摘要：目的：探讨急性昏迷患者急诊救治的临床疗效。方法：选取100例急性昏迷患者，分析其病因和诊治方法。结果：100例急性昏迷患者中，脑出血患者占30%，脑梗死患者占18%，心梗患者占17%，严重创伤昏迷的患者占15%，其他占20%。结论：对于昏迷患者应提前做出正确的诊断，同时采取有针对性的抢救措施，这是对每一个医疗工作者的要求，也是对患者生命安全的基本保障。
关键词：急性昏迷 急救诊治 临床疗效 分析
引言
昏迷是临床上最为严重的一种疾病状态，约占急诊总人数的3%~5%。导致昏迷的原因有很多，患者本人很难提供相应病史及配合医生检查，在接诊昏迷患者的第一时间准确找出治病原因并及时处理，对很多医生来说有很大难度，这也就造成了部分患者错过最佳诊治时期，甚至是由于治疗不恰当而当场病死。
1资料与方法
1.1?资料来源
选择2013~2015年西藏自治区人民医院收治的100例患者，男60例，女40例；年龄分布在3~87岁之间，其中3~7岁的患者有12例，8~30岁患者有34例，31~87岁患者有54例。昏迷时间在10min~12h之间。根据患者对肢体运动、疼痛刺激、语言等简单的反映情况来进行评判，将昏迷划分为四个等级：过度昏迷：即为脑死亡；深度昏迷：患者除了存在生命体征外，其它均消失；中度昏迷：存在生理反应，没有疼痛刺激反应；浅昏迷：生命体征正常，存在基本生理反应；对强烈疼痛刺激有反应。在本组患者中过度昏迷者有6例、深度昏迷者有30例、中度昏迷者有40例、浅昏迷者有24例。其中临床上有明确病史者65例，无明确病史者35例。
1.2初步诊断方法
首先对送诊人员仔细询问，详细了解昏迷患者病史，是否与这次昏迷有直接关系；之后详细检查患者体格，了解患者生命体征，体检注意检查患者生命体征、皮肤黏膜、瞳孔、体位、气味、脑膜刺激等。如果患者曾有脑血管疾病，要及时进行头颅CT检查；若昏迷患者患有肝病、糖尿病、心脏病及肾病等，应检查患者脉搏、血压、心肌酶、心电图、血糖、尿常规、肝肾功能、血常规及电解质；对不明原因中毒而引起的昏迷，应及时采取正确方法检测患者排泄物、呕吐物等，清洗胃部。上述所有检查同抢救工作同时进行，之后进行有效治疗。
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1.3急诊急救治疗方法
首先应维持患者的生命体征，结合患者自身症状有针对性急救处理，包括及时清理患者呼吸道，确保患者气道通畅，必要时行器官切开或插管处理，若患者心跳或呼吸停止应立即心肺复苏；及时建立静脉通道；若患者因外伤而大出血，应及时控制出血量并做好重要器脏保护，必要时输血；若患者脑水肿，要做好脑部保护，及时抗感染治疗，控制患者血压，避免高温高热；若患者有疑似中毒症状，要先清除毒物，彻底清洗患者胃部、导泄，判定患者中毒成分，之后有针对性治疗；如果患者一氧化碳中毒，应及时吸氧或高压氧治疗，同时检查患者身体状况。应结合实验室和影像学：心源性昏迷患者应做心电图；对于Ⅲ度房室传导阻滞患者，可以临时安装起搏器；若患者低血糖昏迷，应立即在静脉注射50%葡萄糖溶液；若患者肝病昏迷，应使用弱醋酸溶液灌肠，静脉注射降低血氨药物；若患者颅内压升高，需使用降颅压药物，感染患者应优先使用血脑屏障药物，使用内科治疗颅内出血患者如果没有任何效果，应通过急性手术或侧脑穿刺引流；若昏迷患者是糖尿病患者，同时也是高渗透性非酮症患者，需静脉注射小剂量胰岛素；若昏迷患者体内水、电解质平衡紊乱，应立即补充营养，维持酸碱度平衡；若昏迷患者是肺性脑病，应先注射感染药剂，确保患者体内酸碱平衡，使用呼吸机辅助呼吸等。昏迷患者抢救成功后，只有在生命体征完全稳定，才能将患者转入到ICU病房或专科病房进行下一步治疗。
2结果
上述100例急性昏迷患者经急救治疗，52例痊愈，好转33例，瘫痪6例，死亡9例。30例脑出血昏迷患者及时抢救出院25例，因送医院抢救时间不及时死亡5例；18例脑梗死亡患者，经抢救治疗3名患者瘫痪，1例患者治疗无效死亡，其余患者好转出院。17例患者心梗，1例治疗无效死亡。15例患者严重过创伤，1例因伤势严重后期治疗中死亡，部分患者截肢后痊愈出院，2人因脊柱受损瘫痪。10例患者一氧化碳中毒，2人治疗无效死亡，其余全部痊愈出院；6例患者酒精中毒，2例患者心源性昏迷；4例患者糖尿病酮症酸中毒，2例癫痫患者，2例患者低血糖昏迷，经及时治疗后均痊愈出院。
3讨论
不同的病因都会导致昏迷，这是由于脑干网状结构上行激活系统受影响，阻碍投射功能，影响大脑皮质兴奋状态或大脑皮质受到损坏，不管是哪种病因造成昏迷，产生的后果都较为严重，应及时诊治、正确抢救。对于临床医师或护理人员来说，要根据自身的知识经验积累和技能并灵活运用，提升处理急诊急救患者能力，在最短时间内挽救患者生命，提升治疗效果。坚持“先救命、后辨病”原则，救命是急诊救治重要环节，要把握好，才能更好挽救患者生命。
本文100例昏迷患者中，脑出血患者占30%，脑梗死患者占18%，心梗患者占17%，严重创伤昏迷患者占15%，其他占20%。通过分析，昏迷的主要原因以心脑血管疾病为主，因突发性创伤导致的昏迷也呈逐渐上升趋势。急性心脑血管疾病主要为老年人，病死率也最高。一旦老年人出现突发性昏迷，不能及时救治将延误病情，再加上老年人身体素质较差，死亡概率明显高于其他年龄层患者。为降低老年人昏迷患者死亡率，除提升我国医疗条件外，还需要社会全体关注，特别是当前人口老龄化社会县长，解决好这种问题迫在眉睫，应高度重视老年人心脑血管系统监护，将老年人心脑血管疾病作为防治重点。
总之，对于昏迷患者应提前做出正确诊断，同时采取针对性抢救措施，这是每一个医疗工作者的要求，也是对患者生命安全的基本保障。
参考文献
[1]马剑锋,吴胜凯.急救急性重度昏迷的临床观察[J].中国医药指南,2011,9(8).
[2]唐锐先,王秀杰,董广涛.急性重度昏迷的病因与急救临床分析 (附413例病例报告)[J].吉林医药学院学报,2009,30(1).
作者简介：觉阿泽仁（1989-）男，藏族，云南省德庆县人，本科学历，医师，从事医学、急诊科工作。
论文作者:觉阿泽仁
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/8
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