李乐 1 赵晶晶 2
江苏省中医院耳鼻喉科 江苏南京 210029
【关键词】中医药治疗；辨证论治；牙周炎
【中图分类号】R259;R276.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）11-193-01
牙周炎为牙齿周围组织的慢性破坏性进行性疾病，本病的发展，伴以牙龈发炎溢脓、牙周膜变性、牙槽骨吸收，最后导致牙齿动摇、脱落。传统名称为牙宣，又有齿龈肿，齿间出血、齿动摇、齿龈宣露、牙衄等名称。
1 医著记载
古代文献有关牙宣症状的记载，最早见于内经。《素问?诊要经终论》说：“少阴终者，面黑齿长而垢……。”所谓“齿长而垢”，当包括了牙龈出现萎缩，牙槽骨的吸收，牙根外露及牙垢附着等多种临床症状。隋?巢元方《诸病源候论》卷二十九对牙宣的病因病理有明确的论述，指出：“手阳明之经脉入于齿，足阳明之脉又遍于齿，齿为骨之所终，髓之所养。经脉虚，风邪乘之，气血不能荣润，故令摇动。”认为牙齿动摇与经脉虚、气血不足和风邪入侵有关。唐?王焘《外台秘要》卷二十二对于食床（即牙结石）有专门的论述，并引用《养生方》中的一段记载，准确的指出了牙石形成与其发病的关系。宋?赵佶《圣济总录?口齿门》说：“气血不足，揩理无方，风邪袭虚，客于齿间，则令肌寒血弱，龈肉缩落，渐至宣露，永不附着齿根也。”认为牙宣症状产生的原因与气血不足，风邪袭虚有关。明?吴崐《医方考》卷五强调牙宣发生与肾虚的关系，指出：“肾主骨，肾虚则髓弱，髓弱则骨枯，骨枯则不能固齿，故令齿长而动。”清?林珮琴《类证治裁》卷六：“若肾元虚，牙龈宣露动摇，宜大补，六味丸、还少丹。”对牙龈宣露，牙齿动摇，提出从肾辨治。唐容川《血证论》卷二中则认为牙床病变是因胃火上炎之故，如说：“齿虽属肾，而满口之中，皆属于胃……牙床尤为胃经脉络所绕，故凡衄血，皆是胃火上炎。”综上所述，历代医家对本病的论述，注意其发病的内在因素，即肾虚、气血不足及胃火上炎。
2 病因病机
牙宣之病变虽在牙周组织，但与全身脏腑气血阴阳之盛衰有密切的因果关系，尤其与胃火、肾虚、气血不足等关系密切。
2.1 胃火燔龈：上下牙床属阳明大肠和胃经所循。平素饮食不节，嗜食膏粱厚味，使胃腑积热，循经熏蒸齿龈，伤及龈肉血络，龈肉腐化渗血溢脓，久则龈萎根露，牙齿松动。如《明医杂著》卷之三说：“盖齿虽属肾，而生于牙床，上下床属阳明大肠与胃，犹木生于土也。肠胃伤于美酒厚味膏粱甘滑之物，以致湿热上攻，则牙床不清而为肿，为痛，或出血，或生虫，由是齿不得安而摇动，黑烂脱落也。
2.2 阴虚牙龈失养：肾主骨，齿为骨之余。久病耗损，劳倦过度，生育过多，房室不节，均导致肾虚精亏髓少，精髓不得上达，齿失涵养。兼以阴虚火旺，熏灼龈肉，久则牙齿疏豁，根露动摇。《仁斋直指·齿论》说，“齿者，骨之所终，髓之所养，肾实主之。故肾衰则齿豁，精盛则齿坚，虚热则齿动。”
2.3 气血不足，牙龈失养：素体虚弱或久病耗伤，气血不足，齿龈失于涵养，外邪乘虚侵袭，或温热病后，邪滞牙龈，正不胜邪，龈肉为邪所犯而发病。
3 辨证论治
3.1 胃火燔龈证 主证：齿龈红肿痛，渗血溢脓，口臭，烦渴多饮或喜冷饮，多食易饥。大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉滑数。或见齿隙积垢，齿根宣露，口舌干燥，舌红少津，脉细数。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆证候分析：牙床为胃腑脉络所循经，胃有积热，循经上炎，故齿龈红、肿、痛；龈肉被灼伤，伤及脉络则出血、溢脓；火热伤津，故烦渴多饮；胃火炽盛，火能消谷，故多食善饥；口臭，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数为胃腑热盛之象。胃腑湿热，熏蒸日久，而见齿隙积垢，齿根宣露；内损胃阴，津不上承，故口舌干燥。舌红少津，脉细数为胃阴不足之征。治法：清胃泻火，消肿止痛。方药：清胃散。
3.2 阴虚牙龈失养证 主证：牙齿疏豁松动，咀嚼无力，冷热腹痛，齿龈溃烂萎缩，齿根宣露，溃烂边缘微红微肿，或有头晕、耳鸣、手足心热，腰酸，舌质红干，少苔，脉细数。
证候分析：肾虚精亏髓少，骨失濡养，则齿为之疏豁不固而松动，咀嚼无力；齿龈为虚火久熏，则溃烂萎缩根露；齿根外露，故遇冷热酸痛；溃烂边缘微红微肿，乃虚火熏蒸所致；腰为肾之府，肾虚则腰酸；阴虚生内热，故见手足心热；肾阴虚精不能上承，而头晕耳鸣。舌红干，脉细数为阴虚火旺之征。治法：滋养肾阴，益精固齿。方药：六味地黄汤加味。
3.3 气血不足，牙龈失养证 主证：牙龈萎缩色淡白，齿根宣露且松动，咀嚼乏力，牙龈经常渗血，刷牙及吮吸时易出血，面色晄白，畏寒倦怠，头昏眼花，失眠多梦，舌质淡，苔薄白，脉沉细。证候分析：气血不足，齿龈失于濡养则牙龈萎缩色淡白，齿根宣露松动，咀嚼乏力；气虚不能摄血，血不循经，故易出血；血虚不能荣于上，则面色晄白，头昏眼花；心失血养，神不安而失眠多梦；气虚不能温养周身，外不能充皮肤、密腠理，故畏寒倦怠。舌淡苔薄，脉沉细均为气血不足之表现。治法：调补气血，养龈健齿。方药：八珍汤，或用十全大补汤。
4 典型病案
张某，男，36岁，2015-02-03初诊。因牙齿肿胀疼痛反复发作半年，加重数天就诊。自述半年前牙齿经常自感肿胀不适，饮食厚味加重，咀嚼费力，经常刷牙时渗血，先后数次求诊于口腔医院，予漱口水及抗生素类药物，效果均不佳，疼痛稍减轻，肿胀不适感仍反复发作，近日频繁饮酒后加重。查体：口齿不洁，齿龈红肿，触之渗血，齿隙积垢，口舌干燥，大便干结，舌质红，苔黄，脉滑数。中医诊断：牙宣；西医诊断：牙周病。辨证分型：胃火燔龈。拟方以清胃散治疗。具体方药如下：生地黄10g，当归10g，丹皮10g，黄连6g，蒲公英10g，牛蒡子10g，连翘10g，升麻6g，甘草3g。日1剂，水煎2次取汁300mL，分早晚2次服用。2015-02-10二诊，诸症改善，牙齿疼痛不适明显减轻，口舌干燥缓解，饮食咀嚼渐无不适，查：牙龈红肿明显消退，齿根外露，舌红少津，苔薄黄，脉滑。考虑患者服药后见效，邪热已减，故加用调理气血固齿之品，方药调整为：生地黄10g，当归10g，丹皮10g，黄连6g，白芍10g，黄芪10g，补骨脂10g，升麻6g，甘草3g。日1剂，水煎2次取汁300mL，分早晚2次服用。2015-02-17三诊，诸症基本消退，查：牙龈无红肿及渗血。考虑病已愈至后期，以巩固调理为主，继服14剂后，牙龈病损痊愈。随访1月未再复发。
按：本案属1例饮食厚味导致牙龈病损，此为胃有积热，循经上炎之证，治以清胃泻火为原则，采用内服中药制剂治疗。方中黄连苦寒直折胃腑之火；生地、丹皮、当归养血凉血清热；升麻清热解毒，引药上行，选加蒲公英、牛蒡子、连翘等以清热消肿，以致胃热消退，脾胃调和，诸症自安，加之后期调理固齿，终致牙龈病损痊愈。
5 小结
牙周炎属常见病多发病，罹患本病严重影响患者的生活质量，因此在治疗的基础上预防调护更加关键。我们总结出以下几点建议：①注意口齿卫生，坚持早晚刷牙，饭后漱口，防止因积垢引起的齿龈红肿；②少食膏粱厚味之物，以防脾胃积热；③避免劳累过度；④坚持揩齿、叩齿。每日早晚用手指按摩牙龈3～5分钟，叩齿30～50下。
参考文献
[1]干千，陈国丰, 徐轩.干氏耳鼻咽喉口腔科学.[M].江苏：江苏科学技术出版社，1999
作者简介
李乐，女，出生于1976年，现为江苏省中医院耳鼻喉科副主任医师。
论文作者:李乐 赵晶晶
论文发表刊物:《系统医学》2016年11期
论文发表时间:2016/9/23
标签：牙龈论文; 齿龈论文; 齿根论文; 气血论文; 牙齿论文; 牙床论文; 厚味论文; 《系统医学》2016年11期论文;