韩鹏飞（上海市徐汇区天平街道社区卫生服务中心 200031）
【摘要】目的 通过对上海市徐汇区天平街道同一批65岁以上老年人前后2年体检结果进行分析，了解本社区老年人的健康现状，为进一步开展慢性病管理、分层次社区综合干预、健康教育工作提供依据。方法 每人体检项目由区卫生局统一规定，所有自愿参加体检的老年人有权选择具体体检项目。全科团队负责发放健康评估的结论并进行健康宣教工作。结果 2011年1273位体检者中，体检血压正常者548人，占43.1%，体检血压异常升高者725人，占57.0%。2013年844位体检者中，体检血压正常者485人，占57.5%，体检血压异常升高者359人，占42.5%，差异有统计学意义。2011年与2013年体检者中，总体空腹血糖升高者（19.58%、18.20%）差异无统计学意义。2011年体检者中，674位体检者接受了血尿酸的检测，21.81%有血尿酸异常，其中女性血尿酸异常者略多于男性，差异无统计学意义。2013年体检者中，835位体检者接受了血尿酸的检测，194／835 23.23%有血尿酸异常，前后结果差异无统计学意义。2011年与2013年体检者中，总胆固醇增高者（11.13%、17.13%）差异有统计学意义、甘油三酯增高者（35.46%、29.22%）差异有统计学意义、低密度脂蛋白增高者（46.29%、44.55%）差异无统计学意义。结论 本研究对课题开展前同一批老人前后2年的体检结果进行对比，说明在社区常规慢性病管理的情况下老年人的健康现况，体检结果的前后对比对下一步依体检结果分层的社区干预、社区老年人的预防、医疗、保健、健康教育、康复中有许多工作需要全科医生去开展与完善。
【关键词】 健康体检 慢性病管理 社区综合干预
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0029-03
上海已进入老龄社会为进一步加强老年人的社区医疗保健服务工作，体现社区卫生服务的公平性、公益性，上海市徐汇区卫生局、区老龄办决定对本区65岁以上老人每两年进行一次免费健康体检，作为徐汇区人民政府的实事工程。上海市徐汇区天平街道户籍人口85945人，常住人口60533人，其中65岁以上老人15897人。为了解目前社区老人的健康状况，为进一步做好社区老人的慢性病管理，为健康教育工作提供依据，本中心按上级统一要求于2010年9月起对社区内65岁以上老人进行免费体检，体检项目、质量控制由区卫生局统一规定。
1 对象与方法
1.1 对象
从2010年9月开始，截止至2011年5月上旬，徐汇区天平街道共有1273位65岁以上老人参加体检。2012年9月至2013年5月同一批次有844位65岁以上老人参加体检。所有参加体检的老人以自愿为原则，组织工作由街道与居委会进行。
1.2 方法
本研究为横断面研究。所有参加体检的65岁以上老人在体检前均已建立电子版健康档案，有高血压病与糖尿病的老人，按市疾病控制中心的规定建立高血压病管理卡与糖尿病管理卡。2011年体检后所有体检结果异常者按市疾病控制中心的规定进行慢性病管理，所有自愿参加体检的老年人有权选择具体体检项目。全科团队负责发放健康评估的结论并进行健康宣教的工作。
1.3 统计分析
所有数据用EXCEL进行录入，应用SPSS 16.0统计软件进行统计分析特征情况、血压、血糖、谷丙转氨酶、尿素、肌酐、尿酸、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白。
2 结果
2.1 体检者基本状况
2011年1273例体检者中，男性 494人，占38.8%；女性 779人，占61.2%；平均年龄72.2岁。
2013年844例体检者中，男性382人，占45.26%；女性462人，占54.74%；平均年龄72.53岁。
2.2 血压
2011年1273位体检者中，体检血压正常者548人，占43.1%，体检血压异常升高者725人，占57.0%。2013年844位体检者中，体检血压正常者485人，占57.5%，体检血压异常升高者359人，占42.5%，差异有统计学意义（χ2=42.217，P=0.000）。
表1 体检者血压测量情况
2011年体检者中，既往无高血
压史的体检者有467人，其中男性204人，女性263人。204位男性中，89人此次体检首次发现血压异常，占43.6%；263位女性中，113人此次体检首次发现血压异常，占43%。2013年体检者中，既往无高血压史的体检者有311人，其中男性140人，女性171人。140位男性中，52人此次体检首次发现血压异常，占37.1%；171位女性中，56人此次体检首次发现血压异常，占32.7%。2011年与2013年比较 既往无高血压史的体检者中总体血压异常者，差异有统计学意义（χ2=5.664，P=0.017）。男性体检者差异无统计学意义（χ2=1.443，P=0.230）。女性体检者差异有统计学意义（χ2=4.550，P=0.033）。
2.3 血糖
2011年体检者中，674名老年人接受了空腹血糖的检测，其中有糖尿病史者105人，无糖尿病史者569人。674人中，检出空腹血糖升高者132人，占19.58%，其中既往有糖尿病史者此次有空腹血糖升高者67人，既往无糖尿病史者此次体检首次发现空腹血糖升高者65人。2013年体检者中，835名老年人接受了空腹血糖的检测，其中有糖尿病史者153人，无糖尿病史者682人。835人中，检出空腹血糖升高者152人，占18.20%，其中既往有糖尿病史者此次有空腹血糖升高者85人，既往无糖尿病史者此次体检首次发现空腹血糖升高者67人。
表3 体检者空腹血糖检测异常情况
2011年与2013年体检者中，总体空腹血糖升高者差异无统计学意义（χ2=0.466，P=0.495）。无糖尿病史者，空腹血糖升高者差异无统计学意义（χ2=1.753，P=0.186）。又糖尿病史者，空腹血糖升高者差异无统计学意义（χ2=0.841，P=0.359）。
2.4 血尿酸
2011年体检者中，674位体检者接受了血尿酸的检测，21.81%有血尿酸异常，其中女性血尿酸异常者略多于男性，差异无统计学意义。2013年体检者中，835位体检者接受了血尿酸的检测，194／835 23.23%有血尿酸异常，前后结果差异无统计学意义（χ2=0.432，P=0.511）。
2.5 血脂
2011体检者中，总胆固醇增高者占11.16%，且女性增高比例高于男性，差异有统计学意义（χ2=19.208，Pr = 0.000）；甘油三酯增高者占35.46%，女性增高比例略高于男性，差异无统计学意义（χ2=2.878，Pr = 0.090）；低密度脂蛋白增高者占46.29%，女性增高比例高于男性，差异有统计学意义（χ2)=5.292，Pr = 0.021）。
2013年体检者中，总胆固醇增高者占17.13%，且女性增高比例高于男性，甘油三酯增高者占29.22%，低密度脂蛋白增高者占44.55%，女性增高比例高于男性。2011年体检者中谷丙转氨酶异常率与2013年比较差异有统计学意义（χ2)=4.565，Pr = 0.033）。
表4 2011年、2013年不同性别健康体检老年人血液生化检测情况
3 讨论
随着我国人口老龄化进程的加快，如何提高老年人的生活质量、生命质量具有特殊意义，是关系社会稳定、发展与进步的重大问题。上海市于1979年进入老龄化社会，是全国最早进入老龄化的城市，正面临老龄化和高龄化加速发展的双重压力。了解与掌握社区老人的健康状况，对于老人们的慢性病、常见病的诊断、治疗和管理有极大的帮助。[1-2]
调查显示本社区65岁以上老人中有高血压病史的较多，2011年体检血压异常升高者725人，占57.0%。2013年体检血压异常升高者359人，占42.5%，差异有统计学意义。2011年与2013年比较 既往无高血压史的体检者中总体血压异常者，差异有统计学意义（χ2=5.664，P=0.017）。男性体检者差异无统计学意义（χ2=1.443，P=0.230）。女性体检者差异有统计学意义（χ2=4.550，P=0.033）。说明社区全科团队高血压管理、健康宣教卓有成效。同时还应加强无高血压史人群的健康宣教与血压监测。尤其在老年男性中的工作。
2011年与2013年分别有19.58%、18.20%血糖升高，差异无统计学意义，有糖尿病史与无糖尿病史的血糖升高差异无统计学意义，这些数据提示在糖尿病患者的管理上我们还有许多工作要做，同时全科医生还要重视高危人群的筛查与健康宣教。下一步对2012-2013年老年体检结果做分层综合干预的科委课题的实施中加强对糖尿病层以及明确诊断有糖尿病者综合干预（包含治疗干预）。
2011年体检者中，有21.81%（147/674）有尿酸增高；2013年体检者中，23.23%（194／835）有血尿酸异常，前后结果差异无统计学意义。痛风病的无症状期仅仅表现尿酸增高，[3]我们对尿酸增高者的建议是：您血中尿酸升高，请控制高蛋白饮食，特别是动物内脏、红肉、（过量的）海鲜、啤酒、咖啡等，多吃新鲜的蔬菜水果；并控制体重，避免发展为痛风。请每3个月追踪复查一次。同时请全科团队对该人群加强随访。根据本结果，我们的课题团队与社区全科团队加强干预与随访。
2011体检者中，总胆固醇增高者占11.16%，且女性增高比例高于男性，差异有统计学意义；甘油三酯增高者占35.52%，女性增高比例略高于男性，差异无统计学意义；低密度脂蛋白增高者占46.21%，女性增高比例高于男性，差异有统计学意义。2013年体检者中，总胆固醇增高者占17.13%，且女性增高比例高于男性，甘油三酯增高者占29.22%，低密度脂蛋白增高者占44.55%，女性增高比例高于男性。2011年与2013年体检者中，总胆固醇增高者、甘油三酯增高者差异均有统计学意义，低密度脂蛋白增高者差异无统计学意义，总胆固醇增高者2013年比2011年增加，甘油三酯增高者2013年比2011年明显降低。血脂异常是引起动脉粥样硬化或心脑血管疾病的主要危险因素[4],是近年我国人群心血管病发生率和死亡率迅速攀升的最主要原因[5]。因此,积极检出、预防和控制血脂异常成为心血管病预防工作的主要内容之一[6]。对与生活方式密切相关的血脂异常,用健康教育手段作为干预方法,是社区人群中降低本病危害性的有效途径[7] 。所以全科医生必须高度重视高血脂的危害，积极进行生活方式的干预和治疗。同时我们还将加强在女性人群中宣教工作。针对总胆固醇增高者明显增加，在课题实施干预中要有所侧重。
心脑血管病（CVD）是我国人群重要的死因之一。高血压是心脑血管病事件发生和死亡重要的危险因素。流行病学研究发现，脑卒中和急性心肌梗死等CVD并发症并不是单独由血压决定的，还明显受到其他危险因素（如年龄、性别、吸烟、血脂异常、糖尿病以及靶器官损害等）的影响[8]。中山医院全科医学科与本社区卫生服务中心承担的课题“65岁老年健康体检结果社区干预”对2012年、2013年免费健康体检的老人中高血压、糖尿病（包括血糖异常）、高尿酸症、高血脂症进行为期2年的全面的社区干预，社区干预不仅是生活健康干预，还进行治疗干预。对老人进行上述多病种的全面干预，而不是单一疾病的干预。
本研究对课题开展前同一批老人前后2年的体检结果进行对比，说明在社区常规慢性病管理的情况下老年人的健康现况，体检结果的前后对比对下一步依体检结果分层的社区干预、社区老年人的预防、医疗、保健、健康教育、康复中有许多工作需要全科医生去开展与完善。
参考文献
[1] 钱铭,刘卫红.高龄老年人健康体检及社区卫生服务的实践[J].中国民康医学,2007,19(7):505.
[2] 翟连芳，张金玲，徐玉琳.居民电子健康档案在社区卫生服务中的应用[J].上海预防医学，2011,23（01）:36.
[3] 陈灏珠.实用内科学（第13版）.北京:人民卫生出版社,2009,1770.
[4] 中国胆固醇教育计划全国培训教材编写委员会编.中国胆固醇教育计划全国培训教材〔M〕1第3版.上海:同济大学出版社,2006.1-8.
[5] 胡大一,主编.高血脂〔M〕.北京:化学工业出版社,2005.44.
[6] 叶任高,陆再英,主编.内科学〔M〕1第6版.北京:人民卫生出版社,2004.821.
[7] Davidson MR. Establishing prevention , education and community awareness t hrough a comprehensive diabetes , hypertension and hypercholesterolaemia screening programme : The Smith Island ,Maryland , USA experience〔J〕. Int J Nurs Pract ,2004,10(5): 242-246.
[8] 李新建，程旻娜，王玉恒，缪隼，陈义生，卢伟. 社区综合干预对高血压患者心血管风险的影响[J]. 中国慢性病预防与控制，2011,19（01）：87.
论文作者:韩鹏飞
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
标签：统计学论文; 意义论文; 差异论文; 异常论文; 血糖论文; 血压论文; 糖尿论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;