1.河北省秦皇岛市抚宁区人民医院麻醉科 河北 秦皇岛066300
2.河北省秦皇岛市军工医院麻醉科 河北 秦皇岛066000
3. 河北省秦皇岛市第四医院手术室 河北 秦皇岛066000
【摘要】目的：探究在无痛胃肠镜检查中应用瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉的临床效果。方法：以2013年5月-2015年7月于本院接受无痛胃肠镜检查的120例患者为研究对象，随机分为两组，对照组采取芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，观察组则采取瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，各纳入60例。结果：相较于麻醉前，对照组患者MAP、HP值均有明显变化（P＜0.05）。观察组除SPO2外均无明显改变（P＞0.05）。对比两组丙泊酚用量、完全苏醒时间、不良反应发生率，观察组均具有明显优异性（P＜0.05）。结论：在无痛胃肠镜检查中使用瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，患者苏醒快，且可有效减少丙泊酚的总用药量及各类不良反应发生几率，故值得推广。
【关键词】瑞芬太尼；芬太尼；丙泊酚；无痛胃肠镜
【中图分类号】R882.3【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0089-01
[Abstract]Objective: To explore the application of remifentanil and propofol anesthesia in clinical effects in gastrointestinal endoscopy painless. Methods: May 2013 - July 2015 to accept the painless hospital gastrointestinal endoscopy of 120 patients for the study were randomly divided into two groups, the control group received fentanyl in line with propofol anesthesia, observe group are taken remifentanil and propofol anesthesia, each included 60 cases. Results: Compared to before anesthesia, the patients in the control group MAP, HP values changed significantly (P <0.05). In addition to outside observation group SPO2 no significant change (P> 0.05).The two groups were compared propofol, recovery time, adverse reaction rates observed group had obvious superiority(P<0.05).Conclusion:Remifentanil and propofol anesthesia in painless gastroscopy, patients wake up faster, and can effectively reduce the total dosage of propofol and various adverse events probability, it is worth promoting.
胃肠镜是临床用于诊断消化道疾病的较为常用且有效的检查方法，但因进行检查过程中可能会导致患者出现各类不良反应，为缓解患者的检查不适感，临床多采取无痛胃肠镜检查的方法，瑞芬太尼是新型阿片受体激动剂，其经临床研究发现具有恢复迅速的优点[1]。本次研究将以2013年5月-2015年7月于本院接受无痛胃肠镜检查的120例患者为研究对象，探究在无痛胃肠镜检查中应用瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉的临床效果，现分析如下。
1基本资料与方法
1.1基本资料
随机选取2013年5月-2015年7月于本院接受无痛胃肠镜检查的120例患者作为研究对象，随机分为两组，1组为对照组，另1组为观察组，各纳入病患60例。对照组：男性患者32例，女性患者28例。患者年龄：23-67岁，平均年龄为（43.1±2.3）岁。体质量：42-85kg，平均体质量为（57.2±2.4）kg。观察组：男性患者33例，女性患者27例。患者年龄：26-68岁，平均年龄为（43.2±2.7）岁。体质量：43-87kg，平均体质量为（57.5±2.7）kg。120例患者中54例合并糖尿病，38例合并高血压。对比分析两组患者的基础资料，结果均显示无明显差异（P＜0.05），组间具有良好可比性。
1.2纳入标准
①对此次研究所使用药物无过敏反应。②无胃肠镜检查禁忌或麻醉禁忌证。③无严重急性上消化道出血或其他器官严重疾病。④自愿参与此次研究，并可配合医护人员完成各项诊护工作。
1.3方法
两组进行无痛胃肠镜检查之前10h内均要予以禁食禁水，入室后为患者进行MAP、HR以及SPO2的监测，并为患者开放静脉。之后常规鼻导管吸氧2-4L/min。
对照组：在此基础上为患者复合使用芬太尼以及丙泊酚，在5-10s内为患者缓慢推注芬太尼，用量为：0.5μg/kg，丙泊酚先使用浓度为5%的葡萄糖盐水进行稀释，以3mg/s的速度进行静脉注射，用量为：1.0mg/kg。在检查过程中依据患者的实际情况适当为其追加使用丙泊酚。
观察组：在此基础上为患者复合使用瑞芬太尼以及丙泊酚，瑞芬太尼1mg加利多卡因稀释到5ml（200ug/ml）,抽取1ml稀释液加1%丙泊酚4ml共5ml复合液（40ug/ml按瑞芬太尼计算）。将复合液0.6-0.8ug/kg（按瑞芬太尼计算）缓慢静推，检查过程适当追加直至检查完毕。
1.4统计学处理
本次研究中所涉及所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中计量资料采用均数±标准差（）表示，组间差异对比采用T检验。计数资料采用百分率（%）表示，组间差异对比采用检验。若组间对比结果显示P＜0.05则表示数据对比结果具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者不同时间点各项监测指标的对比
观察组患者检查过程中除SPO2指标有一定降低外，其余指标与进行麻醉前相比均未表现出明显差异（P＞0.05），对照组患者HR、SBP等均有明显改变（P＜0.05），但SPO2指标则未见明显差异（P＞0.05），详细对比见下表1。
3讨论
胃肠镜是临床上用于诊断消化疾病最为常用的方法。因胃肠镜检查过程中可能会为患者带来恶心、呕吐以及躁动等不适症状，故较易为患者带来较为严重的心理以及生理上的惧怕或抵触，这不仅不利于检查的顺利进行，而且也可能会对检查结果造成不良影响。因此在对患者进行胃肠镜检查的过程中往往会为患者注射一定剂量的麻醉药物，以便缓解患者的不适，促使临床胃肠镜检查可顺利进行，从而确保检查结果的准确性及有效性[2-3]。
芬太尼是临床较为理想的镇痛药物，但该药物机体代谢较慢，药物半衰竭较长，从而导致患者苏醒时间有一定延长，另外近年来有相关研究结果也显示芬太尼较易导致患者出现头晕、嗜睡等不良反应，不仅为患者带来一定痛苦，而且也不利于检查的顺利进行，甚至会对患者的身体造成一定伤害[4]。瑞芬太尼是临床新型麻醉药物，其属于阿片受体激动药，该药物经临床大量研究证实具有作用时间短、起效快、患者完全苏醒时间短以及临床不良反应发生几率较低等临床优点[4]。近年来有研究证实将瑞芬太尼复合使用丙泊酚不仅可达到良好的麻醉效果，而且也可在极大程度上减少丙泊酚的用药剂量[5]。丙泊酚是一种非巴比妥超短效静脉麻醉药物，该药物起效时间十分迅速，而且在患者麻醉期间不会为患者带来十分明显的不适感，患者在麻醉过程中感觉较为舒适，且该种药物的麻醉深度可控性十分理想，在停止使用药物后患者可以在较短的时间内苏醒过来。故该种麻醉药物多用于较小的手术或者是侵入式的检查当中。但该种药物的镇痛效果较弱，但若加大用药剂量又会增加呼吸抑制风险，以此，临床普遍使用芬太尼或瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉。
本次研究中观察组患者均采取瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，对照组患者均采取芬太尼复合丙泊酚进行麻醉。从研究结果来看观察组患者的完全苏醒时间为（2.6±0.4）min相较于对照组有明显缩短。观察组患者的不良反应发生几率为3.3%，相较于对照组有明显降低。观察组患者的丙泊酚总使用量为（28±11）mg，相较于对照组而言有明显减少。上述研究显示瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉效果更为理想，应用安全性更高。另外在此次研究中发现观察组患者整个检查过程清醒，术中能够配合检查医生作出相应的体位变化。
综上所述，在无痛胃肠镜检查中使用瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，可有效缓解患者心理以及生理上所产生的不适感，且患者苏醒速度快，丙泊酚的用量也有明显减少，各类不良反应的发生几率也有明显降低，临床应用安全性较高，而且对确保无痛胃肠镜检查的顺利进行、提高无痛胃肠镜检查质量等也具有积极意义，故值得在临床大力推广。
参考资料
[1]张建军,张晶,杜静文.瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛胃肠镜检查的效果分析[J].中国医药指南,2015,31(23):127-128.
[2]陈恒星,周利军,高小龙.瑞芬太尼复合丙泊酚用于老年患者胃肠镜检查的临床效果[J].黔南民族医专学报,2014,32(3):178-180.
[3]王敏,王迎光,黄伟文,等.地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉应用于无痛胃肠镜检查的临床观察[J].现代生物医学进展,2014,26(32):6292-6295.
[4]陈峰.瑞芬太尼复合丙泊酚用于胃肠镜检查的效果观察[J].中国医药指南,2013,25(17):447-448.
[5]张点红,贾建鑫.瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛胃肠镜检查的临床观察[J].医药论坛杂志,2013,24(14):141-143.
通讯作者：孙胜，Email：san760610@sina.com
论文作者:孙胜1,,胡宝良1, 薛青春1,,岳利民2,,
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/10/31
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