付忠华 姜丹
（黑龙江省大庆油田东海医院 黑龙江大庆 163413）
【摘要】 目的：探讨胃食管反流病患者的内科药物治疗效果。方法：选取2014年6月～2015年12月收治的胃食管反流病患者40例临床药物治疗方法资料进行分析。结果：所有胃食管反流患者经临床药物治疗，结果显效20例，有效19例，无效1例，总有效率97.5%。结论：改善抗反流屏障，并增强粘膜抵抗力，包括戒烟；增强食管的清除力，加快胃的排空，应抬高床头位置，应用促动力剂；减少胃酸，应用抗酸剂或抑酸剂，根据病情予以不同的治疗。
【关键词】 胃食管反流病；药物治疗
【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）10-0056-02
胃食管反流病(GERD)是指过多的胃十二指肠内容物反流入食管所致的慢性症状群或粘膜损伤。反流性食管炎是GERD的一种常见形式，为胃内容物(胃酸和胃蛋白酶)，甚至十二指肠液(包括胆汁、胰液)反流导致的食管粘膜破损。若反流长期存在，食管粘膜因受反流物的慢性刺激，鳞状上皮可化生为柱状上皮，而产生Barrett食管，甚至发生癌变。本病晚期可出现粘膜、粘膜下层、甚至肌层瘢痕形成，引起食管狭窄或食管短缩。反流性食管炎随年龄上升而增加，50岁以上的多见。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的胃食管反流病患者40例，其中男25例，女15例，年龄34～68岁，平均年龄43±5岁。病程4～12个月，平均6±1.5个月。均经胃镜及组织学检查或食管24 h胆汁和pH监测、质子泵抑制剂(PPI)诊断治疗试验确诊。反流程度：中轻度24例，中度10例，重度6例。
1.2 方法
1.2.1促动力药的应用 多潘立酮也是一种多巴胺受体拈抗剂，但它选择性阻断外周多巴胺D2受体，可作为促动力药，也可作为止吐药。作用与胃复安相似，但不良反应较胃复安少。西沙必利治疗GERD，是由于食管收缩频率增加，缩短食管酸暴露的时间，增快胃排空，减少反流。
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1.2.2抑酸剂的应用 可选用H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，均有较好的抑酸作用，疗程8～12周，疗效可达60％～70％，是治疗轻、中度GERD的主要药物，其中1日2次服药比1次的疗效为好，而剂量大的比小的更好。质子泵H+-K+-ATP酶抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑，可强力抑制胃酸分泌，对缓解症状和治疗反流性食管炎的疗效满意，8周疗程的疗效可达80％，增加剂量或延长治疗时间甚至可达100％，适用于重症患者或H2受体拮抗剂无效者[1]。长期给予质子泵抑制剂，应注意完全抑酸对动力及对胃内细菌增生的影响。少数病人用抑酸治疗后出现上腹饱胀症状。因而在治疗时，需同时合用促动力剂。
1.2.3粘膜保护剂的应用 硫酸铝1g，4／d，嚼服。此外，三钾二枸橼酸铋(De-Nol)在酸性环境下，能与溃疡部位的蛋白质、氨基酸络和，形成保护膜，还能与胃蛋白酶发生螯合作用而使其失活，这对溃疡愈合有一定作用。三钾二枸橼酸铋，120mg，4／d。另外其他粘膜保护剂如米索前列醇、麦滋林-S等均有一定作用。
2.结果
经药物治疗，显效20例，有效19例，无效1例，总有效率97.5%。
3.讨论
临床上，GERD的表现多种多样，缺乏特异性，而且症状与组织损害的严重程度不一定平行。有典型的反流症状，有的酷似心绞痛或以哮喘、咽喉炎为主要表现，可将临床表现分为四组，即：①反流症状，如反酸、反食、打嗝；②由于反流物刺激食管引起的症状等，如烧心、胸痛、吞咽痛；③食管以外的刺激症状，如咳嗽、气喘及咽喉炎等症状，④并发症，如食管狭窄、出血、穿孔以及Barrett食管。
早期GERD的治疗是采用内科综合性措施，治疗时间至少8周。GERD的治疗目的是减少反流物对组织的刺激和损害，增强食管的抗反流防御机制。治疗原则是：①减缓症状；②防治重要的并发症；③预防胃食管反流复发[2]。保守治疗的具体措施有：①改善抗反流屏障，并增强粘膜抵抗力，包括戒烟；②增强食管的清除力，加快胃的排空，应抬高床头位置，应用促动力剂；③减少胃酸，应用抗酸剂或抑酸剂。根据病情予以不同的治疗。对反流症状轻的病例，除了以下的一般治疗外，必要时可给抗酸剂；如为中度，给予抑酸剂或促动力剂或两者合用，往往有效；对严重的反流病例，常需要应用质子泵抑制剂，并结合促动力剂，保守治疗无效或疗效不满意时，则需要考虑手术抗反流治疗。
促动力药的应用这类药物能增加LES压力，改善食管蠕动功能，从而增强食管酸廓清能力，促进胃排空，有利于防止GERD发生。除常用药物外。胃复安是多巴胺受体拮抗剂和胆碱能激动剂，可增加LESP，促进食管蠕动，加速胃排空。但胃复安兼有中枢和外周作用，部分患者可出现中枢性不良反应，如疲劳、焦虑、震颤、和动作迟缓。西沙必利是非抗多巴胺，非胆碱能的全胃肠道促动力剂，该药刺激肌间神经丛节后运动神经元细胞上的5-HT4受体，使之释放乙酰胆碱，促进全消化道的动力。少数病人服用西沙必利后出现腹鸣、腹痛、腹泻、Q-T间期延长，甚至致死性心律失常。抑酸剂的应用可减少胃酸及胃蛋白酶分泌，升高胃液的pH值、灭活胃蛋白酶，从而减少反流物对食物粘膜的损伤，减轻患者症状。临床上，应用抑酸剂是治疗GERD的重要手段。粘膜保护剂的应用 粘膜保护剂可以增加食管粘膜的抗反流屏障，减轻反流物对食管粘膜的损伤。硫糖铝能与糜烂、溃疡面上带正电荷的蛋白结合，形成一层带电荷的屏障，这层屏障还能吸附胆盐、胃蛋白酶及胃酸，阻止粘膜被进一步消化，促进损伤食管愈合。
【参考文献】
[1]卢瑗瑗,王新,吴开春.胃食管反流病的诊断流程推荐.临床消化病杂志,2008,20（1）:5-8.
[2]中华医学会消化内镜学会. 反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行)[J].中华消化内镜杂志,2000,(01):60.
论文作者:付忠华,姜丹
论文发表刊物:《心理医生》2016年10期
论文发表时间:2016/9/7
标签：食管论文; 粘膜论文; 症状论文; 胃蛋白酶论文; 动力论文; 受体论文; 胃酸论文; 《心理医生》2016年10期论文;