张艳碧
（昆明市盘龙区人民医院 云南 昆明 650000）
【摘要】 目的：探讨格列美脲与二甲双胍治疗继发性磺脲类降糖药失效患者的疗效。方法：收集2型糖尿病的患者40例，随机分为研究组和对照组，各20例。对照组在原来治疗方案上加用二甲双胍治疗；研究组原来治疗方案中的磺脲类降糖药停用，采用格列美脲治疗。结果：研究组和对照组治疗前空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白结果比较无差异（P>0.05）；治疗4周、8周、12周空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为格列美脲对降低继发性磺脲类降糖药失效糖尿病患者的血糖、餐后2小时血糖有较好的疗效。
【关键词】 格列美脲；二甲双胍；磺脲类
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0066-02
随着磺脲类降糖药物在临床中的广泛使用，其继发性失效现象逐年升高。格列美脲具有双重的降糖作用，对治疗磺脲类降糖药物继发性失效的患者具有较好的疗效。因此我们拟收集我院诊断为继发性磺脲类降糖药失效的患者，探讨格列美脲与二甲双胍的治疗价值，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 资料
收集2011年1月～2014年1月我院诊断为2型糖尿病的患者，符合条件：口服第二代磺脲类降糖药物有效1年以上，空腹血糖≥10mmoI/L持续2个月以上。随机分为：20例研究组和20例对照组。研究组平均年龄（53.9±12.5）岁，男性10例，女性10例；对照组平均年龄（51.4±11.6）岁，男性12例，女性8例；2组人员性别，年龄无差异，具有可比性(P>0.05)。入选标准：（1）糖尿病符合1999年世界卫生组织2型糖尿病诊断标准[3]；（2）签订知情同意书。排除标准：（1）重要脏器功能不全者。（2）恶性肿瘤或精神病患者。（3）不能按时服药者。（4）酮症，酸中毒者。
1.2 方法
两组患者治疗期间严格按原食谱控制饮食,遵医嘱进行适量运动。对照组：在原来治疗方案上加用二甲双胍（批准文号：国药准字H20043692，生产厂家：山东司邦得制药）治疗，1.5 mg/d，总疗程为12周。研究组：原来治疗方案中磺脲类降糖药停用，采用格列美脲（批准文号：国药准字H20010561，生产厂家：贵州天安药业股份有限公司）治疗，4mg/d，总疗程为12周。
1.3 观察指标
对比研究组和对照组治疗前、4周、8周、12周空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白。实验室指标测定方法：抽血前空腹8～12小时，采集肘部静脉血，血样抽取后使用EDTA抗凝，放入分析仪中分析。空腹血糖、餐后2小时血糖采用氧化酶法测定，糖化血红蛋白使用胶乳免疫凝集法测定。
1.4 统计学方法
研究数据录入SPSS18.0分析系统，计量资料采用均数±标准差描述，使用t检验。当P<0.05，判断差异有统计学意义。
2.结果
两组治疗前空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白结果比较无差异（P>0.05）；治疗4周、8周、12周空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白结果比较有差异（P<0.05），见表1。
表1 两组治疗前、4周、8周、12周空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化
注：与对照组比较，aP<0.05
3.讨论
磺脲类药物的药理学作用是通过刺激胰岛β细胞来分泌胰岛素，但是众多研究证实在第二代磺脲类药物用药1至3年后会出现继发性失效现象[1]。第1年、第2年、第5年的失效率约为5%～10%、15%～25%、30%～50%，主要原因与胰岛β细胞损害、胰岛素抵抗；胰岛磺脲受体密度下降有关，因此若继续使用磺脲类药物，不仅会加剧胰岛β细胞功能的衰竭，还会加重胰岛素抵抗[2]。
格列美脲为新一代磺脲类药物，是与65-KPa蛋白结合，结合与离解快；此外还能增加外周组织对胰岛素的敏感性与摄取利用葡萄糖的作用[3]。还有学者对30例患者服用格列美脲8周，结果发现患者胰岛素抵抗的现象明显减轻,空腹胰岛素水平下降1.5mu/L[4]。此外美国FDA还认同胰岛素与格列美脲合用的治疗安全性。还有学者指出2型糖尿病患者出现磺脲类药物继发性失效现象时，可首先选用格列美脲；对于已接受胰岛素治疗的磺脲类药物继发性失效患者，亦可加用格列美脲治疗，优点是减少胰岛素的用量，还能平稳控制血糖，减少低血糖反应的发生率。二甲双胍是直接作用于糖的代谢过程，促进糖的无氧酵解．增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而保护已受损的胰岛?细胞功能免受进一步损害。但其有腹泻、恶心、呕吐、等消化道副作用。
因此，本次研究认为格列美脲与二甲双胍对降低继发性磺脲类降糖药失效糖尿病患者的血糖、餐后2小时血糖有较好的疗效。
【参考文献】
[1] 田慧军，程敏.格列美脲治疗老年2型糖尿病有效性及安全性的临床观察[J].实用老年医学，2013，27(10)：863-865.
[2] 涂修龙，潘友文.预混人胰岛素联合格列美脲治疗老年2型糖尿病的疗效观察[J].中国医药指南，2013，11(14)：649-650.
[3] 郭乃超，郑保国.地特胰岛素联合格林美脲治疗老年2型糖尿病临床疗效观察[J].现代医药卫生，2014，30(3)：426-428.
[4] 荣佐民.格列美脲治疗2型糖尿病42例的临床观察[J].中国现代药物应用，2013，7(21):5-6.
论文作者:张艳碧
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/21
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