岑飞鸿
（玉林市福绵区妇幼保健院 广西 玉林 53000）
【摘要】 低血糖是新生儿疾病中最常见的代谢性疾病。由于新生儿高度依赖葡萄糖作为脑代谢的能量来源，新生儿低血糖可导致脑组织能量代谢失调，影响脑组织代谢，造成脑细胞坏死。持续反复的低血糖，可造成不可逆的损伤，存活者常有不同程度的智能低下。严重低血糖可导致患儿残疾甚至死亡。本文综述了新生儿低血糖的危险因素和对策。
【关键词】 新生儿；低血糖 ；危险因素
【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0013-03
The research progress of the risk factors of neonatal hypoglycemia Cen feihong.
Maternity and Child Care of Fumian District, Yulin City Guangxi,Yulin 53000, China
【Abstract】 Hypoglycemia is the most common metabolic disease in neonatal diseases. Due to the newborn is highly dependent on glucose as energy source of brain metabolism, neonatal hypoglycemia can result in brain energy metabolism disorders, affect the metabolism of brain tissue, cause brain cell necrosis. Continuous repeated low blood sugar, can cause irreversible damage, survivors often have different degrees of mental retardation. Severe low blood sugar can lead to children with disability and even death. This article reviews the risk factors and countermeasures of neonatal hypoglycemia.
【Key words】The newborn; Low blood sugar; Risk factors for
新生儿出生后血糖浓度有一自然下降自而上升的过程，并且许多低血糖的新生儿并无任何临床症状和体征，新生儿低血糖症状不典型或无症状，少数出现症状,因此，长期以来新生儿低血糖的定义一直未完全统一。目前许多学者认为，血清葡萄糖水平﹤2.2mmol/L(40mg/dl)应诊断为新生儿低血糖（neonatal hypoglycemia）,而不考虑出生体重、胎龄和出生后日龄[1]。 低血糖是新生儿疾病中最常见的代谢性疾病，国外资料显示正常足月新生儿低血糖发生率为1～5%[2]，早产儿和小于胎龄儿低血糖发生率为15～25%。正常足月儿低血糖发生率并不少见［3］，阴道顺产儿低血糖发生率约7%，择期剖宫产低血糖的发生率约37%,急诊剖宫产低血糖发生率约25%。正常新生儿发生低血糖多达5%～15%[4]，早产儿、足月小样儿、糖尿病母亲婴儿及新生儿窒息、硬肿症、感染败血症中发生率更高。无症状性低血糖往往被临床忽略[5]，对低血糖导致新生儿神经系统的后遗症国内外学者均有报道。由于新生儿高度依赖葡萄糖作为脑代谢的能量来源[6]，新生儿低血糖可导致脑组织能量代谢失调，影响脑组织代谢，造成脑细胞变性、坏死，持续反复的低血糖可造成不可逆的损伤，存活者常留有不同程度的智能低下，严重低血糖可导致患儿残疾甚至死亡。不仅增加了患儿的痛苦，而
且增加了家庭和社会的负担。新生儿发生低血糖的原因，可能与出生后未及时喂奶、喂养不足、新生儿疾病及母亲疾病等因素有关。国内外研究资料显示，通过医务人员对新生儿低血糖采取有效预见性的干预措施，新生儿低血糖发病率及后遗症发生率均有所下降。为了有效预防新生儿低血糖的发生，降低低血糖对新生儿损害，借鉴已有的经验，制定新生儿低血糖管理制度，将新生儿低血糖的危险因素和对策综述如下。
1.新生儿低血糖的主要危险因素
1.1 新生儿因素
多见于早产、低出生体重儿及小于胎龄儿、巨大儿、剖宫产儿、窒息缺氧、高胆红素血症、严重感染、寒冷损伤和先天性心脏病、内分泌紊乱及代谢缺陷等均为新生儿低血糖发生的高危因素。
1.2 母亲因素
糖尿病或异常糖耐量试验、先兆子痫或妊高症、孕期服用药物如B受体激动剂或口服导致低血糖药物等[7-9]。早产儿由于糖原储备少[10]，出生早期参与糖异生和糖原分解的葡萄糖6磷酸酶活性差，对各种血糖的激素不敏感，是早产儿比足月儿更容易发生低血糖。母体葡萄糖是胎儿葡萄糖的唯一来源，早产儿、低出生体重儿由于肝糖原储存不足，糖原合成酶血糖活性低，糖原形成障碍，加上出生后生活能力低下，热卡摄入不足，皮下脂肪少，而代谢所需相对高，因而易发生低血糖。新生儿窒息缺氧导致机体出现葡萄糖无氧酵解率增加，产能减少，糖耗增加，同时患儿进食少，消化吸收功能减弱，因而容易发生低血糖。孕母疾病致新生儿低血糖可能的原因是高血压造成胎儿慢性缺氧、生长速度下降甚至停止[11]，引起早产，能源储备不足；胎儿慢性缺氧，出现葡萄糖无氧代谢糖消耗增加；胎儿出现继发性高胰岛素血症，以致降低血糖。糖尿病孕母导致太儿血中的胰岛素水平增高，出现高胰岛素血症，出生后母体的葡萄糖供应中断，新生儿体内高水平的胰岛素，引起新生儿发生低血糖。
1.3 喂养不及时或喂养不足
新生儿与成人不同 [12]，无法从各种食物中获取糖类，开始喂奶的时间超过24h会容易发生低血糖。张兰等[13]报道也证明新生儿低血糖与出生后延迟开奶及喂养不当有关。正常新生儿出生时血糖为母亲的70%～75%，生后为维持体温、呼吸运动及肌肉活动等，糖原利用率迅速增高，若不能及时提供能量，则肝糖原迅速下降，开奶较晚或喂养不当容易发生新生儿低血糖。分娩后早期，多数产妇乳汁分泌不足，加上母婴同室后过分强调纯母乳喂养，不及时补充糖水或奶粉，新生儿体内储存的糖原很快耗竭，血糖下降。剖宫产产妇因为术前禁食[14]，术后伤口疼痛、情绪低落，进食、活动受限，进一步使泌乳量减少，新生儿储存及摄入能量不足，从而较易发生低血糖症。择期剖宫产新生儿低血糖发生率比急诊剖宫产的新生儿低血糖高[3]，是因为择期剖宫产术前常规禁食，术后因创伤疼痛、限制饮食活动等因素造成开奶及下奶延迟[15]。剖宫产母亲由于生理、心里方面的原因[13]，分泌缩宫素明显低于顺产的产妇，加之疼痛、紧张、疲劳的方面的原因，延迟开奶，奶量不足导致新生儿低血糖发生。还有“小儿自带粮”的错误认识而忽视早期喂养，导致喂养延迟或不足引起新生儿低血糖。低血糖的发生还与母亲分娩时补液与否有关[16-17]，母亲年龄低于25岁亦容易引起新生儿低血糖。
2.干预对策
2.1 提高医务人员主动参与低血糖管理意识
采取多种形式，强化医务人员职业道德教育，加强培训，要求医护人员必须有高度责任心。认真学习《新生儿低血糖管理指南》及低血糖危险因素、诊断标准及干预措施等低血糖相关知识，强化全体医护人员血糖管理意识，认识低血糖管理的重要性。制订新生儿血糖管理制度、护理常规及血糖监测操作规程等，并针对高危因素和存在问题，制订具体的预防措施并组织落实。对特殊病例进行分析、讲评，让医护人员了解本病区新生儿低血糖现状，针对存在问题，提出整改意见，加强监督，追踪落实。
2.2 血糖监测
70%～80%的新生儿低血糖无临床症状或症状隐匿、缺乏特异性［18］，说明新生儿无症状低血糖易误诊、漏诊。美国新生儿低血糖管理指南建议对有发生低血糖高危因素的新生儿在出生早期常规进行血糖筛查[19]，对所有可能发生低血糖的新生儿尤其是高危儿进行动态血糖监测。新生儿低血糖是否引起脑损伤[4]，主要取决于低血糖的严重程度和持续时间，所以应加强对新生儿低血糖的早期护理干预与监测，以防止低血糖病的发生。新生儿早期出现糖代谢紊乱而致低血糖[20]，低血糖可引起神经细胞损害，造成不可逆的神经系统后遗症。另外，大部分新生儿低血糖多无症状或不典型、无特异性，常被其他症状掩盖，仅凭临床症状难以诊断，因此对生后早期尤其是72h内的新生儿进行血糖监测至关重要，对指导临床工作及预防低血糖性脑损伤有重要意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆许多低血糖脑损伤的患儿的初测血糖时间明显晚于低血糖发生的时间[4]，而因此延迟了对低血糖的发现，以致低血糖存在的时间过久，导致低血糖脑损伤的发生。入院后每个患儿均应用微量血糖仪取足跟部毛细血管微量血检测血糖[5]，作血糖筛查，凡出生的新生儿均进行3次以上微量血糖监测。于新生儿出生后20分钟内、24h、以及48h分别做血糖检查，发现异常时可酌情增加。目前采用试纸条检测新生儿外周血中血糖浓度[21]，此法简便、快速、结果准确。对快速诊断新生儿低血糖症，采取相应的措施治疗低血糖症有重要意义。国内研究资料显示[22]，新生儿低血糖通常发生在出生后2h后，出生6～12h糖值达到最低。新生儿生后12h内低血糖发生率最高，其次为出生后24h内，因此，新生儿出生后24h内尤其应该注意血糖监测及早发现低血糖，加强喂养预防低血糖发生及减少对新生儿的损害。血糖的监测方法,采血的部位有足跟或新生儿出生后脐带微量血[4]，取新生儿出生后脐血或足跟血3ul作血糖测定。为了防止延迟发现低血糖，入院后每例患儿均应用微量血糖仪取足跟部毛细血管微量血检测，进行血糖筛查。低于正常值时，采静脉血测定血糖复查以明确诊断。复查后仍为低血糖者，每小时复测一次进行动态检测，直至血糖正常为止。对易发生低血糖的新生儿[22]，于生后3、6、9、12、24h检测血糖，尽早发现低血糖。加强足跟部护理，由于患儿足跟需要多次采血检测，操作时要注意无菌操作原则，采血点用无菌棉球压迫止血，在日常护理中注意采血部位的保护，防止采血部位感染。定期进行质量控制，每例新生儿采足跟血监测血糖，使用的血糖仪及相对应的血糖纸，测试前均矫正定标。每周抽取部分新生儿静脉血用氧化酶法测全血血糖，同时纸片法监测血糖，两者监测结果比较无统计学意义，保证血糖仪监测准确性。
2.3 及时喂养,必要时静脉补充葡萄糖液
为减少新生儿低血糖脑损伤的发生[23]，对于一般情况的新生儿，应提倡生后尽早开奶，生后30～60分钟开始哺乳，24小时内要求达到10～12次，新生儿与母亲密切接触有助于维持新生儿正常体温和降低能量消耗。分娩时母亲是否静脉补充葡萄糖液与新生儿低血糖有密切关系[17]，提出产科医师为避免新生儿低血糖的发生，应在分娩前充分评估新生儿低血糖的可能性，对母亲及时静脉补充葡萄糖液以减少低血糖的出现。母亲产后早期，乳汁常常分泌不足，母婴同室如过分强调必须母乳喂养，没有及时补充糖水或配方奶，可致新生儿体内储存糖原很快耗竭而导致血糖下降。剖宫产妇分泌催产素量明显低于阴道分娩者，其产乳延迟且乳汁泌量较顺产妇明显减少，因此新生儿生后喂养时间、方式应视具体情况而定，不应教条地执行。我们在贯彻母乳喂养中[15]，加强母乳喂养指导，专人专职，早期做到有效吸吮，促进乳汁分泌。同时要正确评估乳汁量及婴儿的吸吮情况，母乳不足时添加配方乳。分娩后30分钟以内应开奶[10]，每2h一次，奶量30ml。入院后尽早对患儿开奶，1～2h可喂少量糖水，4～6h开始喂配方奶。对可能发生低血糖症者生后1h即可开始喂糖水，生后2～3h开始喂奶。早产儿吸吮能力差者给予鼻饲喂养。早期喂养是预防低血糖性脑损伤的关键措施[20]，母体是胎儿葡萄糖的唯一来源，出生后这一来源中断，新生儿糖原储存有限，若不及时摄入很容易发生低血糖，应尽早喂养以维持血糖，预防低血糖。国外一些学者认为，提前对新生儿输注葡萄糖可以预防低血糖的发生。正确用糖，低血糖患儿常规给予10%GS静脉缓推，对不能进食的新生儿输入5%～10%葡萄糖，必要时每天给予激素治疗以维持血糖浓度。高危儿和早产儿由于胰岛细胞功能反应不灵敏、缺氧或感染时对葡萄糖的利用少、清除力低等原因有可能发生反应性高血糖[4]，应用输液泵控制速度，并做血糖监测。如血糖高应立即降低输入浓度和速度，不能骤停输液，以防发生反应性低血糖。在血糖恢复正常后减慢葡萄糖输注速度，或给5%葡萄糖液，以免发生高血糖。密切观察血糖的变化以便报告医生及时调整治疗方案。
2.4 保暖
新生儿体温调节中枢发育不完善[4][10][24]，寒冷刺激可造成葡萄糖消耗增加，导致新生儿低血糖。调节室内温度，保证新生儿处于适宜的环境。对易患低血糖的新生儿可置暖箱保暖，减少能量的消耗，预防低血糖的发生。
2.5 病情观察
新生儿低血糖大多无症状[1]，有症状者多表现为反应差、喂养困难、嗜睡、青紫、哭声异常、颤抖、震颤，甚至惊厥等。护士应熟悉掌握低血糖的特点，对高危新生儿及可疑者及时进行血糖监测，及时给予治疗，以减少新生儿脑损害的发生及神经系统后遗症。大多数低血糖者缺乏典型的临床症状[10]，低血糖患儿依据低血糖的程度不同临床表现也不同。同一低血糖水平临床表现的差异也较大，新生儿生后应严密观察，警惕新生儿低血糖的发生。
3.小结
综上所述，新生儿低血糖预防重在早期监测，发生低血糖不管有无低血糖症状，应积极采取各种干预措施，对所有可能发生低血糖的新生儿做动态血糖监测、严密观察病情、及早期发现、早期诊断新生儿低血糖，采取早喂养、合理喂养、正确用糖、保暖等积极有效的干预措施预防新生儿低血糖的发生，最大程度减少低血糖对中枢神经系统的损害，提高成活新生儿的生存质量。
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论文作者:岑飞鸿
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/23
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