大化集团有限责任公司医院烧伤科 116031
摘要：目的：观察脱细胞异体真皮加自体刃厚皮移植在烧伤后瘢痕整形手术中的临床应用效果。方法：在32例烧伤后瘢痕整形手术中，瘢痕切除后继发创面应用脱细胞异体真皮与自体刃厚皮片复合移植。结果：28例自体皮与脱细胞异体真皮完全成活，术区愈后创面平整，皮片有光泽弹性及功能好；4例边缘少许未成活，换药后创面愈合。半年后随访，术区活动度好，皮片色泽与周围皮肤相似，色素沉着轻，未见明显瘢痕增生或挛缩。结论：脱细胞异体真皮加自体刃厚皮移植是大面积烧伤后瘢痕整形的良好手段之一。
关键词：脱细胞异体真皮；刃厚皮；瘢痕
大面积深度烧伤患者烧伤创面愈合后常伴有严重的瘢痕增生及挛缩畸形，瘢痕的痒痛症状及挛缩给生活造成严重的影响，手术切除瘢痕后继发创面需植皮封闭创面，由于大面积烧伤后自体皮源有效，并且功能部位需全厚皮或中厚皮覆盖，导致供皮区形成新的瘢痕或挛缩，找到一种既能最大限度减轻继发损害又能修复患者的瘢痕挛缩改善功能的方法显得尤为迫切。我科自2008年1月始应用北京桀亚莱福生物技术公司生产的J-1型脱细胞异体真皮加自体刃厚皮片进行复合移植的方法治疗32例烧伤后增生性瘢痕及挛缩畸形患者，取得了满意疗效。现总结报告如下。
1对象与方法
1.1 对象 本组32例患者均为烧伤后增生性瘢痕或瘢痕挛缩畸形，其中男19例，女13例；年龄8～65岁；其中瘢痕部位为腕关节及手背部14例，腋窝4例，肘关节6例，膝关节6例，颈部2例，瘢痕切除松解后继发创面面积为4cm×10 cm至6 cm×25cm；自体刃厚皮供皮区：头皮24例，四肢3例，躯干5例。
1.2 方法 术前，术区用复春散洗浴瘢痕处减少细菌定植。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术中，按瘢痕切除松解术要求彻底切除瘢痕并松解挛缩瘢痕，创面基底至深筋膜浅层，彻底止血，用双氧水、生理盐水及碘伏反复冲洗创面，将J-1型脱细胞异体真皮基底膜向上，粗糙面向下，适度拉开使网眼平铺于继发创面上，修剪其边缘与创缘形状一致，要求无褶皱、无重叠、紧密贴附于创面，周边埋入创缘皮下并用5-0可吸收线间断缝合固定，依据创面大小用电动取皮刀切取刃厚皮（0.1—0.25mm），供皮区油沙覆盖包扎。将取下的刃厚皮片肉面朝下，相互拼接平铺于脱细胞真皮表面，皮片拼接缝合处要与脱细胞异体真皮拼接缝合处错开。修剪刃厚皮片边缘使其与创缘一致。将刃厚皮、脱细胞异体真皮边缘与创缘皮肤三者缝合固定，留长线，认真仔细打包，使刃厚皮、脱细胞异体真皮、创面三者紧密贴合，关节部位石膏托固定。术后给予止血药及应用抗生素预防感染，如无异常（如疼痛、发热、异味等），根据具体情况可于术后15～21 d拆包，皮片成活后外用弹力套常规进行压迫治疗3～6个月。
2结果
本组28例植皮皮片100%成活，无瘢痕增生及痒痛症状，4例边缘出现少许皮片坏死，经换药后愈合，供皮区1周左右愈合。半年后随访，皮片颜色正常，平整，无明显瘢痕增生及挛缩，无排斥现象，供皮区无瘢痕增生，仅遗留少许色素沉着，毛发生长良好。
3讨论
整形治疗术后要获得满意的效果，尤其功能部位需要具有真皮组织的厚中厚皮片或全厚皮片移植，或各种类型的皮瓣移植覆盖，才能即将瘢痕挛缩切除封闭继发创面修又能将功能改善，达到治疗目的，但大面积烧伤后患者自体皮源匮乏而且宝贵，难以获得较多的这类皮片或皮瓣，尤其是厚中厚皮片导致供区遗留的瘢痕，患者及家属难以接受。皮肤软组织扩张术虽然在很大程度上改变了目前瘢痕整形“拆东墙补西墙”的做法，能获得比较大的全厚皮片或皮瓣，但其获得量仍然有限且治疗周期长。如何克服功能部位需要大量的厚皮片与机体提供该类皮片有限的矛盾以及最大限度减少供区损害呢？近年来脱细胞异体真皮的成功研制及应用为解决这个矛盾提供了有力的支持。
J-1型脱细胞异体真皮是以高科技方法将真皮中引起宿主排异反应的细胞清除，但完整地保留与原组织结构相同的细胞外基质及利于表皮细胞定植的基底膜的一种生物材料，具有良好的组织相容性。目前研究表明，脱细胞异体真皮和自体刃厚皮片复合移植愈合的机制是：（1）由于脱细胞异体真皮去除了具有抗原性的细胞成分，移植于创面后作为真皮支架，为自体表皮提供生长的平台，不会引起排斥反应，不会被吸收，永久存留于创面，取得近似于自体厚中厚皮甚至全厚皮的效果。（2）刃厚皮片提供表皮细胞的来源。（3）植入后脱细胞异体真皮内有新生血管长入和成纤维细胞移入。
我们在临床应用中发现，脱细胞异体真皮具有以下优点：（1）保留了胶原纤维、弹力纤维和网状纤维等真皮组织，使皮片移植成活后柔软、收缩少、色泽改变轻。（2）真皮基质的结构类似于体内真皮基质，宿主成纤维细胞和新生血管长入脱细胞异体真皮内，进行真皮重建，使异体真皮不断得以改建并处于动态平衡之中而长期留存于宿主内。（3）供皮区代价极小，基本改变了过去“拆东墙补西墙”的痛苦，极大地减轻了患者及家属的躯体与心理负担。（4）手术操作简单，容易掌握。（5）便于使用、消毒和贮存。
应注意的几个问题：（1）术中止血要完全、可靠，创基血运良好，良好的包扎和固定，术后术区管理应严格（2）术中尽量使异体真皮边缘埋于切缘皮下，这样可以避免切缘不含真皮，瘢痕增生致自体皮片挛缩。（3）皮片成活后外用弹力套常规进行压迫治疗3～6个月，避免边缘及皮片接缝处瘢痕增生。（4）因脱细胞异体真皮价格昂贵，规格固定，与创面不完全吻合，往往会有浪费的情况，且术后恢复时间较长，一般需半个多月，术前应充分与患者及家属沟通，以获得理解与配合。
我们应用的32例临床效果满意，接近于厚中厚皮或全厚皮的移植效果，自体供皮区又无继发瘢痕，所以脱细胞异体真皮加自体刃厚皮片复合移植既能最大限度减轻继发损害又能修复患者的瘢痕挛缩改善功能，是大面积烧伤后瘢痕整形的良好手段之一。
参考文献：
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［3］陈 璧，贾赤宇.复合皮移植［M］.西安：第四军医大学出版社，2004.178-185.
论文作者:王超,王嘉红
论文发表刊物:《健康世界》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/23
标签：瘢痕论文; 真皮论文; 创面论文; 细胞论文; 自体论文; 烧伤论文; 患者论文; 《健康世界》2017年第8期论文;