杨春惠 王琪润（云南省曲靖市第一人民医院 655000）
【 摘要】 目的：观察分析宫颈癌前病变患者分别采用阴道镜下宫颈活检以及宫颈环形电切术(LEEP)后病理检查进行诊断的临床价值。方法：选取412例患者分别采用LEEP术检查、阴道镜下宫颈活检术检查，将两种方法的诊断符合率进行对比分析。结果：LEEP术后病理检查以及阴道镜下宫颈活检术诊断符合率总体为48.8%。对比联合诊断的最终诊断结果，阴道镜下宫颈活检诊断总符合率是80.5%，LEEP术后病理检查诊断总符合率是84.8%，两种诊断方法的慢性宫颈炎诊断符合率最高均为100%，两种诊断方法在CIN II/III级、原位癌诊断方面并无显著差异(P>0.05)，阴道镜下宫颈活检诊断疣样病变/扁平湿疣的符合率高于LEEP术后病理检查(P<0.05)，而LEEP术后病理检查诊断CIN I级、微小浸润癌的符合率均高于阴道镜下宫颈活检(P<0.05)。结论：LEEP术后病理检查以及阴道镜宫颈活检在CIN、宫颈微小浸润癌等方面都具有较高的诊断价值，高级别CIN、宫颈微小浸润癌患者采用阴道镜下宫颈活检诊断可能有漏诊风险，将两种诊断方法联合应用可有效提高宫颈癌前病变的诊断准确性。
【关键词】 宫颈癌前病变；宫颈环形电切术；阴道镜下宫颈活检；诊断价值【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)14-022-02
宫颈癌是临床常见的一种女性生殖道恶性肿瘤，具有较高的病死率，近年来宫颈癌的发病率有明显升高的趋势，而且发病年龄越来越年轻化[1]。想要预防宫颈癌，主要是要将宫颈癌前病变识别、检查出来，也就是指子宫颈上皮内瘤变(CIN)。现阶段，阴道镜下宫颈活检组织病理检查是临床诊断CIN的“金标准”，但是一直以来，临床相关学者对其诊断准确都有所争议。宫颈环形电切术(LEEP)术不仅具有诊断功能，同时也具备治疗功能，近年来越来越被广泛应用于临床上，为了对比分析宫颈癌前病变采用LEEP术后病理检查以及阴道镜下宫颈活检的临床价值，本文对我院412例患者的临床诊断情况进行回顾性分析。
1 资料与方法1.1 一般资料将我院在2012年4月-2015年4月收治的412例患者作为本次研究对象，所有患者通过人乳头状瘤病毒(HPV)检测或者宫颈细胞学检查(TCT)检测异常患者，或者经过上述检查正常，但是在肉眼观察下发现患者宫颈柱状上皮中重度外翻。同时排除了妊娠期妇女、合并严重生殖道感染以及严重内科疾病患者。412例患者年龄最大71岁，最小25岁，平均年龄(37.4±5.4)岁。
1.2 方法阴道镜下宫颈活检的方法如下：检查前3d，嘱咐患者禁止性生活，结束经期后的3-7d做检查。检查仪器选择VIZ-YDS数码电子阴道镜，若病灶可疑的情况下，应该进行单点组织检查或者多点组织检查，若患者没有典型可疑病变的情况下，可以分别选择在宫颈3点、6点、9点以及12点等地方进行活检。采用4%甲醛固定选取的组织，并且送往病理检查。
LEEP术后病理检查，具体方法如下：待患者经期结束后3-7d采用LEEP手术治疗，取患者膀胱截石位，对术区进行常规消毒、铺巾，将宫颈充分暴露。将碘酒溶液涂在宫颈表面，使病变处充分显示，利用5ml利多卡因对宫旁进行局部浸润麻醉处理，根据患者的实际情况选择合适尺寸的刀头，电切功率、电凝功率分别为40-50W、15-25W。
根据CIN级别选择合适的切割范围，若患者病变较小，可以一次性切除，若患者病变范围较大，应该分步进行切除。术后，可以应用无菌干纱布卷连续1d压迫创面。标记切除组织标本后，将其固定于10%甲醛溶液中，送往实验室进行病理检查。
最终的诊断结果根据两种诊断结果中病理级别较高的一种诊断结果为准。
2 结果2.1 LEEP术后病理诊断和阴道镜下宫颈活检诊断结果。
LEEP术后病理检查以及阴道镜下宫颈活检术诊断符合率总体为48.8%，具体情况见下表1所示。
表1 LEEP术后病理诊断和阴道镜下宫颈活检诊断结果(n，%)
注：*表示和阴道镜下宫颈活检术诊断对比，P<0.05。
3 讨论近年来，宫颈癌的发病率有逐年升高的趋势，严重危害广大女性的身心健康安全，早期筛查、及早诊断CIN是有效预防宫颈癌的关键，有利于降低宫颈癌发病率，减少死亡，改善患者的生存质量。阴道镜下宫颈活检是目前临床较为常用的一种宫颈疾病诊断办法，该种检查方式可以对宫颈柱状以及鳞状上皮交界的转化区、好发宫颈癌前病变区域进行重点观察，若发现异常图像可以再进行针对性的活检，增加疾病的阳性检出率，诊断早期宫颈癌以及CIN的准确性较高[2]。但是也有学者研究报道，阴道镜下宫颈活检可能会有诊断过度或诊断不足的嫌疑，本组研究显示，该种诊断方法的诊断准确率为80.5%，和邰海燕等研究报道基本相符[3]。CIN、宫颈癌的好发部位主要集中在宫颈移行带区，LEEP术可以将所有宫颈移行带组织切除送往实验室进行病理检查，因此相对于阴道镜下点状活检的诊断准确率更高，可有效减少漏诊浸润癌的现象。本组研究表明，LEEP术后病理检查诊断符合率高达84.8%，而且两种诊断方法在CIN II/III级、原位癌诊断方面并无显著差异(P>0.05)，阴道镜下宫颈活检诊断疣样病变/扁平湿疣的符合率高于LEEP术后病理检查(P<0.05)，而LEEP术后病理检查诊断CIN I级、微小浸润癌的符合率均高于阴道镜下宫颈活检(P<0.05)。这与隋龙等[4]研究报道基本一致[4]。
综上所述，LEEP术后病理检查以及阴道镜宫颈活检在CIN、宫颈微小浸润癌方面都具有较高的诊断价值，高级别CIN、宫颈微小浸润癌患者采用阴道镜下宫颈活检诊断可能有漏诊风险，若阴道镜下宫颈活检诊断属于CIN II/III级患者、原位癌患者，有必要再采用LEEP术，这样可有效提高宫颈癌前病变的诊断准确性。
参考文献[1] 程易凡，王新宇，吕卫国等．阴道镜下宫颈活检诊断CIN1患者中漏诊CIN2 +的相关因素分析［J］.中华医学杂志，2010，90( 27) : 1882．[2] 杨凤云，杨波，顾萍等．阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查对宫颈病变的诊断价值［J］．上海交通大学学报: 医学版，2012，32( 4) : 495．[3] 邰海燕，尤志学，季静等．阴道镜宫颈Ⅲ型转化区诊断为宫颈上皮内瘤变Ⅰ的漏诊预测分析［J］.中华妇幼临床医学杂志: 电子版，2011，7( 2) : 121．[4] 隋龙，汪清，郑瑞莲等．宫颈LEEP 活检对阴道镜检诊断为CI N1的再评估［J］．复旦大学学报: 医学版，2006，33( 6) : 745．
论文作者:杨春惠 王琪润
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第14期供稿
论文发表时间:2015/9/30
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