病与中医证型密切相关，早期的糖尿病肾病患者气阴两虚证型出现的概率最高，临床糖尿病肾病患者同样是气阴两虚证型出现概率最高，而在终末期肾病患者中脾肾阳虚证型出现的概率最高。
目前我国的2型糖尿病患者中，出现糖尿病肾病症状的数量在逐年上升，基于现代临床治疗方法的疗效有限，不能从根本上防治糖尿病肾病的发生与恶化，在给予糖尿病肾病患者治疗时，可以综合考虑患者的自身状况，结合中医理论辨证施治，在一定程度上减少患者的疼痛，同时也能有效减少疾病对患者身体造成二次伤害。在治疗糖尿病肾病患者的过程中，应当根据患者的病情施治，处在不同时期的患者应该针对具体情况制定合理有效的治疗方法。对于早期的糖尿病肾病患者，应以益气、活血、养阴、利水的方式为主；对于终末期的糖尿病肾病患者，应以患者内脏之气的平衡为主，标本兼治。
本次研究选取618例标准的2型糖尿病患者，对其临床资料进行分析调查，根据相关的资料分析2型糖尿病患者的糖尿病肾病发病率和中医证型分布特点，包括患者的临床分期关系，中医的本证、标证。618例患者中有112例出现糖尿病肾病的症状，研究结果表明，在糖尿病肾病患者中，早期和临床患者的中医症状以气阴两虚为主，而终末期患者的中医症状则以脾肾阳虚为主；中医标证中，血瘀证的发病率最高，水湿症的发病率最低。故在临床应用或实验室试验时，应当重视血瘀证的治疗方法，将活血化瘀放在首位，鉴于血瘀证在患者中医标证中出现的频率较高，在对患者施治的过程中，应当将活血化瘀贯穿始终，以保证施治能够达到一个很好的治疗效果。
4 小结
本文研究了2型糖尿病患者的糖尿病肾病发病率与中医证型的分布特点，结果表明，在糖尿病肾病的不同阶段主要证型分布与病机均存在一定的差异性。正确把握患者所处的时期、不同时期的症状变化和所对应的 基本病机，以病证同辨、分期论治为指导思想，有针对性的制定治疗方案是提高糖尿病肾病临床施治效果的有力保障。
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论文作者:路其龙
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第2期
论文发表时间:2018/7/5
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