党嘉文 董文斌 李清平 王胜会
（泸州医学院附属医院新生儿科 四川泸州 646000）
【摘要】目的：对新生儿重度窒息的临床研究进行分析和探讨。方法：此次临床研究主要以我院在2011年5月份到2013年5月份收治的65例重度窒息患儿为研究对象，对所有患儿的临床研究进行分析。结果：经治疗，患儿并发症包括了缺氧缺血性脑病、颅内出血、吸入性肺炎、胎粪吸入综合征、新生儿肺出血、新生儿呼吸窘迫综合征以及消化道出血。死亡例数为4例。结论：新生儿重度窒息的病因较为复杂，且并发症相对较多，因此需要及时对产妇的基础病进行观察和治疗，从而降低患儿的死亡率。
【关键词】新生儿重度窒息 临床研究 病因
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0132-02
【Abstract】Objective: Clinical studies of severe neonatal asphyxia were analyzed and discussed. Methods: The clinical study in severe neonatal asphyxia 65 cases in our hospital in May 2011 to May 2013 were treated for the study, all patients in clinical studies were analyzed. Results: After treatment, children with complications, including hypoxic-ischemic encephalopathy, intracranial hemorrhage, aspiration pneumonia, meconium aspiration syndrome, neonatal pulmonary hemorrhage, neonatal respiratory distress syndrome, and gastrointestinal bleeding. The number of cases of death in 4 cases. Conclusion: The etiology of severe neonatal asphyxia is more complicated and relatively more complications, maternal and therefore the need for timely basis for observation and treatment of disease, thereby reducing the mortality rate of children.
【Key words】severe neonatal asphyxia clinical research cause
对于新生儿而言，新生儿重度窒息是一种常见的临床病症，新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一。其会对患者的心、肾、脑、肺等重要器官造成影响，这也使得新生儿的死亡率加大，导致新生儿出现一系列的后遗症。是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。因此临床上需要对新生儿重度窒息的病因加以分析，并实施预防和复苏抢救。在此次临床研究中，我院对收治的65例新生重度窒息患儿进行临床分析。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
此次临床研究主要以我院在2011年5月份到2013年5月份收治的65例新生儿重度窒息患儿为研究对象。其中男性患儿有45例，女性患儿有20例。患儿年龄范围为23小时到3天，平均年龄为1天。其中早产儿有12例，足月儿有34例，过期产儿有19例。其中有33例患儿为正常分娩，有10例患儿为剖宫产分娩，有12例患儿为异常产。所有患儿经过诊断，均为重度窒息患儿。
1.2 原因分析
所有患儿经过分析，病因主要包括了产前因素以及产时因素两个。产前因素中，产妇高龄有9例，占13.9%；妊娠高血压有10例，占15.4%；糖尿病有4例，占6.2%；孕妇感染有6例，占9.2%；羊水过多或者过少有12例，占18.5%；多胎妊娠有11例，占16.9%；早产有12例，占18.5%；过期妊娠有19例，占29.2%。产时因素中，产程异常35例，占53.8%；脐带异常有18例，占27.7%；胎盘异常有9例，占13.9%；产时大出血有4例，占6.2%；羊水胎粪污染有20例，占30.8%。
1.3 治疗方法
所有患儿在临床上均实施常规治疗，入院后进行吸氧、呼吸道分泌物清理、适当温度下保温、对症治疗、监护治疗、抗生素治疗以及原发病和并发症治疗。其中有9例患儿实施有创呼吸机辅助通气。
2 结果
重度窒息患儿经过治疗，有22例患儿并发缺氧缺血性脑病，占33.8%；有10例患儿并发症颅内出血，占15.4%；有20例患儿并发吸入性肺炎，占30.8%；有9例患儿并发胎粪吸入综合征，占13.9%；有7例患儿出现新生儿肺出血，占10.8%；有8例患儿并发新生儿呼吸窘迫综合征，占12.3%；有7例患儿出现消化道出血，占10.8%。有43例患儿经过治疗痊愈，10例患儿均有不同程度的改善，有12例患儿放弃治疗，其中包括了4例死亡患儿。放弃治疗的原因包括原发病得不到控制、并发症治疗难度大等。
3 讨论
3.1 新生儿出现窒息的因素和预防
新生儿窒息与胎儿在子宫内环境及分娩过程密切相关。凡影响母体和胎儿间血液循环和气体交换的原因都会造成胎儿缺氧而引起窒息。在此次临床研究中，新生儿出现窒息的主要原因包括了产前因素以及产时因素两个大类。其中孕妇因素包括了高龄因素、妊高症、感染、多胎妊娠、早产、过期产、糖尿病、羊水因素等。其中主要以早产、羊水过多过少、过期产为主。胎盘、脐带以及羊水胎粪污染因素，脐带的脱垂、打结以及牵拉等，这些都会导致胎儿出现宫内窒息。产程异常一共有35例，占53.8%，包括急产、滞产以及第二产程延长等情况，这些也会导致患儿出现宫内窒息。部分患者存在两种病因。因此需加强围产保健，及时处理高危妊娠。同时加强胎儿监护，避免和及时纠正宫内缺氧。对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度，或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析，以估计宫内缺氧程度PG和SP-A在接近出生前偏低，或L/S、PG、SP-A均很低，发生RDS的危险性非常高须积极采取措施。密切监测临产孕妇，避免难产。培训接产人员熟练掌握复苏技术。医院产房内需配备复苏设备，高危妊娠分娩时必须有掌握复苏技术的人员在场。临床复苏时应予注意，气道未清理干净前（尤其是胎粪污染儿），切忌刺激新生儿使其大哭，以免将气道内吸入物进一步吸入肺内。医院单位需要加强对产妇的产前检查，从而明确产妇的基础疾病，对产妇的产程以及分娩方式进行观察，从而预防新生儿窒息[1]。
3.2 新生儿窒息的抢救
新生儿窒息的复苏应由产科、儿科医生共同协作进行。事先必须熟悉病史，对技术操作和器械设备要有充分准备，才能使复苏工作迅速而有效。新生儿在出生后需要进行复苏以及评价，包括呼吸道清理、呼吸的建立、正常循环的维持、药物治疗以及评估。其中呼吸道清理、呼吸建立以及正常循环维持是最为重要的环节，评估工作则在整个复苏过程中贯穿。在评估过程中，评估指标主要包括了心率、呼吸以及肤色，并结合评估、决策以及措施完成复苏工作。新生儿复苏主要偏向于器械复苏以及手法复苏，以气道的开放以及通气为主要内容，能够有效维持氧气的供给，对患儿的酸中毒进行纠正，防止患儿出现并发症。复苏工作的基础环节是在新生儿分娩的情况下对呼吸通道进行构建，尽早实施气管插管以及呼吸道清理，从而提高复苏的成功率。相关研究显示，新生儿复苏的实施大大降低了新生儿重度窒息的死亡率。在此次研究中，患儿经过复苏，总有效率为81.5%，可见，复苏工作的效果相对理想。
综上所述，新生儿重度窒息患儿在临床上的病因相对复杂，且并发症的种类较多，医疗单位需要加强对产妇的基本病情了解，并对产妇的分娩情况密切观察，对存在新生儿重度窒息的患儿，需要尽早实施复苏治疗，从而提高患儿的存活率[3]。
参考文献
[1] 饶袖珍.118 例新生儿重度窒息复苏后抢救分析[J].中国妇幼保健,2011,26(14): 2230-2231.
[2] 彭红婴.气管插管用于新生儿重度窒息复苏的效果评价[J].中国现代医生,2010, 48(15):121-122.
[3] 高淑强.新生儿窒息新法复苏技术推广5年总结[J].中国妇幼保健,2009,24(2):198.
论文作者:党嘉文,董文斌,李清平,王胜会
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：新生儿论文; 患儿论文; 胎儿论文; 因素论文; 羊水论文; 产妇论文; 并发症论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;