【摘要】目的 探究右美托咪定复合罗哌卡因在小儿腹横肌平面阻滞中的应用效果。 方法 选取2017年11月~2018年11月于我院进行开腹手术的患儿80例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各40人。患儿手术前均进行全身麻醉；手术后对两组患者对进行腹横肌平面阻滞镇痛。其中，对照组使用的药物为罗哌卡因，观察组使用的药物为右美托咪定以及罗哌卡因，记录两组患儿的手术时间、麻醉时间、麻醉药物的用量等指标，比较患儿术后6h、24h、3d的FLACC评分。 结果 治疗后，两组患儿的手术时间、麻醉时间、PACU停留的时间均无统计学意义，P值大于0.05；两组患儿的PAED评分对比，观察组评分为（3.9±0.9），对照组评分为（5.3±1.7），观察组患儿的PAED评分显著低于对照组观察组患者，差异有统计学意义；FLACC疼痛行为评分对比，PLACC评分显著低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。 结论 应用右美托咪定复合罗哌卡因行小儿腹横肌平面阻滞能降低小儿苏醒期的躁动情况，镇痛效果更好。
【关键词】右美托咪定；罗哌卡因；小儿腹横肌；平面阻滞
小儿麻醉工作一直是临床研究中的重点，与成人的麻醉不同，小儿由于身体机能尚未发育完全，对药物的吸收转化也与成年人有较大的差异，稍有不慎可能会影响小儿的心智发育。根据有关研究表明，右美托咪定复合罗哌卡因行小儿腹横肌平面阻滞能降低小儿苏醒期的躁动情况，且镇痛效果比单一使用罗哌卡因效果好，为了探究联合治疗的疗效，我院选取2017年11月~2018年11月于我院进行开腹手术的患儿80例作为研究对象，报告如下：
1 一般资料与方法
1.1一般资料
选取2017年11月~2018年11月于我院进行开腹手术的患儿80例作为研究对象，随机分组，分为对照组和观察组，每组各40人。纳入标准为：（1）年龄介乎1~8岁。（2）经医学伦理组委会同意，家属知情且同意。排除标准为：（1）心、肝、肾、功能异常。（2）麻醉药物过敏。（3）循环系统和呼吸系统恶性肿瘤。
其中对照组患儿年龄为2~7岁，平均年龄为（4.1±1.2）岁，其中男性有22例，女性有18例；观察组患者年龄为1~7岁，平均年龄为（5.7±0.5）岁，其中男性有27例，女性有13例。两组患者资料进行对比分析，其年龄、性别差异无统计学意义，P值大于0.05。
1.2方法
术前，对所有患者进行全身麻醉，采用的麻醉药物分别为丙泊酚（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，国药准字：H20123318），剂量为2mg/Kg；维库溴铵（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H20066941），剂量为0.1mg/Kg；芬太尼（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H20113508），剂量为2mg/Kg。使用麻醉药物后根据患儿不同情况进行面罩纯氧辅助呼吸，并调节好相对应呼吸频率。
对照组患者应用罗哌卡因进行腹横肌平面阻滞：患儿体位采用仰卧位，应用超声引导，使用平面进针技术以30°~45°角度进针，并严密监视穿刺针的行走路线，当其到达腹横肌平面时，稍微回抽保证无血液，再注入生理盐水5毫升，使生理盐水于腹横肌平面扩散，然后注射药物。对照组患儿采用的药物为10毫升75%罗哌卡因混合7毫升生理盐水，剂量为0.4ml/Kg。超声监视下若显示药物在腹内斜肌和腹横肌的筋膜内扩散为梭形液体性暗区则为操作成功。
观察组患者应用右美托咪定以及罗哌卡因进行腹横肌平面阻滞：超声监视进针与对照组操作相同，观察组患儿采用的药物为10毫升75%罗哌卡因+7毫升生理盐水+3毫升右美托咪定（浓度为2μg/ml） ，剂量为0.4ml/Kg。次【1~2】。
1.3观察指标
记录两组患儿的手术各项指标如手术时间、麻醉时间、PACU停留的时间以及麻醉药物的应用，采用PAED量化评分表评价患儿苏醒期的躁动情况，记录并对比患儿术后6h~3d的FLACC评分和曲马多（镇痛剂）的使用情况【3】。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0作为数据统计软件，计数资料用百分数（%）来表示，组间比较采用X2检验；计量资料采用（方差±标准差）表示，采用独立t检验。P值小于0.05，则数据具有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿的临床手术时间、麻醉时间、PACU停留的时间对比：各项数据经分析后无统计学意义，P>0.05。
2.2两组患儿的PAED评分对比：观察组评分为（3.9±0.9），对照组评分为（5.3±1.7），观察组患儿的PAED评分显著低于对照组，各项数据经分析后具有统计学意义，P<0.05，T值=4.6032。
2.2两组患儿的术后2h~3dPLACC疼痛行为评分对比：观察组患儿PLACC评分显著低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。
3讨论
腹横肌平面阻滞是指通过双次突破法和超声引导下阻滞法使阻滞药物扩散在腹内斜肌和腹横肌之间的神经筋膜层中，可以有效地阻滞潜腹壁的有关神经，达到良好的腹壁镇痛效果。关于阻滞药物的选择，有罗哌卡因（0.33%~0.75%）、布比卡因（0.375%~0.5%）、左布比卡因（0.25%~0.5%），关于儿童药物的选择，则还需考虑毒性、作用时间、稳定性等等。本次研究选择的罗哌卡因，其优点是毒性小、作用时间长；而右美托咪定是一种α2 肾上腺素能受体激动剂，其特点是具有高选择性，能有效减少全麻药物的用量，抑制海马神经元的凋亡，且不影响麻醉的深度。根据本研究表明，手术时间、麻醉时间以及PACU的停留时间观察组和对照组的比较无统计学意义，表明在使用罗哌卡因的基础上使用右美托咪定不改变麻醉的深度以及镇痛效果；对比两组患儿的PAED评分，观察组显著低于对照组，表明右美托咪定能减少患儿苏醒期的躁动情况；两组患儿的术后2h~3dPLACC疼痛行为评分对比显示，观察组评分低于对照组，差异具有统计学意义，说明右美托咪定延长了患儿的阻滞时间，与罗哌卡因发挥协同作用，延长镇痛效果【3】。
综上所述，小儿开腹手术中，应用右美托咪定复合罗哌卡因行小儿腹横肌平面阻滞能降低小儿苏醒期的躁动情况，镇痛效果更好，值得临床推广。
参考文献
[1]武柯.右美托咪定复合罗脈卡因在小儿腹横肌平面阻滞的临床观察[J].临床研究,2018,26(12):49-51.
[2]黄群.为进行腹腔镜手术后的患者联用罗哌卡因和右美托咪定进行腹横肌平面阻滞镇痛的效果[J].当代医药论丛,2018,16(22):141-142.
[3]曹雪峰,赵亮,刘旭东,等.右美托咪定注射剂复合罗哌卡因注射剂用于儿外科手术的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2018,34(02):123-126.
[4]欧阳辉旺,王正坤,叶玉萍,刘国栋.小儿开腹手术中联合右美托咪定和罗哌卡因行腹横肌平面阻滞的效果[J].广东医学,2017,38(20):3191-3193.
[5]罗文辉. 右美托咪定复合罗脈卡因在小儿腹横肌平面阻滞的临床观察[D].广西医科大学,2016.
[6]郭怡,谢澎,王鹏.B超引导腹横肌平面阻滞应用于老年患者腹腔镜直肠癌根治术后镇痛效果及对机体免疫功能的影响研究[J].中国内镜杂志,2017,23(10):76-82.
论文作者: 杨彬
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/8
标签：患儿论文; 卡因论文; 小儿论文; 评分论文; 平面论文; 对照组论文; 药物论文; 《中国结合医学》2019年第02期论文;