袁三文
湖南省临武县中医医院 湖南临武 424300
摘要：目的：观察临床对膝骨性关节炎患者实施小针刀配合针灸辨证治疗后的临床效果。方法：择取我院在2014年7月至2017年7月间接诊的132例膝骨性关节炎患者，随机将患者分为A、B两组，其中A组66例患者实施常规透明质酸钠关节腔注射治疗，B组66例患者实施小针刀配合针灸辩证治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：两组患者治疗后，其治疗有效率比较，B组96.97%明显高于A组77.27%；组间治疗后的疼痛程度、肿胀程度、活动度比较，B组患者明显优于A组患者（P<0.05）。结论：临床对膝骨性关节炎患者实施小针刀配合针灸辨证治疗，可有效的改善患者症状，帮助患者恢复膝关节功能水平，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
关键词：小针刀；针灸；辩证治疗；膝骨性关节炎
膝骨性关节炎是一种临床骨科的常见疾病，临床又称增生性骨关节炎、肥大性骨关节炎、退行性骨关节炎等。由于膝骨性关节炎属于缓慢的病理发展过程，代表了关节的衰老，中老年人又是该病的主要常发人群，故又被称为老年性骨关节炎。膝骨性关节炎是以关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化、关节边缘骨质增生等为病理特点的疾病，因此对患者的生活质量有着严重的影响[1]。小针刀配合针灸辩证治疗是中医治疗手段，近年来越来越受到人们的关注，为探析该种治疗措施的有效性，我院收集了近期内132例膝骨性关节炎患者，并进行了分组对比研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取我院在2014年7月至2017年7月间及诶真的132例膝骨性关节炎患者，全部患者均符合膝骨性关节的诊断标准。同时排除了伴有严重肝肾功能障碍、合并痛风性关节炎、类风湿性关节炎等疾病的患者及存在精神障碍难以配合的患者。入选患者中男性58例、女性74例；患者年龄46岁到78岁不等，平均年龄（61.8±6.4）岁；患者病程1到12年，平均病程（4.3±3.2）年；患者X线分级，其中I级69例、II级63例。随机将患者分为A、B两组，其中A组66例实施透明质酸钠关节腔注射治疗，B组66例患者实施小针刀配合针灸辩证治疗，组间在一般资料方面比较，无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2治疗方法
1.2.1A组：该组患者实施透明质酸钠关节腔注射治疗，患者取仰卧位，于髌上外侧或内侧做穿刺点，常规予以消毒处理后用一次性10ml注射器穿刺到关节腔内，注入2ml透明质酸钠，完成注射后对膝关节部位进行被动活动以促使药物充分均匀的分布在关节腔内，输液贴覆盖穿刺部位。对关节腔存在积液的患者，应在注射器抽尽关节腔积液后再进行透明质酸钠的注射。透明质酸钠关节腔注射治疗，每周进行一次，连续进行5周。
1.2.2B组：该组患者实施小针刀配合针灸辩证治疗，小针刀治疗患者膝前取仰卧位、膝后取俯卧位，于3-4个明显压痛点标记后常规消毒麻醉，选朱氏4号小针刀顺着患者肌纤维方向进刀，直达病灶位置进行纵行-横行剥离处理，直至刀下出现松动感后拔出小针刀，无菌纱布压迫止血后输液贴外敷处理，每周一次连续5周。针灸辩证治疗，患者取舒适体位，主穴取内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、足三里。对阳虚寒凝证患者，加气海、关元；对肾虚髓亏证患者，加命门、绝骨、肾俞；对淤血阻滞证患者，加阿是、血海、太冲。对全部穴位进行常规消毒，取32号毫针以持针身进针，得气后虚者用补法、实者用泻法，留针15分钟。对气海、肾俞、命门三穴应用灸法。针灸治疗于小针刀治疗后3天进行，每天一次，每周进行3次治疗，连续治疗5周。
1.3疗效评定
观察患者疼痛程度、肿胀程度、活动度，其中疼痛程度以视觉模拟评分法进行，肿胀程度以髌骨上缘水平线为标准进行前后膝关节周径的变化；活动度以中立位0°法进行测量。参考相关文献，对治疗后的临床疗效进行分级，其中临床症状消失，关节活动无异常、关节肿胀、疼痛等症状消失者记为治愈；临床症状改善，关节活动改善，关节肿胀、疼痛症状改善者记为显效；临床症状无明显改善者记为无效[2]。
1.4统计学处理
数据应用统计学软件SPSS17.6进行处理，均数以（）表示，检验方式采取X2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
两组患者治疗后，A组患者治疗有效率77.27%，其中治愈21例、显效30例、无效15例；B组患者治疗有效率96.97%，其中治愈33例、显效31例、无效2例；组间比较，B组明显优于A组（P<0.05）。组间治疗后的疼痛程度、肿胀程度、活动度比较，B组患者明显优于A组患者（P<0.05），详见表1。
3讨论
膝骨性关节炎是一种以中老年多见的骨关节疾病，主要病变以膝关节软骨退行性变及继发性骨质增生为表现，可导致膝关节功能障碍、关节疼痛等症状，对患者的工作及生活有着严重的影响。对于该种疾病的治疗，既往临床多予以透明质酸钠关节腔注射治疗，可对关节软骨起到营养作用，并促进关节面的润滑，促进滑膜组织生化代谢的改善，从而缓解患者的疼痛，改善关节的活动度。但对于部分症状较为严重的，此种治疗往往难以取得理想的治疗效果[3]。
膝骨性关节炎在中医上被归类于“痹症”的范畴，中医认为，本病多以肝肾亏虚、气血不足，致使肾虚髓亏、筋脉失养所致，或因复感风寒湿邪、阴寒凝于内，或局部瘀血停聚、筋脉痹阻所致。小针刀是一种利用纵横疏通-铲削-切割等手法进行的闭合手术，不仅可以切开患肢的瘢痕，分离粘连、挛缩，疏通阻塞，还可以有效的改善患者膝关节局部血运，消除炎症因子，恢复局部的动态平衡[4]。针灸治疗是传统的中医治疗手段，针灸的主穴主要取内外膝眼，阴陵泉、阳陵泉、梁丘、足三里穴，这些穴位均位于膝关节周围，是治疗膝骨性关节炎的常用穴位，其中内外膝眼主治腿疼、膝关节疼痛，阴陵泉、阳陵泉是补气生血的关键，针刺可促进气血生养，经络通畅。此外，采取辩证治疗，对阳虚寒凝患者加刺气海、关元可振奋全身阳气，祛除寒邪[5]；对肾虚髓亏者加刺命门、绝骨、肾俞可补益肝肾强筋益骨；对淤血阻滞者加刺阿是、血海、太冲可气血化瘀、祛瘀止痛。
本研究显示，实施小针刀联合针灸辩证治疗的B组患者，其临床疗效较常规治疗的A组患者具有明显优势。此外，B组患者治疗后的疼痛程度、肿胀程度及活动度也均明显优于A组患者。因此，笔者认为，临床对膝骨性关节炎患者实施小针刀配合针灸辩证治疗，可有效的改善患者膝关节功能，提高临床疗效，这对改善患者的生活质量具有重要意义，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]龚志贤，谭旭仪，卢敏.小针刀配合针灸辨证治疗膝骨性关节炎的临床观察[J].湖南中医药大学学报，2011，31（11）：69-72.
[2]中华医学会骨科分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）[J].中华骨科杂志，2007，27（10）：793-796.
[3]陈江波.小针刀配合针灸辩证治疗膝骨性关节炎76例临床观察[J].环球中医药，2015，8（S1）：52.
[4]苏永雄.小针刀配合关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎50例[J].中国医药指南，2010，8（19）：259-260.
[5]董君亮，李殿宁.针刀治疗膝关节骨性关节炎的研究进展[J].吉林中医药，2012，32（10）：1079-1080.
论文作者:袁三文
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/30
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