（黑龙江省黑河市疾病预防控制中心 黑龙江黑河 164300）
【摘要】目的：探讨胃癌根治术围手术期护理方法。方法：随机选取42例行胃癌根治术患者，给予综合护理措施，观察护理效果。结果：除2例患有2型糖尿病的患者切口延期愈合外,其余40例患者切口均一期愈合,顺利康复出院。结论：通过加强围术期护理，有效的预防并发症，同时进行饮食指导，帮助病人逐渐恢复正常饮食，减轻了病人痛苦，改善了病人的生活质量。
【关键词】胃癌根治术；围手术期；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）11-0227-02
胃癌是临床较为常见的消化系统恶性肿瘤，致死率相对较高，好发于老年患者，但经近年来数据统计显示，发病呈年轻化趋势，严重威胁人类健康。目前临床上多采取胃癌根治术对胃癌进行治疗，但该手术创面大，切除组织多且术后易出现并发症，因此围手术期给予精心护理对保障手术效果，提高生存质量具有重要意义[1]。本次研究旨在观察术式护理在胃癌根治术围手术期护理中的应用效果，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年9月-2016年6月收治的胃癌根治术患者42例，其中男30例，女12例，年龄45～75岁，平均年龄（52.3±3.5）岁。临床表现为上腹部包块和疼痛、食欲下降、全身乏力、消瘦、体重减轻、营养不良、严重的出现进食梗阻、呕吐(呕吐物多为隔夜宿食和胃液)、呕血、黑便、穿孔等。手术前经纤维胃镜、病理活检、上消化道X线钡餐、16层螺旋CT、肿瘤标志物CEA、CA19-9和CA125等检查明确诊断。其中早期胃癌6例，进展期胃癌26例。胃窦部16例，胃底靠近责门部10例，胃体部16例。手术在气管插管全麻下或全麻复合硬膜外麻醉下进行，均按胃癌根治术-毕Ⅱ式(R2)的标准游离胃，清扫淋巴结后，根据病变部位，决定全胃或近全胃切除，然后与间置空肠拌吻合。
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1.2 护理方法
1.2.1术前护理 ①心理护理：加强有关疾病知识指导，做好思想工作，消除恐惧不安的心理。指导家属给予患者同情、照顾、鼓励，以增加患者的治疗信心。并把已痊愈的病人电话征得本人同意后介绍给胃癌的病人，让他们多方面了解手术的优势，使病人树立战胜疾病的信心，同时全程与病人家属交流，增加信任，增强信心，使患者和家属共同配合医务人员。②术前营养及肠道护理：胃癌患者由于疾病本身的内源性消耗及其所引发的食欲下降、消化不良，均存在营养不良现象，手术耐受性较低，因此，术前应注意患者进食及营养状况，依据个体情况给予高能量、高蛋白、高维生素的流食或半流食、软食，使其体内水电解质紊乱尽快得以纠正[2]。对于营养状况高度不良、贫血、血浆蛋白低的患者还应在术前进行蛋白质补充或输血。为确保手术成功、减免吻口瘘等并发症的发生，应在术前做好胃肠道特殊准备，对于存在幽门梗阻的患者应通过温盐水的胃部清洗，将胃内积存物、细菌及黏膜水肿消减，并在术前12h禁食，手术当日早晨实施胃管留置，将胃液抽尽，术前8小时禁水。
1.2.2术后护理 ①体位护理：清醒6小时后，给予垫枕头并每隔2小时翻身一次，次晨患者病情平稳后给予半卧位，以减轻腹部切口张力，减轻腹痛，利于腹腔引流。②心理护理 胃癌患者诊断明确后多有悲观情绪，容易暴躁，不愿意面对现实，我们根据患者文化程度的不同，向患者列举成功案例，采用振作精神和激励性的语言减轻其心理负担，仔细了解患者的心理变化，视患者如亲人，关心、体贴、爱护患者。患者术后多担心疼痛、担心癌细胞是否会转移，往往会产生忧虑的情绪，针对这些问题，家属应与患者多交流，多陪伴患者，使其内心有一种安全感，采用暗示的方法让患者逐渐了解真实的病情和预后，鼓励其战胜疾病的信心，出院后并与家属保持联系，及时了解其心理状态。③术后饮食指导 胃癌术后病人待肠蠕动功能完全恢复肛门排气后，夹闭胃管，试饮水如无腹胀、腹痛可拔除胃管，进食，饮食由清流、流质、半流质，逐渐过渡到软食。一般术后3d～5d试饮水；6d～8d给予流质，如米汤、蛋花汤、菜汤；9d～11d给予半流质如米粥、面汤、馄饨；12d～15d可进软食，如软米饮、煮软易烂的青菜、肉沫等。胃癌术后早期不宜进食富含纤维素及胀气食物，如豆浆、绿叶蔬菜。④术后并发症的护理 胃癌患者因受肿瘤的影响，机体呈消耗性体质，机体免疫力有所下降，加上手术的打击，容易发生切口和呼吸道以及泌尿道的感染[3]，当患者发生感染时，机体变化可能不明显，这就要求护士人员密切观察其心率、血象的变化，进行综合分析、判断。患者禁食期间要加强其口腔的护理，保护好胃肠减压管的通畅，密切观察引流物的颜色、量和性状。对于有吻合口出血的患者要及时止血，必要时输血治疗；对于有吻合口瘘的患者应行禁食、胃肠减压和支持治疗。
1.3 出院指导
生活要有规律，按时进餐，勿暴饮、暴食，术后1个月内易少食多餐，选择易消化、无刺激、少渣饮食，以后逐渐过渡到普食；嘱病人出院后1个月内注意休息，之后酌情参加轻微劳动；保持心情舒畅，避免精神刺激；嘱定期复查、定期化疗。
2.结果
通过采取护理措施，42例病例中除2例患有2型糖尿病的患者切口延期愈合外，其余39例患者切口均一期愈合，顺利康复出院。
3.小结
根治性切除术为目前临床上治疗胃癌的主要治疗模式，而手术成功的关键除了手术本身的因素外，还与围手术期的护理干预密切相关。护理秉着“以患者为中心”的宗旨，旨在满足患者的生理需求与心理需求，使患者能身心舒适地接受治疗，加快康复。本研究结果显示，除2例患有2型糖尿病的患者切口延期愈合外，其余39例患者切口均一期愈合，顺利康复出院。综上所述，胃癌根治术围手术期护理中实施综合护理效果显著，对促进患者康复、提高生活质量具有重要意义，值得在临床推广应用。
【参考文献】
[1]陈红霞.舒适护理在胃癌根治术围手术期的应用价值[J].河南医学研究，2015，24(3)：155-156.
[2]杨亚珍.胃癌患者围手术期护理体会[J].大家健康，2014，8(16)：232-233.
[3]孙玉霞.胃癌患者围手术期护理方法的总结[J].中国医学工程，2014，22(2)：187.
论文作者:吴庆华
论文发表刊物:《心理医生》2017年11期
论文发表时间:2017/5/31
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