（赣州市人民医院 江西 赣州 341000）
【摘要】目的：分析我院中药调剂过程中经常出现的差错，并探讨有效的改进策略。方法：对我院中药调剂工作中存在差错的120份病例资料进行分析，研究差错出现的原因，提出相应对策。结果：120份有调剂错误的病例中，因药品因素导致差错发生的比例为59.17%，因调剂因素导致差错发生的比例为24.17%，因处方因素导致差错发生的比例为16.67%。结论：我院中药调剂过程中出现差错的概率较大，原因也较多，通过积极采取改进策略，能够使我院中药调剂质量明显提升，从而保证我院患者用药的准确性、有效性、安全性。
中药调剂是中药房最重要的工作，调剂人员需按照医生开具的中药处方，将调配好的药物准确的交给患者，供其服用治疗[1]。中药调剂的准确性对患者的治疗效果有着最为直接的影响，如果中药调剂过程中调剂人员出错，将对患者的治疗效果甚至安全性产生不良影响。本研究通过对我院中药调剂中常见的差错进行分析，并提出相应的改进策略。
1资料及方法
1.1资料
对2018年1月至2018年12月我院中药房在调剂过程中存在差错的120份病例资料进行分析，包括74例男及46例女，年龄范围20-76岁。
1.2方法
本研究采取回顾性方法进行分析，对出现差错的病例资料进行回顾性分析，总结出现差错的原因，并提出相应的改进措施。
2结果
从表1知，因药品因素导致差错发生的比例为59.17%，因调剂因素导致差错发生的比例为24.17%，因处方因素导致差错发生的比例为16.67%。
3讨论
中药调剂差错直接影响着我院患者的治疗效果，而本研究显示我院中药房在调剂过程发生差错的原因有药品因素、调剂因素、处方因素，下文对原因进行分析，并提出相应的策略。
3.1差错出现的因素
3.1.1药品因素
①药品摆放不规范：有些中药饮片经过炮制后外观性状极其相似，若不仔细辨别，则可能会发生摆放错误的状况，如山药与天花粉摆放错误，天南星片和白附片摆放错误。②包装相似：一些饮片的外观性状及其相似，若调剂人员没有丰富的调剂经验，则可能出现调剂差错。③名称相似：中药种类复杂，许多中药的名字只有一字之差，调配过程中若不反复确认，容易发生调剂差错，如白术与白芍、麻黄与麻黄根。④质量问题：有些中药饮片对储存环境要求极高，一旦环境没有达到要求，中药饮片就会出现霉变、虫蛀、风化等现象。
3.1.2调剂因素
①调配浪费：一些调剂人员在高峰期会因为紧张而惊慌失措，在调配流动性好的饮片的过程中因为慌张导致药品洒落，造成浪费。②剂量误差：中药饮片的剂量与临床疗效有着密切的关系，剂量过小达不到预期治疗效果，剂量过大则会出现毒副作用。中药调剂明确规定每一味中药饮片的剂量误差不得超过5%[2]，且处方单中的每一味中药均不得出现缺失。然而在实际工作过程中，特别是高峰期，为了缩短病人的等待时间，有些调剂人员出现不规范的操作情况，以估代称，也不会严格按照规范对每味中药的剂量进行复查，从而出现剂量误差，影响药物的临床疗效。如调配过程中估算一片浙贝母为3g，一只全蝎为1g。
3.1.3处方因素
处方因素包括忽略注释和处方录入错误，具体分析如下：①处方录入差错：部分偶尔会出现手误导致剂量输入错误，影响调剂人员调剂工作的开展。比如由于手误将10g的熟地黄输入为100g 熟地黄。此外，也仍有少部分的名老中医由于接触电脑的机会很少，仍然是使用手写处方，有时由于字迹潦草或对医生字迹不熟悉，出现无法看清、准确辨别，比如将白芍看成白术，地龙看成地黄，从而出现调剂差错的出现。②忽略处方注释：有些中药需要特殊的处理方法，因此医生会对这类药品进行注释，如先煎、后下、包煎、另煎、冲服、烊化，这对处方调剂的准确性有着一定的影响。而在实际调剂过程中，仍然有部分调剂人员为了图方便，仅仅是按照处方剂量完成调剂，无视注释的存在，需要先煎、后下、包煎、另煎、冲服、烊化的中药饮片不在相应的单独包装也不标注相应的注释。
3.2相应对策
3.2.1合理设计中药斗谱
中药摆放应该将使用率高的饮片放在药斗的中层位置，方便调剂人员能迅速找到药品位置从而高效地完成调配工作，对于质重的饮片，放在底层，对于质地较轻、使用量减少的饮片放在上方以及边角柜中。对于有毒的饮片，要放在底层边角柜中，对于颜色以及形状相类似、有配伍禁忌的饮片一般分开存放，要做好明确标记[3]。调剂人员在工作间隙应该熟悉饮片放置的位置，方便在进行调剂时能够迅速确定饮片位置，提升工作效率，减少差错的发生。
3.2.2保证药材质量
中药饮片质量的好坏直接关乎着临床疗效，因而提升中药饮片的质量迫在眉睫。采购过程中严把质量大关，入库时严格检查和监督，改善库房和中药房的储存条件、养护条件，定期对中药饮片质量进行检查，并提升保管意识，对中药饮片实现的全过程、全方位管理，确保药材质量的有效提升。
3.2.3提升调剂人员的综合素质
处方调剂中存在的问题多半是人为引起的，通过以下措施可以避免：①规范处方调配。调配发药严格执行“四查十对”和双人核对制度，建立复核发药制度。建立药品差错登记本，对核对发药人员进行质控，明确差错责任。②定期组织对调剂人员进行业务竞赛，提高调剂人员的业务水平。此外，还需不定期组织中药房人员的业务学习，了解中药领域的最新动态，从而更好地服务于患者。③重视发药环节。发药过程中仔细核对病人基本信息，对需要先煎、后下、包煎、另煎、冲服、烊化的中药饮片进行详细交待；对毒性药品和麻醉药品进行仔细核对并且反复说明；对老人以及儿童要仔细告知用法用量。④调剂人员思想上高度重视。牢记药品调配是关乎临床疗效乃至医院形象的重要方向标，牢调剂差错无小事，加强自身的服务和责任意识。
3.2.4完善药房管理制度
健全药房的管理制度，细化分工，明确各自的职责，做到有章可查，并且对调剂误差进行登记，实行奖赏制度，从而调动调剂人员的积极性，从而提升各自的业务水平。
3.2.5规范中医师的处方书写
使用电子处方的医生要核查药名录入的准确性，保证准确无误后向药房传送。对手写处方的医生要严格按照规定格式进行书写，并必须使用药典名称，且保证字迹清楚。处方中书写中药时每行四味药物依次书写，每味中药的右下角必须写明用量，有特殊用法也必须在相应中药的右上角注明，处方的用法用量必须写清楚。
总之，实际工作过程中很多原因都能造成中药处方调配差错，为避免出现差错，药剂人员应当具备强烈的责任心，不断提升自己的业务水平和责任意识，同时也需要中医师的配合以及制度的支持，只有这样才能确保患者用药安全有效，从而更好地服务于临床。
参考文献
[1] 刘本艳. 中药调剂应该重视的相关问题及解决办法[J]. 中国中医药咨讯, 2011, 03(10):210-210.
[2] 谢秀芳. 对医院中药房质量管理的思考[J]. 中国当代医药, 2012, 19(18):145-145.
[3] 王保华. 中药调剂中常见差错及相应措施探讨[J]. 中国民族民间医药, 2018, 27(24):152-154.
论文作者:肖祖平
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第09期
论文发表时间:2019/7/15
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