苏州市吴中人民医院 江苏苏州 215128
摘要：改革开放以来，我国的医疗行业得到了充足的发展，但是随着社会的进步，我国医疗行业开始出现一些问题，尤其是如何降低医院的医疗成本，在最低的成本下，提高医院对患者的医疗效果。因为我国现在还处于发展中国家，国家对医院的政策补偿力度不够大的情况下，我们应该怎样来利用医院的现有资源，加强医院的经济成本管理，提高医疗效果，改革医疗经济体制，是当今我们应该深入研究的一个重要问题。
关键词：经济成本；管理；改革
现在我国医疗行业各项政策不断改革深入，医院也抓住了这次机会进行特色化建设，但在建设的同时，也面临着挑战。在进入21世纪以来，我国的医疗行业得到了长足的发展，我国在21世纪以来也重视了对医院建设的发展，加大了对医院建设的投资，大力支持医院的综合性建设，鼓励医院引进先进的设备，引进人才，大大改善了医院的基础建设水平，提高了医院的医疗水平。但是，在医院建设越来越完善的同时，我们需要做好医院的基础经济管理，合理的运用好现在医院的人力，物力，财力等资源，为医院的发展提供充足的动力，防止因为医院经济管理不善，出现的阻碍医院发展的情况。我们现在从下面几个方面来探讨和研究，如何提高在现代化医院建设中的经济管理情况。
一、医院的经济管理问题
在医院的生存与发展的新阶段。我们必须要明确，我们医院存在的目的是什么，医院要怎样在现代化的竞争中为更多的人更好的服务，只有我们明确我们的初衷，才能使得医院发展的更好。在医院飞速发展的同时，在经济成本管理方面出现了很多问题，我们必须要正面面对。
1.经济管理问题
我国医疗行业经过了几十年的而发展之后，现在已经取得了重大的成果，但是仍然存在很大的不足，尤其是在经济成本管理方面的弊端，如果处理不好这个问题，那么我们的医院将会面临很严峻的局面，甚至因为管理不善而倒闭。现在我国医院的经济体制大多数都是，由政府补助和医院自身经营所获利润来组成的医院资金。随着社会的发展，政府对医院的补助呈下降趋势，主张医院自给自足。但是医院在自己的运营方面的压力却是不断的增大，导致医院不断的为自己的生存和发展，增加不必要的收费项目。然而，医院的设备、药品、医疗服务等都是受政府的管控，如果医院在自身的经济管理方面做的不好，很有可能给医院带来危机。很多医院自身的经济管理模式依然处于以前政府补助为主的管理模式下，对医院建设的不必要支出没有经过细致的安排，导致很多资源的浪费，所以医院自身的经济管理应该进行改革，清楚的意识到现在医院的发展趋势，努力做好医院的运营，使医院能够更好的为人民服务。
2.医疗行业竞争方面的问题
21世纪以来，我国的医疗行业竞争激烈，很多患者都是在众多医院的竞争中，自然会选取治疗效果好，收费标准低，服务态度好的医疗机构就行就医。如果医院自身的经济管理方面做的不好，很有可能导致医院的收费标准或者服务态度做的不到位，导致患者的流失，当没有患者去医院就医的时候，那么医院也就没有必要再自己苦苦挣扎了。近年来，我国的医疗保险制度，在逐渐的完善，使很多患者真正的感受到了国家政府对人民的好处，患者不用再仅仅局限于一家或者几家医院就医了，他们有了更大的就医选择，如果医院自身做的不好的情况下，就很有可能被患者抛弃，而不是以前的患者必须要到自己医院就医的局面了，所以医院必须要做出更好的改革，做到用最好的服务态度去服务患者，为患者排忧解难。随着社会的发展，人们的生活水平不断的提高，人们的各方面的需求也在不断的提高，开始追求更高品质的生活标准，医疗保健行业的出现，受到了很多人的青睐，人们为了追求更好的生活标准，很多情况下会选择医疗保健行业，为自己的健康增加一份保障。而医院作为传统的医疗场所，大部分人在选择医疗保健的时候，会对医院产生自然的抵触心理，所以使得医院的生存与发展更为艰难。
3.医院管理体制落后
很长一段时间以来，医院都是注重如何对患者进行更好的治疗和服务，对于医院自身管理体制缺乏足够的重视。长期发展以来，造成了医院自身机构出现了问题，机构重复，人员累赘，办事效率低下，导致医院的管理出现跟大的问题，从而导致医疗成本居高不下，患者饱受痛苦。要改变这个局面，我们必须要采取措施，改革医院的管理制度，精简医疗机构，降低医疗成本，提高工作效率，减小医院支出。
二、加强成本管理是有效应对医院改革的必然要求
国家切断医院在使用药品环节上利益驱动的内在关系，药品今后就要成为医院运行的一个成本。在价格体制改革前，药品收入占医院收入的绝大多数，在价格体制改革后，医院不仅要面临巨大的资金缺口，而且在运行过程中要增加药品采购、存放、管理、发放等成本，因而加强成本管理是应对医院改革的必然要求。
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1.加强成本管理避免医院国有资产流失必然
政府授权医院与社会资本合作模式，包括技术指导、托管、特许经营、股权合作等多种形式。在这些合作模式中，医院的资产价值将发挥重要作用，这都涉及成本问题，尤其是无形资产的价值评估和成本核算，如果价值评估和成本核算不科学、不合理，很可能造成医院国有资产的流失，因此加强医院的成本管理是必要的。
2.建立起新的成本核算的理念
医院的经济管理，要由预算管理向成本核算管理发展。医院要面对医疗市场的变化，逐步改变计划经济模式向市场经济转换，追求社会效益和经济效益的双赢；由医院的会计核算向科室核算、病种核算、医疗项目核算发展；由不完全成本核算向全成本核算发展；由临床一线科室核算向管理部门核算发展；由成本为奖金核算向成本控制和反馈分析发展，把成本核算同过去的奖金核算区分开，把或本核算提高刘一个理论的高度。要把成本核算结合医院管理特点作为一种现代管理方法。
三、医院加强成本管理的建议
1.组建专业化管理队伍，实施科学成本管理
院长及管理层的职业化是提升公立医院法人治理效率的关键。因此，进行公立医院管理体制改革，聘任或培训职业化管理人才，组建一支懂管理、知识结构合理的专业化管理队伍，通过成本核算分析，制定科学成本管理决策，合理配置卫生资源，减少资源浪费；采用临床路径管理，优化医疗服务流程，降低医疗业务成本；规范行政后勤及财务部门的工作行为，提高工作效率，减少坏账损失。通过管理体制改革，提高公立医院整体运营和管理效率，与现代化医院管理接轨。
2.加强医院成本核算和预算管理的执行和落实，提高成本管理能力
成本核算和预算管理是成本管理的有效手段和关键措施，其执行和落实直接影响成本管理的效果。因此，科学成本管理的前提和基础是成本核算和预算管理的严格执行和有效落实。医院应认真学习并贯彻执行政府制定的核算和预算制度及操作规范，做好具体落实的基础性工作。根据政府政策和制度制定医院具体的制度管理规范，对核算和预算的体系、方法、流程等具体方案进行认真学习、梳理并根据实际情况及时修订，确保核算和预算的科学有效执行；在医院内部组建由院长担任第一负责人，包括院级领导、职能部门组成的组织机构和执行体系，推动、协调和执行具体工作；构建良好的沟通机制，建立联系人制度，负责各部门与财务部的联系，发现问题，及时沟通交流，认真分析，积极寻求解决途径，实现成本核算、预算管理与业务活动的良好互动；建立完善的考核体系和问责机制，通过全过程考核与评价，促使执行科室、相关责任人、经办人积极分析核算和预算中存在的问题，落实具体职责，树立责任意识。核算和预算工作涉及医院的各个部门、各个环节，工作复杂，需要各个部门的相互协调和配合，更需要相关责任人、经办人细致工作和认真负责，做好核算和预算工作，提高成本管理质量和水平。
3．充分发挥政府的监管职责，保障成本管理的有效实施
目前新一轮医院价格机制改革将会使医院面临巨大的资金缺口，医院需要社会资本的支持；社会资本进驻医疗领域缺乏品牌和技术等的支持，需要借助公立医院的品牌效应和技术支持。如果将社会资本和公立医院实现有效结合，就可以解决公立医院改革压力和社会资本办医健康发展的问题。但是二者在有效结合的同时，确保公立医院成本管理的科学性和维护其公益性，离不开政府强有力的监管措施。首先，政府应做好顶层设计，制定社会资本进驻医疗领域的制度管理体系和管理规范，包括组建专门的管理组织体系、制定严格的准人标准和日常经营管理规范、财务上报制度和审计制度等，实现社会资本进驻医疗领域的制度化和规范化管理。
四、总结
管理的核心问题是投入效率变化的原因程度问题。成本变化的分析可以使医院管理人员了解对医院经济状况的影响。对成本影响因素的分析，提醒医院管理人员加强医院管理的规章制度建设。把成本控制在同类医院的先进水平上，医院才能以较高的质量和较低的费用吸引病人，从而增强医院的经济实力，使医院有能力寻求新的发展，在医疗市场竞争中处于有利地位。
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论文作者:夏文君
论文发表刊物:《建筑模拟》2018年第23期
论文发表时间:2018/11/3
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