南昌市第三医院 江西南昌 330009
摘要：目的 通过彩色多普勒超声检查观察脑梗死颈动脉粥样硬化斑块的类型，并探讨其与预后的关系。方法100例急性脑梗死患者，所有患者接受颈动脉彩色多普勒超声检查，观察患者颈动脉粥样硬化斑块的性质，比较混合斑块、软斑块、硬斑块患者病情预后。结果 100例患者按超声检查结果分为软斑组、硬斑块组、混合斑组，分别为18、52、30例，预后不良共45例，其中软斑组、硬斑块、混合斑分别为5、40、10例；预后良好共55例，软斑组、硬斑块、混合斑分别13、12、20例，治疗总有效率分别为27.8%、76.9%、33.3% 比较P均﹤0.05。结论 颈动脉粥样硬化斑块类型与脑梗死患者病情预后有关。
关键词：脑梗死；动脉粥样硬化斑块；斑块类型；预后
现代病因学研究证实颈动脉粥样硬化斑块是缺血性脑梗死重要的发病因素，也是评价病变程度和预后的重要指标[1]。按超声特征将粥样硬化斑块分为软斑、硬斑和混合斑[2]。软斑和混合性斑块为不稳定性斑块，硬斑为稳定性斑块。本研究通过超声检查颈动脉斑块的形态，探讨急性脑梗死患者预后与颈动脉斑块类型的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月~2016年12月期间我院神经内科收治急性脑梗死患者共100例作为观察对象，患者的诊治均符合2010中华医学会制定的中国急性缺血性脑卒中诊治指南[3]。对患者临床资料进行回顾分析，其中男性60例，女性40例，年龄平均55.3±2.8岁。
1.2 方法
应用我院GE 730、1819 彩超诊断仪对所有患者进行颈动脉超声检查，患者取仰卧位，充分暴露颈部，依次探查双侧颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉、颈动脉分叉及颈外动脉起始段，观察内-中膜厚度，明确有无粥样硬化斑块。根据彩色多普勒超声声学特点，将患者分为软斑块组、硬斑块组、以及混合斑块组。
1.3 观察指标
临床疗效判断标准：治疗后病残程度0级，NFDS减少91%-100%判断为基本治愈；病残程度l-3级，NFDS减少46%-90%为显效；NFDS减少18%-45%为进步；NFDS减少17%左右为无效；NFDS减少或增多18%以上为恶化。临床疗效=（基本治愈+显效+进步）/n×100%。神经功能恢复判断应用美国卒中量表（NIHSS）进行神经功能评分，得分越低改善越好。对比三组间临床预后，进行对比分析。
1.4 统计学分析
采用SPSS16.0软件进行统计学处理。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料用 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
预后不良45例，其中软斑组、硬斑块、混合斑分别为5、40、10例；预后良好55例，软斑组、硬斑块、混合斑分别13、12、20例，治疗总有效率分别为27.8%、76.9%、33.3% 比较P均﹤0.05。
3讨论
颈动脉粥样硬化是脑血管病的重要病理学基础，多数的急性脑血管意外由于颈动脉粥样硬化易损斑块破裂继发血栓所致，非稳定性斑块富含脂质，斑块内新生血管较丰富，可诱发内出血和斑块破裂，暴露的脂质和胶原激活血小板启动凝血反应形成血栓，造成脑梗死的危险[4]。颈动脉粥样硬化斑块的发生发展是一个动态的漫长过程，随着脑梗死病情的发展，其颈部粥样硬化斑块的类型也会发生转变［5]。根据斑块超声特点可将斑块分成软斑块（呈低回声或等回声，不伴有声影）、硬斑块（呈强回声，可伴有声影）、混合斑块（呈混合回声，局部或节段出现声影）。其中硬斑为稳定斑块，混合斑和软斑为易损斑块[6]。有研究表明混合斑块、软斑块患者病情重，混合斑块患者梗死灶大、预后差[7]。
本研究结果表明，急性脑梗死中混合斑块、软斑块患者预后总有效率分别为33.3%、27.8%，低于硬斑块患者76.9%，提示混合斑、软斑更易形成严重的神经功能障碍。彩色多普勒超声能够准确检测脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的性质和形态，符合现代医学微创诊断理念，可重复快捷检测，为临床制定治疗方案和评价预后提供参考依据，值得临床推广使用。
参考文献：
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[3]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[S]．中华神经科杂志，2010．02，43（2）：146—152.
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[7]马慧，杨丽亚，张欢，等.初发急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块性质及其与病情的关系[J].山东医药，2016，56（11）：67-69.
论文作者:章湉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/28
标签：患者论文; 多普勒论文; 颈动脉论文; 粥样论文; 超声论文; 脑梗死论文; 分别为论文; 《中国误诊学杂志》2017年第21期论文;