湖南省麻阳苗族自治县高村镇卫生院 湖南怀化 419400
【摘 要】目的：讨论经输尿管镜在急性上尿路梗阻性无尿患者治疗中的应用价值。方法：选取本院2012年4月至2015年6月收治的45例急性上尿路梗阻患者作为本次研究对象，对所有患者均采取经输尿管镜进行治疗，对其治疗方法以及临床效果进行总结与分析。结果：本次45例患者的手术均成功完成，经过一段时间的后续治疗后均痊愈出院。术后2例患者出现了感染现象，治疗后病情得到了有效的控制，无1例患者出现黏膜撕脱以及尿管穿孔等严重并发症，手术时间为10至50min，平均手术时间为28min，患者在手术后尿量得到了明显的增加，基本恢复正常，患者的血肌酐以及指标在3至7天内也基本恢复正常。高热患者的体温也得到了有效的控制，经过6至12个月随访，无1例患者出现复发的现象。结论：经输尿管镜在急性上尿路梗阻性无尿患者治疗中的应用价值显著，值得临床推广及应用。
【关键词】经输尿管镜；急性上尿路梗阻；临床效果；无尿
急性尿路梗阻是临床上常见的一种泌尿系统疾病[1]。本文对我院45例急性尿路梗阻并无尿患者进行研究分析，对所有患者均实施了经输尿管镜的治疗方式，取得了令人满意的临床效果。现将具体报道如下呈现：
1.1一般资料
将于2012年4月至2015年6月期间来我院接受治疗的急性尿路梗阻患者中随机抽取45例作为本次研究对象，患者在入院后经临床诊断（B超、CT、肾功能、腹部平片、电解质以及尿常规等常规检查），病情均得到了确诊。45例患者中，共计男26例，女19例，年龄为19至72岁，平均年龄为（42.3±3.4）岁，发病时间为1至7天，平均发病时间为（3.4±1.2）天。患者大多表现为腰痛腰酸、恶心呕吐、以及纳差等临床症状；共计25例泌尿系统感染、8例高血压、2例糖尿病、6例肾区疼痛、4例患者有高热的表现。
1.2方法
本组45例患者均采取经输尿管镜进行治疗，首先使患者侧卧位于手术台上进行椎管内麻醉，然后平躺于手术台上双腿放置架上，将臀部移到床边，使会阴得到最大限度的暴露，整个手术需在多媒体的监视下进行[2]。具体手术过程如下，首先对常规物品进行消毒，将德国wolf输尿管镜置入尿道以及膀胱中协助手术的进行，在患侧方输尿管的腔内安放斑马导丝，通过斑马导丝的引导逐渐使输尿管镜进入输尿管腔，对于部分结石外存在肉芽包裹的患者，需先将肉芽祛除，如遇较大的结石，可先使用（气压弹道）碎石器将其击碎，对于部分石街患者，需将其较大的结石充分的击碎，以便导丝顺利的进入肾盂，再将其他的结石一一粉碎，输尿管腔内被击碎的结石均放入膀胱中（较大的结石术中直接取出，细小结石术后自行排出），使输尿管完全恢复通畅。为了保持输尿管的通畅，术中放置双“J”管到肾盂内内引流，术后2-6周通过膀胱镜拔除[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后留置导尿管3-5天。血钾较高以及酸中毒的患者在进行透析治疗后，采用同样的方式进行治疗。
1.3观察项目
治疗结束后，对患者的临床效果进行观察，主要包括尿量的恢复情况，肾功能的变化以及术后并发症的发生情况。
2.结果
本次45例患者的手术均成功完成，经过一段时间的后续治疗后均痊愈出院。术后2例患者出现了感染现象，治疗后病情得到了有效的控制，无1例患者出现黏膜撕脱以及尿管穿孔等严重并发症，手术时间为10至50min，平均手术时间为28min，患者在手术后尿量得到了明显的增加，基本恢复正常，患者的血肌酐以及指标在3至7天内也基本恢复正常。高热患者的体温也得到了有效的控制，经过6至12个月的随访，无1例患者出现复发的现象。
3讨论
急性尿路梗阻（无尿）在临床上比较多见，随着生活方式的改变、生活节奏的加快，该病的发病率也在逐年上升，在临床上男性的发病率普遍高于女性。尿道病变、膀胱病变、肾脏病变、输尿管病变、肿瘤、以及外伤等是导致其发病的主要原因，患者在发病后一般会出现排尿困难、无尿、膀胱疼痛等临床症状，对患者的肾脏造成严重的损伤，如未进行及时的治疗，还可引发电解质失调、肾衰竭等严重并发症，还会导致肾内压力升高，致使肾内发生扩散，引发败血症以及脓毒血症，对患者的生命安全造成威胁[4]。
目前来说，“消除梗阻以及引流尿液”是治疗急性尿路梗阻性（无尿）的首先原则，以往的治疗一般采用开放手术，但在早期病情的诊断比较困难，导致其手术具有相应的盲目性，风险较高，近几年在临床上的使用也越来越少。超声引导手术虽然快捷有效，简单方便，但无法从根本上消除梗阻，且对患者肾脏的伤害也比较大，也不建议经常使用。输尿管结石是导致急性尿路梗阻最常见的原因，（气压弹道）碎石是消除结石的最佳方案。随着医学事业的发展，输尿管镜在临床上也得到了广泛的应用，已逐渐成为治疗输尿管结石的主要手段[5]。使输尿管得到恢复通畅是治疗梗阻性（无尿）的首要目的，结石的残留与否不用特别的注意，经输尿管镜气压弹道碎石急诊治疗快速、有效。经输尿管镜的优势在于碎石过程中结石移位小，还可将增生的输尿管内部黏膜的息肉组织做到完全的切除。
综上所述，本文采用经输尿管镜在急性上尿路梗阻性无尿患者治疗中的应用价值显著，可有效缓解患者的病情，增加尿量，值得在临床上广泛推广及应用。
参考文献：
[1]王俊生，赵家辉，林云华等.经输尿管镜治疗急性上尿路梗阻性无尿40例疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（5）：485-486.
[2]陈仰之，张力峰，邹建纲等.急性上尿路梗阻性无尿的诊治分析[J].国际医药卫生导报，2015，21（16）：2363-2365.
[3]简毓，吴曦，张鹏等.输尿管镜在急性上尿路梗阻无尿患者中的临床应用（附96例报告）[J].遵义医学院学报，2012，35（5）：426-428.
[4]刘久敏，陈浩阳，冯自卫等.急性上尿路梗阻性无尿的病因分析及急诊处理[J].中国医疗前沿，2007，02（12）：80-82.
[5]范海涛，王伟华.输尿管镜在泌尿外科急诊手术中的应用（附176例报告）[J].中国内镜杂志，2008，14（10）：1038-1040，1046.
论文作者:秦勇
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/15
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