（中山大学护理学院 广东广州 510080）
【关键词】 健康教育；白血病
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）16-0315-03
白血病是一种造血系统的恶性疾病，是造成中国居民死亡的十大恶性肿瘤之一。流行病学研究显示[1]，白血病在我国的发病率和死亡率约为5.17/10万、3.94/10万，居我国儿童及35岁以下成人恶性肿瘤发病和死亡的第1位。近年来，随着诊疗技术的不断发展，白血病的缓解率和生存率都有提高，其中儿童白血病的5年生存率已达70%[2]。如何提高白血病患者的生活质量已成为医务人员面临的首要问题，而健康教育是提高生活质量的一种重要方式，因此，本文针对国内白血病健康教育的应用进行综述，以期为促进白血病健康教育的实施、提高白血病患者的生活质量提供依据。
1.健康教育模式
1.1 健康教育路径
健康教育路径作为一种护理工作模式，是为了满足患者在疾病发生、发展、转归过程中对相关知识的需求，依据标准的教育计划为患者制订的住院期间进行的健康教育路径或表格[3]。健康教育小组先查阅相关文献，结合临床工作经验进行讨论，制订白血病健康教育路径表，然后对责任护士进行培训，用自行设计的问卷进行健康教育需求调查，最后根据患者的需求，按照路径表对患者进行健康教育。此模式在降低患者的焦虑水平，提高患者的健康教育达标率，保证临床治疗和护理的顺利进行等方面具有重要意义[4]。
1.2 程序式健康教育
程序式健康教育是指运用护理程序开展健康教育。首先全面收集患者的资料，评估患者的健康教育需求，然后确定患者存在及可能存在的问题，结合相关问题制定适合患者的健康教育计划和目标，接着按照计划实施，最后进行效果评价，评价之后将不足列于下一轮健康教育计划。程序式健康教育在防治白血病首次化疗患者便秘、提高白血病患者生活质量方面优于传统健康教育方法[5]。
1.3 健康信念模式
健康信念模式是一种社会心理学的理论模式。首先要让患者对某种疾病的严重性或者危险因素的威胁感到害怕，然后让他们评估采取或者放弃某种行为的结果，包括认识到该行为可能带来的益处以及行为改变过程中可能遇到的障碍，最后使患者相信通过长期的努力，自己一定能够采取得到期望结果的行为。有研究表明[6]，健康信念模式能够有效提高白血病患者化疗后的自我护理能力，改善患者的不良情绪，提高患者的生活质量。
1.4 思维导图模式
思维导图是由英国学者东尼博赞发明的一种革命性思维工具，它图文并重，能够把枯燥的信息变成色彩丰富且层次分明的图，帮助理解记忆[7]。首先对护士进行思维导图相关知识的培训，然后将健康教育内容绘制成系列思维导图并打印在 A4 纸上，护士在入院后及化疗时选择相应导图对患者及其家属进行健康教育，并将图交于其保存。在实践过程中，思维导图有助于护士从整体的高度掌握健康教育的内容，系统地开展健康教育，有助于家属和患者真正理解接受健康教育内容。有研究表明[8]，思维导图健康教育模式能提高患者及其家属对健康教育的满意度。
1.5 授权模式
授权，又称赋能，是协助患者发现和发展自我管理责任的内在能力。授权理论通过提供知识、技能与资源，使个人或群体能积极参与决策，从无权的被动者转变为能控制自己生活、影响他人、组织及社会的主动者[9]。授权教育可分为五步：认识问题、表达情感及其对行为的影响、设立目标、制订具体的计划、评估计划目标的实现情况及这个过程是如何起作用的。前四个步骤在一次教育中完成，第五步结果的实现情况则在下一次教育时进行评估，同时询问未实现的目标和未解决的问题，进入下一个教育循环。此模式在促进患者康复，减少患者及其家属的疾病不确定感、焦虑、抑郁等具有重要意义[10]。
1.6 IKAP模式
IKAP健康教育模式：信息-知识-信念-行为模式。首先全面收集患者信息，了解其需求；然后根据已获得的信息，采用合适的方法向患者及家属讲授疾病相关的知识，并告之其有权力参与制订诊疗计划，也有义务配合医疗护理工作；接着转变患者的思想观念，协助其分析影响健康的不良习惯，同时为了增强患者的信心，要帮助其取得亲朋好友及同事的支持；最后产生行动。让患者参与讨论和执行治疗护理计划，促进其积极配合治疗，逐渐养成健康生活习惯，并提高生活自理能力。此模式能明显降低患者焦虑水平，提高治疗依从性，使其更好地配合治疗与护理工作[11]。
1.7 跨理论模型
跨理论模型是一种行为改变理论模型，由美国心理学教授 Prochaska等于20世纪70年代末创立。该模型指出[12]，个体所处的行为改变阶段是动态循环变化的，可分为前意向、意向、准备、行动和保持等5个阶段。实施前，先成立健康教育小组，确定健康教育内容，然后评估患者行为变化阶段，并根据跨理论模型对患者进行相应阶段的健康教育。该模型不仅能消除患者焦虑、抑郁等负性情绪，还能增加患者自护信心及自我效能[13]。
2.健康教育的实施方式
随着医疗技术的快速发展、疾病谱的改变，人们的健康需求不断提高，健康信息传播方式也在不断更新。白血病健康教育的方式多种多样，最常见的方式包括常规讲述，专栏宣教，组织白血病讲座，分发知识小册子等。其他比较新颖且经评价以后效果较好的方式如下。
2.1 电子传播方式
科室成立健康教育小组，主要由年资较高的护理人员负责。一方面健康教育小组通过电话[14]、QQ[15]和微信[16]回答患者及家属的各种疑问，对他们进行详细的健康指导，包括心理、饮食、用药、生活、休息、运动等。另一方面护理人员也可以通过白血病专题学习网站发布有关白血病的相关知识和健康资讯等[17]。电话、QQ、微信和网站具有不受时间和地点限制的特点，避免了一些患者和家属因特殊原因无法参加白血病健康教育讲座，同时也可以提高健康教育小组人员的工作效率。有研究表明[14]，对白血病患者及其家属进行健康教育可以降低不良反应和并发症的发生率，进而提高患者的生活质量。
2.2 个体化健康教育方式
个体化健康教育方式是针对患者个人的特点制订健康教育方案而进行的具有方式。患者入院后，责任护士根据不同的白血病患者和白血病的不同阶段制订化疗前、化疗后和出院前三个阶段的认知、行为和心理方面的指导计划，同时在执行过程中反复检查、修改计划，让患者接受动态、连续、系统而又有针对性的健康教育。另外，责任护士注意及时发现健康宣教过程中患者存在的问题并给予指导。研究显示[18]，开展个体化健康教育有利于完善白血病患者的健康知识结构，改善其心理状况，提高患者的生活质量。
2.3 集中型健康教育方式
组织成立集中型健康教育小组，一般由护士长担任小组长。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆小组长根据具体情况制订集中健康教育计划，确定教育目标。集中健康教育的频率一般为隔天一次，每次20～50min左右。集中健康教育的内容有：组织集中讲课，邀请白血病专家讲解疾病专业知识；对提出的疑难问题予以详细专业的解答；针对某个患者讲解个体差异的护理知识，鼓励患者家属间进行心得交流；重视心理状态，进行心理疏导。集中健康教育是向患者家属讲授疾病相关知识的过程，也是患者家属互相进行交流的一个平台。有研究表明，采用集中型健康教育方式后，患者家属掌握疾病知识、信任就诊效果、遵守医嘱等知信行方面有重要改善，其不良心理反应也明显减轻，说明该方式优于常规健康教育[19]。
2.4 同步健康教育方式
同步健康教育是对患者以及家属进行同节奏同步的教育，它在临床上发挥着非常重要的作用。作为患者最主要的照顾者和社会支持源，家属在接受同步健康教育后，能了解疾病的相关知识，更好的参与患者的治疗、护理过程。一方面，家属与患者之间关系亲密，方便交流，有利于准确了解患者对疾病知识的需求，以提供最佳照顾；另一方面，亲人的关心、支持和帮助可帮助患者有效应对来自疾病和治疗的压力，增强治疗与康复的信心，提高生活质量。研究显示，对白血病患者与家属进行同步健康教育，有助于预防化疗间歇期呼吸道感染，改善患者的生活质量[20]。
3.启示与建议
3.1 健康教育模式
健康教育在白血病中的应用模式多样，各种模式都有各自的特点，适合在不同的医院环境中应用。新颖的模式有其亮点，但也存在一些现实问题，例如跨理论模型可用，但其五个阶段的划分还不明确及清晰，而且护士难免会带有一定的主观性，所以如何科学的对个体行为进行阶段划分是一个问题。应用IKAP健康教育模式时，护士的能力会严重影响到健康教育的效果，这就要求护士进行人际沟通知识的学习，加强疾病相关知识的积累，而且在执行过程中护士应结合患者的实际情况与医生交流，并不断修正，以提高健康教育的有效性。健康信念模式在应用方面尚存在一些问题，首先，它通过提高患者对健康行为益处的感知提高其自我效能，而很少应用于如何降低障碍感知上；其次，它通过教育来提高患者的认知水平，却没有对患者的行为进行具体的干预，制订干预方案，所以需进一步完善相关研究。此外，授权教育效果的评价还不够全面，评估时应尽可能兼顾生理和心理，短期以及长期各方面，仍需进一步研究证实其远期效果和建立全面的综合评价体系。因此，在实际应用时，因人而异，适当选择健康教育模式。
3.2 健康教育方式
电话、QQ和微信虽然在时间和空间上安排较为灵活自由，但也存在一些不足之处，例如: 因为没有见面，所以可能无法全面地了解患者的具体情况，要求护理人员有较扎实的专业基础，和患者之间要有良好的信任关系，所以面对面的口头讲解仍不可忽略。面对面的口头讲解可以发现患者一些潜在的健康问题，了解患者健康教育的需求状况及掌握情况，为患者提供及时的保健、预防和治疗措施。例如：叶巧茹[21]采用面对面的口头讲解，对白血病患者化疗期间进行自我护理的健康教育，结果显示，通过面对面的交流可以了解患者目前的现状，及时发现患者自我护理存在的问题并由掌握化疗相关知识的护理人员给予指导纠正，使患者和家属的行为更加科学和健康，患者的自我护理能力得到加强，生活质量也逐步提高。而个体化健康教育，由于目前临床护理人员治疗护理任务繁重，加之对健康教育缺乏明确的认识和深刻的理解，个体一对一的健康教育工作效果难以保证，因此要重视护理人员的任务分工及健康教育培训工作。
3.3 重视多样化健康教育
多样化健康教育是在不同的阶段采用不同的健康教育形式向患者讲授疾病相关知识，一方面它能显著地提高健康教育质量，满足患者的需求[22]，提高其疾病适应能力，促进疾病的康复，另一方面它也能间接提高患者对护理人员的服务满意度[22]。如果要成功地实施多样化健康教育，护理人员必须具备丰富的专业理论知识和扎实规范的专业技能，同时还需不断的学习，更新观念，提高护理服务意识，才能运用自己具备的知识，针对性地对不同患者进行宣教。所以，多样化的健康教育不仅能帮助患者学习健康教育知识，促进他们的身心健康，而且还能帮助护理人员提升自身的专业知识和专业技能。白血病患者的生活质量不仅取决于有效的治疗，也依赖于高质量的护理，其中健康教育是护理中非常重要的一部分，而目前白血病的健康教育多以单一方式为主，因此，建议多使用多样化的健康教育。
4.小结
对白血病患者及其家属进行健康教育，能够帮助他们了解白血病相关知识、树立健康意识、采纳健康的行为和生活方式，促进健康，提高生活质量。鉴于白血病健康教育的方式多样，在进行健康教育的时候，应根据不同医院环境、不同患者的特点灵活应用，尽量采取多样化的健康教育，以求发挥最佳效果。
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论文作者:邱星,刘可
论文发表刊物:《心理医生》2017年16期
论文发表时间:2017/8/14
标签：健康教育论文; 患者论文; 白血病论文; 白血论文; 模式论文; 家属论文; 病患者论文; 《心理医生》2017年16期论文;