（广州市胸科医院内二科 广东广州 510700）
【摘要】目的：探讨人性化护理干预对提高住院肺结核病人留取痰标本质量的效果分析；方法：利用随机数字表法将上述研究对象分为实验组和对照组，每组患者50例，其中对照组患者给予常规护理，实验组在常规护理的基础上给予人性化护理。结果：实验组通过人性化护理干预后患者留取痰标本的准确性、合格率，痰标本质量均高于对照组。结论：人性化护理干预能提高肺结核住院病人留取痰标本质量。
【关键词】人性化护理；肺结核；痰标本质量
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）17-0215-03
结核(Tuberculosis，简称TB)是常见并可致命的一种传染病，由分枝杆菌又称结核杆菌导致。通过近年来临床实践， 也査阅近年的文献报道[1-2]，部分肺结核患者会同时感染非结核分枝杆菌，而且由于非结核分枝杆菌对目前常用的抗结核药物大多数耐药[3]，进而给临床治疗带来很大困难。WHO在全球规划中明确指出，痰涂片抗酸染色查抗酸杆菌是发现传染性肺结核的重要方法，患者能否正确及时留取痰标本进行检查对治疗有极大的影响。
1.临床资料
我科是重症结核科，收治病人特点是病情重且多为老年人。病人入院后痰液检查多且项目复杂，验单包括：（1）痰涂片3张，要求晨起清水漱口后第一口痰液，每日一张，连续三天。（2）涂片找细菌。（3）涂片找真菌。（4）致病菌培养、鉴定、药敏，真菌培养+药敏。（5）快速分枝杆菌培养。（6）Gene Xpert MTB/RIF。（7）结核分枝杆菌复合群核酸定性检测（TB-DNA）（8）结核分枝杆菌核酸（TB-PCR）各一张，要求使用复方氯已定含漱液或哈卫漱口液漱口后留取痰标本，痰液量为3～5ml。在使用抗生素和结核药治疗前完成[4]。将痰标本放在床尾下面显眼的地方。痰标本留取后应室温下保存，半小时内送检，最长不超过2小时[5]
2.分析对象与方法
2.1 对照组
2015年1月—6月50名肺结核病人，男性36例，年龄在20～86岁之间。女性14例，年龄在21～74岁之间。标本留取流程为：P班统一负责贴条形码及发放痰盒，并做留痰标本注意事项宣教。次日晨7:50左右回收标本，将收到的标本条形码电脑扫描。然后支持中心输送到检验室。发现不合格痰标本、不及时留取痰标本及不及时收取标本现象普遍。痰标本内混有食物残渣5例，标本内混有唾液过多或痰液过少4例，痰标本容器留取大便或小便3例，痰标本内混有卫生纸3例，痰标本一次性留完例4例，痰标本未收取或痰标本放置时间过长18例。不及时留取痰标本12例。
2.2 实验组
2015年7月—12月50名肺结核病人，男性36例，年龄在17～90岁之间。女性14例，年龄在19～72岁之间。改进痰标本留取流程，办公班核对医嘱并由管床护士核对无误后打印条码，再由责任护士核对后贴条形码及发放痰盒。管床护士细心耐心向患者及其家属解释清楚，使其理解留痰标本的目的和重要性，并告知他们留痰标本的正确方法和注意事项，嘱病人避免晚上留取痰标本。次日由办公班8:00左右收第一次标本。将收到的标本条形码电脑扫描，再由支持中心送到检验室。白天病人留取的痰标本由管床护士马上收取，随时送检。
实验组在常规护理的基础上进行如下人性化护理干预，具体干预措施如下：（1）首先在取痰前根据患者的心理特征、行为特点对患者进行个性化的健康教育，健康教育内容主要包括肺结核相关知识，痰标本质量与涂阳的关系，便于加强患者留取痰标本的自觉性，对患者进行一定的宣教，让患者知道这项技术的优点，能够提高痰的诱导量。（2）在做检查前，对于咳嗽有痰的患者，直接留取患者的痰液标本即可。在病人留痰过程中，相关的责任护士要对患者进行全程跟踪监督指导 ，最终获得合格的痰标本。（3）对咳嗽无痰、痰少或无力咳痰的患者进行以下一系列的干预以助于其痰液的排出，主要干预措施为：①嘱患者深吸气同时配合拍背使肺充分膨胀，然后再用缩唇慢慢呼气，刺激咳嗽便于痰液的排出。②用3～5%高渗盐水对上述患者进行雾化吸入，采用体位引流的方式，诱导病人留取痰液标本。临床上极易遇到肺功能较差的患者在进行诱导的过程中出现轻微胸闷、现恶心、咽干、咽痛等其它不适症状，在对上述患者进行雾化吸入后上述症状均可自行缓解。痰标本内混有食物残渣2例，标本内混有唾液过多或痰液过少1例，痰标本容器留取大便或小便1例，痰标本内混有卫生纸例1，痰标本一次性留完1例，痰标本未收取或痰标本放置时间过长5例，不及时留取痰标本7例。
2.3 统计方法
所有数据录入SPSS16.0软件，应用卡方检验比较率的不同。
3.结果
实验组为88%，对照组为62%，
两者痰标本留取合格率比较，（χ2=9.01，x20.05，1=3.84），见表1。
实验组与对照组痰标本及时收取比较，(χ2=12.67，χ20.05，1=3.84)，见表2。
表1 试验组与对照组痰标本留取合格率
4.讨论
4.1 优化流程
改变流水作业式，实施人性化模式，规范痰标本采集流程。深入了解患者心理需要和病情，合理安排工作。患者反映问题护士能及时解决，让病人得到及时帮助和更满意的护理。痰标本未收取和放置时间过长得以减少。
4.2 加强护理管理
晨交接班时，管床护士每天关注新收病人第2～4天痰标本留取情况，发现问题立即解决，遇到难题马上请教上级护士。逢周四高级责任护士负责跟进本组所有病人痰标本留取情况，随时点评及周讲评。通过加强对护士痰标本采集相关知识培训，能切实提高护士理论知识和沟通能力，使健康教育更加有效。加强护理责任心，达到护患共同配合提高痰标本留取质量的目的。
4.3 通过分析痰标本不合格原因，制定并实施人性化护理干预。
4.3.1痰标本混有食物残渣 患者在餐后没有充分漱口。管房护士指导漱口时把清水尽量渗入咽喉部，反复漱口几次，直到口腔内没有食物残渣。再用复方氯已定含漱液或哈卫漱口液漱口，并留取痰标本。
4.3.2痰标本唾液较多或痰液过少 痰液不能混有口水、鼻涕等[6]。管房护士了解后发现患者痰少难咳出，马上报告医生予3%～5%高渗盐水雾化3天。并指导雾化技巧，在痰盒上注明“雾化后”。
4.3.3痰标本是大便 由于患者年老听力下降，理解错误。管房护士进行多样化沟通，如：用笔和纸写给老人看，还运用了肢体动作语言表达，直到老人明白为止等。
4.3.4痰标本混有卫生纸 由于患者痰液较粘，于是用纸巾帮助。管房护士提供消毒棉签备用，并作相应解释：纸巾没有经过消毒处理，有一定菌落存在，培养痰细菌时会导致验单结果有误[7]。
4.3.5痰标本一次性留完 患者多数是第一次入院鉴诊，急于出结果，把所有痰盒一次性留取完成。管房护士再次作留取痰标本的宣教，并解释留取痰标本的意义和目的。相同项目检查应每天留取1个，避免结果出现假阴性。
4.3.6不及时留取痰标本 晨交接班发现没有留取痰标本，病人多数是复治病人，诊断明确，认为没有必要再留取痰标本，以免加重经济负担。管床护士请上级护士帮助解释留痰检验的目的和重要性，以便合理用药，缩少住院时间。取得病人理解及配合。
无力排痰。管床护士帮助患者拍背，每次拍打3～5min至痰松动脱落，帮助漱口，并指导病人咳出痰液至痰盒内，加盖立即送检。
5.结论
结果显示，通过优化流程，畅通各工作环节，痰标本得以及时收取和送出。加强护理管理，提高护士责任心和痰标本采集相关知识培训。准确评估病人对留取痰标本的认识及依从性。实施人性化的护理干预，护士在治疗护理过程中，通过沟通和交谈，跟踪掌握病人的情况，并积极主动的采取相应措施给出合理的指导和帮助，能够整体增加住院病人痰标本留取合格率。
【参考文献】
[1]中华医学会结核病学分会《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会，非结核分枝杆菌诊断与治疗专家共识[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35（8）：572-580。
[2]刘国标，罗春明，陈燕珍，等.非结核分枝杆菌与结核分枝杆菌皆培养阳性病例等分析[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35（8）：617-618.
[3]王维勇，何间红，陈华，等.88例非结核分枝杆菌的药敏试验分析[J].当代医学杂志，2010，16（32）：54-55.
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[6]高燕波，高翠南，许卓卫，等.护理干预对结核病患者痰标本留取质量影响的研究[J].结核病与肺部健康杂志，2014，3(2)：124-127.
[7]罗效梅，蔡俊，曹均.痰标本细菌学检查诊断下呼吸道感染的作用探讨[J].重庆医学，2011，40（10）：1024-1025.
论文作者:朱密仪
论文发表刊物:《心理医生》2017年17期
论文发表时间:2017/8/16
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