湘潭市中心医院 湖南省 411100
【摘 要】目的：比较分析腹腔镜与开腹脾切除术在治疗肝硬化所致脾功能亢进的临床疗效。方法：将本院收治的肝硬化所致脾功能亢进患者作为研究对象，共68例随机分组后各34例，对照组实施开腹脾脏切除术治疗，观察组采用腹腔镜脾脏切除术治疗，比较两组患者拔管时间、住院时间及肝功能指标变化。结果：观察组拔管时间及住院时间均显著短于对照组，P＜0.05；治疗后对照组各指标变化较大，且均显著高于观察组，P＜0.05。结论：对肝硬化所致脾功能亢进采用腹腔镜脾脏切除术治疗利于加快患者的恢复，降低对肝功能的影响，临床应用价值较高。
【关键词】开腹脾脏切除术；腹腔镜脾脏切除术；肝硬化所致脾功能亢进
临床当前对肝硬化所致脾功能亢进以手术治疗为主，传统采用开腹脾脏切除术，虽然具有一定的疗效，促使患者逐渐恢复，但由于其会对患者造成较大的手术创伤，增加术后并发症多，继而影响术后恢复速度，甚至可能对肝功能产生较大影响，因此需要探索更加安全有效的治疗方法[1]。腹腔镜脾脏切除术作为微创手术，与开腹脾脏切除术相比，能够有效减少创伤，缩短术后恢复时间。本次研究对腹腔镜与开腹脾切除术在治疗肝硬化所致脾功能亢进的临床疗效进行了比较分析，并选择68例作为研究资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将本院于2015年5月至2017年5月期间收治的肝硬化所致脾功能亢进患者68例作为研究对象。通过编号和随机分组后，均为34例。对照组年龄在45岁至75岁之间，平均年龄为（59.63±4.26）岁，男18例，女16例；观察组年龄在48岁至75岁之间，平均年龄为（59.14±4.08）岁，男19例，女15例.比较分析两组患者的基本资料，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 开腹脾脏切除术治疗，采用气管插管静脉麻醉，指导患者取仰卧位，选择左侧肋缘下斜切口入腹。探查腹腔，选择胃结肠韧带中部胃大弯侧切断胃结肠、脾肾韧带，切断并结扎脾结肠、脾膈两处韧带，分离脾肾韧带，切除脾脏，观察术后是否出现活动性出血，及时处理，逐渐关腹。
1.2.2 观察组 腹腔镜脾脏切除术治疗，采用气管插管静脉麻醉方式，指导患者取头高脚低的右侧斜卧位，垫高左腰部。设置气腹压为12mmHg至15mmHg，选择左侧锁骨中线肋缘下12mmTrocar作为主操作孔，选择左腋前线肋缘下、剑突下肝圆韧带的左侧分别作3个辅助操作孔，腹腔常规探查后，利用超声刀离断胃结肠韧带、脾胃韧带，脾结肠、脾肾及脾膈韧带等，切除脾脏，将标本经绕脐小切口剪碎取出。术后观察是否出现活动性出血，放出二氧化碳气体。
1.3 观察指标
记录两组患者拔管时间及住院时间，并采用全自动生化分析仪进行血清丙谷转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（Tbil）等检测。
1.4 统计学处理
利用统计学软件SPSS17.0进行数据处理，计数资料以百分数进行表示，采用X2检验，计量资料以平均数±标准差进行表示，采用t检验，差异有统计学意义标准为P＜0.05。
2 结果
2.1 两组患者拔管时间及住院时间比较
分析表1，观察组拔管时间及住院时间均显著短于对照组，P＜0.05。
表1 两组患者拔管时间及住院时间比较（d， ±S）
2.2 两组患者肝功能指标变化比较
分析表2，治疗前两组肝功能指标比较无明显差异，P＞0.05；治疗后对照组各指标变化较大，且均显著高于观察组，P＜0.05。
表2 两组患者肝功能指标变化比较（ ±S）
3 讨论
肝硬化门脉高压所引起的并发症以脾功能亢进作为常见，会导致患者白细胞、血小板计数降低，增强疾病风险[2]。当前主要采用脾脏切除术治疗，但传统开腹脾脏切除术虽然操作简单，但影响术后恢复，而腹腔镜脾脏切除术能够充分发挥微创手术的优势，虽然手术时间较长，但安全性高，不会引起较多并发症，利于术后恢复[3]。微创手术还具有术后疼痛轻、恢复快等优势，可更快达到拔管标准。由于脾脏和肝脏、胰腺等器官紧密相邻，手术治疗会对周围组织的牵拉，继而影响各器官功能。ALT、AST、Tbil作为评估肝功能的指标具有一定的价值，一般当ALT、AST升高时，则表明机体肝细胞破坏严重，且细胞膜通透性增强；Tbil异常升高时，也表明肝功能异常受损。本次研究结果显示观察组拔管时间及住院时间均显著短于对照组，P＜0.05；治疗后对照组各指标变化较大，且均显著高于观察组，P＜0.05，表明腹腔镜脾脏切除术治疗利于缩短术后恢复时间，促使患者尽早出院，并具有较高的安全性，几乎不会对患者肝功能造成不利影响。
综上所述，与开腹脾脏切除术相比，腹腔镜脾脏切除术治疗肝硬化所致脾功能亢进安全性更高、术后速度更快，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]柏斗胜，赵伟，蒋国庆，等.同步腹腔镜肝切除联合脾切除术治疗原发性肝癌并发肝硬化门静脉高压性脾功能亢进[J].中华消化外科杂志，2015，14（9）：750-754.
[2]凌新建，昝建宝，余宏铸.腹腔镜与开腹脾切除术在治疗肝硬化所致脾功能亢进中的对比研究[J].中国现代医学杂志，2016，26（22）：54-58.
[3]韦韡，张晓刚.腹腔镜脾脏切除术治疗肝硬化脾功能亢进症疗效分析[J].实用肝脏病杂志，2016，19（6）：728-729.
论文作者:李环宇
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第15期
论文发表时间:2017/12/28
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