常德市第一人民医院普外四科 湖南常德 41500
摘要：目的：研究Miles术后永久性结肠造口早期造口异常的护理方法。方法：选择2016年9月-2017年10月期间在我院接受Miles术治疗的低位直肠癌患者44例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，其中观察组22例，对照组22例，分别接受结肠造口的舒适护理和常规护理，比较两组患者的护理满意度、VAS疼痛评级、QOL评分以及并发症的发生例数。结果：观察组患者VAS疼痛评级4.2±0.6分，QOL评分90.5±1.6分，护理满意度95.5%，并发症2例；对照组患者VAS疼痛评级6.3±0.4分，QOL评分82.7±1.3分，护理满意度72.5%，并发症8例；组间差异有统计学意义，P＜0.05。观察组患者对护理服务满意11例，较满意10例，不满意1例，满意度95.5%；对照组患者对护理服务满意10例，较满意6例，不满意6例，满意度72.7%；组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论：Miles术后永久性结肠造口早期造口异常的舒适护理效果显著，值得临床应用和推广。
关键词：Miles术；永久性结肠造口；早期造口异常
【Abstract】 Objective：To study the nursing method of the abnormal stoma in early stoma after Miles operation. Methods：Forty-four patients with low rectal cancer undergoing Miles operation in our hospital from September 2016 to October 2017 were selected as study subjects and randomly assigned to observation group and control group，22 cases in observation group and 22 cases in control group，Received colostomy comfort and routine care，nursing satisfaction，VAS pain rating，QOL score and the number of complications were compared between the two groups. Results：In the observation group，the VAS pain score was 4.2 ± 0.6，the QOL score was 90.5 ± 1.6，the nursing satisfaction was 95.5% and the complications were 2. The control group had VAS pain score of 6.3 ± 0.4 and QOL score of 82.7 ± 1.3，Satisfaction of 72.5%，complications in 8 cases；the difference between the groups was statistically significant，P <0.05. The patients in the observation group were satisfied with the nursing service in 11 cases，10 more satisfied，1 unsatisfied and 95.5% satisfied. In the control group，10 patients were satisfied with the nursing service，6 were satisfied，6 were not satisfied，and the satisfaction was 72.7%. The difference between the two groups was statistically significant（P <0.05）. CONCLUSIONS：The comfort nursing effect of the abnormal early colostomy stoma after Miles surgery is remarkable，which is worthy of clinical application and promotion.
Key words Miles surgery；permanent colostomy；abnormal early stoma
为了研究Miles术后永久性结肠造口早期造口异常的护理方法，选择2016年9月-2017年10月期间在我院接受Miles术治疗的低位直肠癌患者44例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年9月-2017年10月期间在我院接受Miles术治疗的低位直肠癌患者44例作为研究对象。全部患者住院时间均≥10d，出现黏膜缺血、凹陷、皮肤黏膜分离等造口异常问题[1]。将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组22例，年龄38-64岁，平均年龄53.4±15.4岁；男12例，女10例。对照组22例，年龄40-66岁，平均年龄52.8±14.8岁；男11例，女11例。两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
对照组患者接受常规护理，观察组患者接受舒适护理：①造口黏膜坏死护理：患者贴两件式造口袋，剪大底盘，黏膜之间稍留空，防止底盘紧压黏膜，方便换药，操作中首先使用剪刀减除坏死黏膜，藻酸盐围绕造口黏膜四周，观察黏膜颜色和出血情况，定时换药止血；②皮肤黏膜分离护理：更换一件式造口袋为两件式，便于每天不更换造口底盘同时观察并处理伤口，生理盐水棉球清洗皮肤黏膜分离位置，填塞藻酸盐敷料，空出皮肤黏膜分离处，底盘上涂抹防漏膏，1-2d更换一次，生出肉芽之后改为薄安普贴；③造口内陷：术后立即使用凸面两件式造口袋，凸面底盘和腰带配合使用，使造口黏膜突出皮肤；④黏膜缺血：造口黏膜缺血是指黏膜外观暗红色，一般为缝线缝合过紧导致，会给造口黏膜血供造成影响，为预防黏膜缺血，可以使用温生理盐水湿敷，静脉滴注低分子右旋糖酐，一周后黏膜颜色逐渐转红[2]。
1.3观察指标
向全部患者发放我院护理部统一制定的护理满意度调查表，共20题，0-5分制，总分100分，≥60分为满意。另进行患者的VAS疼痛程度评分和QOL生活质量评分，并统计两组患者造口肠管坏死、水肿、狭窄、皮炎等并发症的发生例数[3]。
1.4统计学方法
本次研究使用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料（n，%）经卡方检验，计量资料（±s）经t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1护理效果
观察组患者VAS疼痛评级4.2±0.6分，QOL评分90.5±1.6分，护理质量评分91.4±1.4，并发症2例；对照组患者VAS疼痛评级6.3±0.4分，QOL评分82.7±1.3分，护理质量评分83.4±1.2，并发症8例；组间差异有统计学意义，P＜0.05。
3讨论
直肠癌是消化道多发肿瘤，低位直肠癌是指5cm以下直肠恶性肿瘤，Miles于1908年首次提出腹会阴联合直肠癌切除术，至今仍然是直肠恶性肿瘤的标准手术方式，该手术需要留置永久乙状结肠造口，如果造口处理不当，容易导致各种严重的并发症[4]。造口已经给患者的正常生活带来了很多不便，如果造口处理和护理不当，将会导致各种并发症，给患者造成更多的痛苦，影响患者的生存质量[5]。
Miles术后永久性结肠造口早期造口异常主要包括造口肠管坏死、造口水肿、造口狭窄和造口周皮炎等。造口肠管坏死是危害程度最大的并发症，一般在术后24-48h出现，如果术中提出造口肠管张力过大，可能会导致系膜扭曲，造口肠管缝合固定时系膜血管误扎、肠造口供血不足和系膜血管压迫也有可能导致肠坏死。为预防肠管坏死，术后48-72h，护理工作人员需要对造口位置情况进行密切观察，如果外置肠管有变黑、暗紫、分泌物恶臭等现象，表明肠管存在血运障碍。确认为肠管坏死之后，可以使用庆大霉素+生理盐水湿敷，可以有效治愈[6]。
造口水肿也是比较常见的结肠造口异常问题，正常结肠造口术后1-2d，造口肠管局部都会出现不同程度的青紫与水肿，这和术后静脉回流障碍有关。一般术后数天造口周水肿可自行消散，侧枝循环建立之后，水肿可逐渐消失。但是部分患者术后造口水肿长期不缓解，这种异常一般是创面周围组织包裹过紧、感染、造口狭窄和静脉回流受阻导致。护理工作人员在术后要注意观察造口黏膜水肿情况，发现造口黏膜水肿有加重趋势，可使用10%高渗盐水或呋喃西林溶液进行湿敷处理，配合生物频谱仪照射，可以有效缓解。
如果造口术后没有及时扩肛，腹壁孔过小或者筋膜切除不完整，感染后瘢痕环形成，都有可能因为瘢痕收缩而出现肠造口狭窄。造口术后狭窄一般在术后1-2个月发生。护理工作人员在术后2周就要扩张造口内径，食指佩戴指套，涂抹润滑剂后插入造口内，停留5-10min，出院指导反复向患者强调扩肛重要性，教授扩肛手法。排便不畅或排便疼痛均为造口狭窄表现，需要及时到医院就诊。
造口周围皮炎是结肠造口最常见并发症，造瘘破坏了皮肤的防御机制，有害物质更容易穿透皮肤，穿过皮肤屏障，造成炎性刺激。粪便以及pH值的变化都会给造口周围皮肤造成刺激，并发展为皮炎。为了预防造口周围皮炎，护理工作人员需要注意保持皮肤干燥清洁，加强造口周围皮肤清洁消毒，便后擦干，并涂抹氧化锌软膏，覆盖凡士林纱布。为防止患者大便污染局部皮肤，护理工作人员需要指导患者掌握人工肛门袋的正确使用方法，勤倒勤洗肛门袋，并加强患者心理护理，引导患者逐渐养成健康的排便习惯。
结语：
Miles术后永久性结肠造口早期造口异常的舒适护理效果显著，有较高的临床应用和推广价值。
参考文献：
[1]林爱花，黄花，冯国光等.结肠造口患者临床护理路径的研究[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（4）：52-53.
[2]陈菲菲.心理干预对肠造瘘口患者的应用效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（4）：119，121.
[3]贡亦军，汪少华，毛翔等.微课在结肠造口患者出院健康教育中的应用[J].中国实用护理杂志，2017，33（8）：583-586.
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[5]陈婵娟，游琪华.理情行为疗法对永久性结肠造口患者心理安全感的影响[J].医学信息，2017，30（1）：206-207.
[6]牛莉.延续护理干预对直肠癌根治术并行结肠造口术患者的影响[J].中国保健营养，2017，27（3）：181.
论文作者:齐霞丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/11
标签：患者论文; 黏膜论文; 术后论文; 结肠论文; 肠管论文; 并发症论文; 直肠癌论文; 《中国误诊学杂志》2017年第23期论文;