中国中医科学院望京医院 100102
【摘 要】目的：研究视觉康复疗法对脑卒中半侧空间忽略症患者临床疗效的观察。方法：选择脑卒中所致半侧空间忽略患者60例，并且60例患者均为右侧大脑半球病变，病变部位与顶叶，基底节关系密切。将60例患者随机分为观察组（n=22）和对照组(n=23),观察组用视觉康复疗法进行干预，对照组用常规的康复训练手法进行治疗，每天两小时，每周五天，共进行6周。利用Albert线段划消测验、Schenkenberg二等分线段测验、绘图测验等测试方法分别检测两组患者的正确率。结果：治疗后对照组患者（P<0.05）和观察组（P<0.01），各项测试正确率均较治疗前明显提高；两组治疗后相比，观察组较对照组正确率显著提高（P<0.05）。结论：与常规的康复训练方法相比,视觉康复训练方法可更好的改善脑卒中所致半侧空间忽略症状。
【关键词】脑卒中；半侧空间忽略；视觉康复
【中图分类号】R743 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0624-02
1 前言
脑卒中是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，具有极高的病死率和致残率是，给人类健康和生命造成极大威胁，给患者带来极大的痛苦，给家庭及社会带来沉重负担，是世界上最重要的致死性疾病之一。半侧空间忽略是脑卒中患者常见并发症之一，[1]是指对来自大脑受损对侧的身体或空间刺激无反应，以体轴为中心，离体轴越远越容易忽略,因此采取积极有效的预防及治疗措施对改善脑卒中单侧忽略患者病情及生活质量均具有重要意义。目前，单侧忽略康复治疗常规采用各种物理和运动训练方法，对改善患者的单侧忽略障碍有一定疗效，但常规的物理和运动训练方法更侧重改善患者的肢体功能，但许多病人在ADL中会出现问题[2]因此仅作常规物理和运动训练是不够的，且神经心理学检查结果与ADL中的问题不一定相关[3]。视觉康复疗法是指利用视觉疗法对单侧忽略症患者进行的一种干预，以引发患者对忽略侧的注意，最终达到改善患者日常生活能力的疗法。
2 资料与方法
2.1一般资料
从住院患者中选取45例脑卒中并伴有单侧空间忽略症的患者，其中对照组23例，其中男性20例，女性3例，观察组22例，其中男性17例，女性5例，年龄在40到75岁之间，脑出血26例，混合型卒中4例，发病在一年以内。两组患者在性别，年龄，卒中性质，病程，病情等方面采用t检验，P＞0.05，具有可比性。患者均符合1995年全国第四次脑血管学术会议通过的诊断标准[4]，均为首次发病，排除有精神状态不能合作者、偏盲者、痴呆、意识障碍等。
2.2 治疗方法 对照组采用常规治疗，观察组在进行常规治疗的基础上行视觉康复疗法。治疗时间每天2小时，每周5天，持续6周。具体方法如下：①用眼罩遮盖左侧忽视者的右眼可以提高患者对左侧物体的注意水平。②阅读文章时给予视觉暗示,在忽略侧用彩色线条标出或用手指做出标记。③书写时给予运动暗示,在桌面上或膝上间歇移动左手(主动或被动)。④在OT桌两侧放置颜色鲜艳的小物体，提醒患者朝向小物体的方向进行作业活动。若患者不能全部识别，则利用声音提示及时反馈给患者；⑤训练患者对忽略侧有意识的扫描，面对镜子自画像,进行梳洗等。⑥文体训练如：站在患者患侧与患者进行抛接球等游戏。⑦日常生活活动训练如：将患者所需物品如饭菜、衣物等放在患侧；
2.3 评定方法 治疗前和治疗后6周分别采用以下几种方法对患者进行评定：（1）Albert线段划消测验，数出被划消的线条数目，计算正确划消率；（2）Schenkenberg二等分线段测验，画出纸上所有线段的中点，偏离中点超出全长10%为异常，计算正确率；（3）绘图测验，让患者临摹房子、表盘等图画，观察患者临摹情况，能临摹部分患侧图片则为正常。
2.4 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件对数据进行统计学分析。计量指标正确率用均数±标准差表示，差异性比较采用χ2检验P<0.05表示差异有统计学意义。
3 结果
治疗前两组患者在各项测试中的异常率差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后与治疗前相比，对照组患者（P<0.05）和观察组（P<0.01）患者各项测试的正确率均明显提高；两组治疗后相比，观察组较对照组正确率显著提高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前后两组评定正确率比较。
4 讨论
半侧空间忽略是颅脑损伤后常见的症状之一，它严重地影响了患者的ADL及其康复和预后 [5-9]。其发病率较高，病例数较多，且目前尚无确切的康复治疗方法。但是根据临床经验，只要从早期开始制定康复措施，积极进行干预、康复治疗，就可以获得较好的治疗效果。半侧空间忽略尚存在很多疑惑的地方，如病因、发病机制以及康复治疗措施等，尚有待于今后进一步的研究、探讨。但研究显示左半球损伤半侧空间忽略的发病率低于右半球 [8]，检出率与左半球损伤导致失语有关。左半球所致忽略的程度轻，消退早（3～4周）[9]，其原因可能是人类视空间注意力的分布，右侧半球占优势，这种空间忽略的不对称性，可解释为完整的右半球包括左右两侧空间的神经器，优势为注意左侧空间，而左半球几乎完全注意右侧空间，因此当左半球损伤时，右半球可能代替原来属于左半球注意的右侧空间工作，视觉空间忽略可免于产生或程度很轻 [10]。而当右半球损伤时，由于左半球缺乏这种代偿机制，患者可出现明显的视觉空间忽略。这也是右半球所致忽略检出率比左侧高的原因之一。大脑后部病灶所致忽略较前部病灶要严重，其原因尚不清楚。在很长一段时间,偏侧忽略康复没有引起治疗者足够重视，认为有大量颅脑损伤导致偏侧忽略的患者能自然恢复。但这个观点在近10年中发生了改变，因为采用隐蔽的定向和视觉搜寻任务进行更详细的评价揭示，在部分患者中忽略可以长期存在。
参考文献:
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论文作者:董继革
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/21
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