扬州江都人民医院 CT室 江苏 扬州 225000
【摘 要】目的 探讨多层螺旋CT在回盲部憩室炎的临床应用价值。方法 回顾性分析经手术证实及随访的右下腹痛为入院的回盲部憩室炎患者13例。结果12例患者均可重建显示憩室形态，1例因患者体型瘦弱不能显示，同时憩室壁及肠壁增厚4例。结论 多层螺旋CT（MSCT）对于回盲部憩室炎的诊提供更为丰富的影像学所见，对临床表现为右下腹痛的回盲部憩室炎的诊断和鉴别诊发挥重要作用。
【关键词】回盲部；憩室炎；体层X摄影术
【中图分类号】R8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）10-100-01
回盲部憩室炎在急腹症中并不少见，是指末段回肠、盲肠、升结肠起始部憩室并发的炎症。由于大多数回盲部憩室病人并无临床症状，少部分患者并发炎症、出血、穿孔时，表现为腹痛、腹泻、发热。症状较易与急性阑尾炎（或并穿孔伴腹膜炎）和回盲部肠管的癌肿相混淆，顾临床诊断困难，而随着MSCT及后处理技术广泛应用，该类疾病的检出率有了明显提高下。
1材料与方法
选取笔者所在医院2009-2015年经随访及手术证实的右下腹疼痛患者13例，入院诊断均提示阑尾炎。患者年龄33～78岁，平均年龄65岁，其中7例男性患者，6例女性患者。出现症状约3天-2月。所有患者临床症状均有不同程度的右下腹痛或腹部不适入院，并有6例患者出现发热、畏寒、呕心。
所有患者入院后均行腹部盆腔CT扫描。CT扫描采用GE Light Speed 64层螺旋CT扫描仪，患者取仰卧位，管电压120KV，管电流150-250MA，扫描层厚及层间距均为5-7MM。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2例患者行增强扫描，经肘正中静脉团注造影剂（碘氟醇300mgI／m1），剂量（80-100ml），注射速度3.0.ml／s，延迟约20-30s开始扫描。扫描后数据以0.625mm标准薄层重建，所得图像数据经ADW4．4工作站，行MPR及CPR重建对病变部位重点观察。结果由两名副主任医师对所有患者病例数据审阅后得出。
2结果
13例右下腹痛的患者经随访及手术证实，均为回盲部憩室炎，其中合并阑尾炎1例，2例穿孔伴腹膜炎，12例病例均可显示重建憩室形态，1例因患者体型较瘦弱，回盲部结构周围缺乏脂肪对比，憩室显示不明显，仅表现为周围脂肪间隙密度增高。憩室壁及邻近肠壁增厚4例，憩室内含液体5个，其中液气平面3个，含粪石或者高密度影4个。2例增强扫描均发现增厚的憩室壁及肠壁强化。
3 讨论
回盲部憩室多因各种原因所致的肠壁薄弱、肠壁张力不足或肠腔压力升高而形成。回盲部憩室临床上常无明显症状，当合并感染时会出现右下腹痛，部分伴恶心、呕吐，以及低热的症状，缺乏特异性，与急性阑尾炎（或并穿孔）及回盲部癌肿难以鉴别。回盲部憩室炎主要的CT表现：回盲部肠段向肠外突起的囊袋状结构，直径约5-15MM不等，囊袋内可为低密度或高密度影，这取决于其内充盈液体、气体、粪便或其他物质的成分和比例。憩室壁及邻近肠管壁增厚，周围脂肪间隙密度增高，呈渗出性改变。增强扫描憩室壁及相邻肠壁强化。当并发穿孔时腹腔可见游离气体密度影。当脓肿形成时，呈形态规则或不规则的液气平面包块，增强后观察到环状强化的脓肿壁。回盲部憩室炎和阑尾炎的鉴别，主要体现在轴位、MRP、CPR图像上阑尾的显示，典型的阑尾炎影像改变：阑尾增粗、肿大（成人>6mm，儿童>8mm），阑尾壁增厚，阑尾积液和（或）阑尾粪石形成。除并发穿孔的病例，回盲部憩室炎患者多表现为轻度腹痛及腹部不适，并没有典型的转移性右下腹痛，从病程方面来说，回盲部憩室炎病史更长，病程约3天-2月。据笔者分析可能因为起初低炎症性，腹痛程度的较轻，病人的耐受度增加，病程迁延时间较长所致。实验室检查血常规中白细胞轻度升高。同时回盲部憩室炎与回盲部肠段癌肿性疾病鉴别也相对较难，肿瘤肠管壁增厚较憩室炎的肠壁增厚更明显，厚度一般超过3CM，甚至能看到肠壁的不规则肿块及周围肿大淋巴结，且增强后出现不规则强化。
综上所述，回盲部憩室炎相对临床较少见，关键是结合MRP、CPR等图像后处理技术，多角度发现病灶，根据病变特征及周围改变，大部分能够做出准确的诊断。同时MSCT仍然在电离辐射方面有一定缺点，对于体型瘦弱的病人来说效果有一定局限，我将通过低剂量扫描方案及口服肠道对比剂来寻求解决方案。随着CT影像技术的发展，我们相信多层螺旋CT在回盲部憩室炎的诊断和评价中会发挥越大的价值。
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论文作者:顾杰,曹俊,彭剑,蒋维
论文发表刊物:《系统医学》2016年10期
论文发表时间:2016/9/9
标签：患者论文; 阑尾炎论文; 阑尾论文; 增厚论文; 症状论文; 肠管论文; 癌肿论文; 《系统医学》2016年10期论文;