王君妍
甘肃省白银市第一人民医院重症医学科 730900
【摘 要】通过桡动脉进行造影、支架置入、有创动脉压监测、采集血标本等操作日益被临床所需要，成为一种很普遍的诊断和治疗手段，术后穿刺点的止血也成为困扰医生的新问题，从传统的人工包扎加压到逐渐发展的各种压迫止血器，解决了患者术后出血及恢复时间问题。本文介绍一种新型桡动脉穿刺后压迫止血器，构造简单、价格便宜，可以广泛应用于临床经桡动脉进行造影和支架置入术后。
【关键词】桡动脉；穿刺；压迫止血
1989年加拿大医生Campeaur成功进行首例经桡动脉冠状动脉造影术，验证了经桡动脉冠状动脉介入（TRI）检查和治疗的可行性。1993年，Kiemenij等发表报道了经桡动脉冠状动脉支架置入术，确立了TRI在冠心病介入治疗的地位[1]。现在TRI技术已经在临床中广泛开展。Bagger等研究显示，经桡动脉穿刺是进行介入性和诊断性冠心病治疗的一种安全有效的途径。相对股动脉穿刺，经桡动脉穿刺易于患者及家属接受，并发症少，住院时间短。TRI术后对桡动脉穿刺部位局部压迫止血的效果直接影响到患者术后康复。现对一种新型的经桡动脉穿刺后压迫止血器综述如下，以期对经桡动脉穿刺术后患者的止血护理工作提供一定的参考。
1.经桡动脉穿刺后止血方法的发展
经桡动脉较经股动脉路径行冠状动脉介入诊疗最大的优势是容易止血，桡动脉压力较股动脉低，术后即刻拔除鞘管进行止血[2]。最初的止血方法为弹力绷带包扎加压，后随着TRI治疗的发展，桡动脉穿刺术后的止血器材应运而生，其中气囊加压和压迫器加压较为常用。以下介绍各个止血方法的具体实施过程。
1.1弹力绷带包扎加压
具体操作是：拔鞘管前将裹紧的纱布条置于桡动脉上，其头端在皮肤切口处，用食指和中指加压固定，其中食指的受力点为鞘管入血管处，在拔出鞘管瞬间加压，以穿刺点不出血为标准。其后压迫5至30 min，观察桡动脉搏动情况，以松开手指不出血为标准，在纱布条上加4至5层纱布，用弹力绷带加压绕1至1.5圈，嘱患者活动手腕部，无出血者3至4h去除纱布条，24h换药。该方法止血效果明显，但是操作复杂，费时费力，在有效止血的同时不能兼顾静脉的回流，且对患者耐受程度差。
1.2桡动脉气囊加压
桡动脉气囊加压是一种可以充气的透明塑料装置[3]。气囊加压止血操作方法：冠状动脉介入术后，退出鞘管2至3cm时，将压迫器压缩球囊中心的绿色标记对准穿刺点，用可调锁扣把带子固定在患者手腕上，用注射器注入13至15ml空气，使球囊膨胀，再取出全部鞘管，并确定穿刺点无出血，术后每2h放气一次，共放气3次，逐渐减压，根据患者具体情况也可适当调节放气时间和放气量，10h后解除压迫装置。用气囊压迫加压进行局部压迫止血成功率较高、血管穿刺并发症发生率较低、肢体末梢循环较好，患者疼痛程度减轻，但需要护理人员长期关注，且不能直观的看到穿刺点部位情况。
1.3压迫止血器加压
目前临床上使用的是弹力带加压型止血器，其原理是加压垫压迫在桡动脉穿刺点上方，适度调整弹力带，以达到挠动脉伤口止血的目的，采用凹陷型的透明卡扣直接压迫穿刺点，可直接观察到穿刺部位，有效防止出血及并发症的发生，易于固定且不易移位，操作简单，易于观察，安全有效。但该种压迫器为一次性耗材，不易于回收，且成本贵。
2.实用新型桡动脉穿刺后压迫止血器介绍
本新型压迫止血器一种成本较低的、可重复使用的桡动脉穿刺后压迫止血器。
2.1本新型压迫止血器结构组成
新型压迫止血器结构组成如下：如图1示，止血棉1、止血棉固定板2、第一固定带3、第二固定带4和固定带锁止机构，固定带锁止机构包含魔术贴公贴5和魔术贴母贴6。止血棉1固定在止血棉固定板2一侧，第一固定带3一端固定在止血棉固定板2侧边一侧，第二固定带4一端固定在止血棉固定板2侧边另一侧并且两条固定带位于同一条直线上，固定带锁止机构设置在两条固定带的另一端并且两条固定带上的固定带锁止机构相互配合锁止固定。魔术贴公贴5固定在第二固定带4另一端上侧面上，魔术贴母贴6固定在第一固定带3另一端下侧面上。止血棉1和止血棉固定板2为圆形，且止血棉1可拆卸，并固定在止血棉固定板2一侧。
图1
如图2和3所示，可拆卸固定的结构为，止血棉固定板2包含固定部7和旋转部8，固定部7内侧中间设置有一空心圆柱筒体9，旋转部8下侧设置有一圆柱销10，圆柱销10转动设置在固定部7的空心圆柱筒体9内，若干夹板11沿止血棉固定板2周向等间距分部在止血棉固定板2一侧，夹板11为L型夹板并且夹板11中间铰接在止血棉固定板2上，夹板11位于止血棉固定板2内部的一条侧边中间与弹簧12一端连接，弹簧12另一端固定在空心圆柱筒体9外侧，旋转部8下侧面上开有一型腔13，型腔13内对应夹板11位置为一条弧形边沿，当逆时针转动旋转部8时弧形边沿将夹板11向内挤压。
图2
如图4所示，止血棉1固定在止血棉固定板2一侧，第一固定带3一端固定在止血棉固定板2侧边一侧，第二固定带4一端固定在止血棉固定板2侧边另一侧并且两条固定带位于同一条直线上，固定带锁止机构设置在两条固定带的另一端并且两条固定带上的固定带锁止机构相互配合锁止固定。固定带锁止机构包含锁扣14和锁针15，锁扣14为环形扣并且锁扣14一侧转动设置在第一固定带3的另一端端部，锁针15一端转动设置在锁扣14一侧并且锁针15另一端抵靠在锁扣14另一侧，第二固定带4
上沿固定带长度方向等间距设置有若干与锁针15匹配的小孔16。
图4
2.2本新型压迫止血器优势
2.2.1有两套固定带锁止机构，包括魔术贴公贴5和魔术贴母贴6固定带锁止机构，及锁扣14和锁针15固定带锁止机构。两条固定带上的固定带锁止机构相互配合锁止固定，双重固定带增加了固定的稳定程度，患者可随意活动，不易滑动，并且可以根据需要随意调整固定带的松紧程度，保证了患者桡动脉穿刺后的舒适度，也避免了因为压迫器滑脱而造成的出血情况。
2.2.2止血棉1可拆卸，整个压迫止血器可重复使用。一患者使用后，可拆除止血棉，并对压迫止血器进行消毒保存，在下次使用前添加止血棉于止血棉固定板2即可。该优点大大降低了压迫止血器的成本，同时能够快捷的更换止血棉，从而方便反复进行使用，降低了使用成本。
2.2.3止血棉固定板2为透明装置，可直接观察患者桡动脉穿刺点的情况。传统压迫止血方法直接覆盖在桡动脉穿刺点，不利于护理人员观察穿刺点出血及红肿情况，不能及时发现，及时处理。透过该止血棉固定板可直观看到穿刺点的状况，是否有出血、红肿、感染等情况发生，并给予恰当处理。
3.结论
随着桡动脉介入造影、支架置入、有创动脉压监测、采集血标本等操作的日趋成熟完善及器械的精细化，TRI以不影响抗凝或溶栓药物的连续使用以及患者术后活动不受限的优点，成为最常用的诊断和治疗介入途径。TRI具有以下优点：（l）损伤小、费用低、住院时间短、恢复快；（2）易于压迫止血；（3）术后无需长时间卧床休息，可避免因长期卧床给患者带来的痛苦和并发症，如腰痛、尿潴留、褥疮及下肢制动、静脉血栓形成和肺栓塞等；（4）桡动脉迷走神经分布少，神经反射性血压和心率降低发生率低；（5）术后便于观察穿刺点情况；（6）外周血管并发症少。而TRI术后对穿刺点进行安全、有效、舒适的止血，使患者安全、平稳的度过围手术期，是手术成功的重要指标。
本实用新型桡动脉穿刺后压迫止血器与现有技术相比，具有以下优点和效果：结构简单、制造方便，大大降低了止血器的成本，同时能够快捷更换止血棉，方便反复进行使用，降低了使用成本，双重固定带锁止机构相互配合锁止固定，透明装置直接观察穿刺点状况。极大程度的提高了患者的安全、舒适程度，有利于患者的快速恢复，也给医护人员带来了极大的便利。
参考文献：
[1]章志伟，钟清玲，谭洁，季英霞，李津，杨美芳，陈婧.经桡动脉行冠状动脉介入术后压迫止血研究进展[J].中华护理杂志，2013，48（05）：476-478.
[2]张存，魏国芬.经桡动脉路径行冠状动脉介入治疗止血的研究进展[J].岭南心血管病杂志，2014，20（03）：402-404.
[3]孙慧，陈如静.气囊桡动脉压迫器在经皮桡动脉冠状动脉造影术后患者压迫止血中的应用[J].解放军护理杂志，2016，33（09）：64-66.
论文作者:王君妍
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/15
标签：桡动脉论文; 术后论文; 患者论文; 冠状动脉论文; 夹板论文; 两条论文; 机构论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期论文;