（四川省隆昌县妇幼保健院 四川 隆昌 642150）
【摘要】目的：探析妇产科手术切口子宫内膜异位症临床治疗效果。方法：选取我院2013年1月—2015年12月期间，收治的5例妇产科手术切口子宫内膜异位症患者为研究对象，对患者手术切除治疗，与往期接受药治疗的6例患者临床资料作为对照，进行回顾性分析。结果：对照组病情复发率高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者住院期间医疗花费少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在子宫内膜异位症患者的临床治疗中，医务人员应充分结合患者病史、病症表现和辅助检查，应用手术切除的治疗方式，具有十分显著的效果。
【关键词】子宫内膜异位症；手术切口；妇产科
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）07-0073-02
【Abstract】Objective To study the clinical therapeutic effect of gynecological and obstetric surgical incision endometriosis. Methods Selected 5 cases of Obstetrics and gynecology surgical incision endometriosis patients as the research object,from January 2013 to December 2015 in our hospital,resection of patients were used as control, the clinical data of 6 patients and to accept drug treatment, were retrospectively analyzed. Results The recurrence rate of the control group was higher than that of the observation group, the difference was statistically significant (P < 0.05); patients in the observation group were less than the control group during hospitalization, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion In the clinical treatment of endometriosis patients, medical staff should be fully combined with the patient's medical history, symptoms and auxiliary examination, the application of surgical resection of the treatment, has a very significant effect.
【Key words】 Endometriosis; Surgical incision;Obstetrics and Gynecology
子宫内膜异位症是常见妇科疾病，多发于育龄期妇女中，指的是生长功能完善的子宫内膜组织结构，出现于子宫腔被覆粘膜之外的身体部位。通常情况下，子宫内膜异位症多发于子宫肌壁、盆腔腹膜等部位。同时妇产科手术后会阴、腹壁手术切口瘢痕处，同样可能发生子宫内膜异位症，患者手术切口处由子宫内膜形成结节[1]。妇产科手术切口子宫内膜异位症治疗难度较高，病情反复发作难以根治，严重侵害患者身体健康。针对这一情况，本次选取妇产科手术切口子宫内膜异位症患者为研究对象，围绕临床治疗展开分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月—2015年12月期间，约2000台妇产科手术中病发手术切口子宫内膜异位症的5例患者作为研究对象，列入观察组，选取2011年1月—2014年12月期间内6例子宫内膜异位症患者为对照组。观察组内，患者年龄22～39岁，平均年龄（34.65±5.64）岁；病程10～56个月，平均病程（39.65±5.61）月；其中会阴切口子宫内膜异位症2例，腹壁切口子宫内膜异位症3例；病灶大小1～5.45cm，平均（3.12±0.15）cm。对照组内，患者年龄23～38岁，平均年龄（32.17±6.02）岁；病程11～57个月，平均病程（38.11±5.62）月；其中会阴切口子宫内膜异位症3例，腹壁切口子宫内膜异位症3例；病灶大小1～5.51cm，平均（3.20±0.22）cm。经确认，全部患者符合妇产科手术切口子宫内膜异位症临床诊断标准，满足如下纳入条件：（1）患者肝肾功能正常、无严重心血管等严重病变；（2）患者处于非妊娠期、非哺乳期；（3）患者均为单发性病灶；（4）对本次研究内容知情并签署知情同意书。两组患者年龄、病程、一般基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 临床症状表现
患者入院后，接受超声检查，有可见肌层、皮下内低回声区域，边界不清晰。全部患者出现有不同程度的手术切口瘢痕处疼痛症状，且发生于月经期间内，局部接触有包块，于经期开始前增大，经期结束后减小。患者包块的活动性较差，且与周围组织结构的边界模糊。
1.3 方法
观察组采用手术治疗方法，步骤如下：术前对患者病灶进行检查，大小＜5cm的会阴切口子宫内膜异位症、腹壁切口子宫内膜异位症患者，手术开始前，给与药物治疗，患者口服三烯高诺酮，2.5mg/次，2次/周，治疗时间为三个月左右。手术时机选定于患者经期结束后，以确保手术安全性，术中切除病灶的同时，需要将病灶周围组织纤维清除，防止病情反复发作，切除范围为切缘距离包块2cm左右。全部患者采用的麻醉方式均为连续性硬膜外麻醉。
对照组采用药物保守治疗，配合雌性激素，对患者展开“假孕疗法”，首选治疗药物为羟孕酮，给药方式为肌肉注射，剂量为250mg/次，1次/周，根据患者实际情况，有1例患者使用药物安宫黄体酮，给药方式同样为肌肉注射，100mg/次，1次/周。
1.3 疗效判定
（1）显效：临床症状痊愈，盆腔肿块消失；（2）有效：盆腔肿块消失，有一定程度疼痛症状；（3）复发：盆腔内出现囊肿，有周期性疼痛症状。
1.4 观察指标
（1）观察两组患者临床治疗效果，并对患者进行随访，记录病情复发率；（2）观察记录两组患者住院期间医疗花费。
1.5 统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组疗效对比
手术结束后，观察组内全部5例患者病灶均一次性清除，手术切口愈合，身体痊愈，治疗有效率100%，高于对照组的83.33%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。术后对患者进行半年期的随访，观察组未有病情复发的患者，低于对照组的16.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。表1。
2.2 两组患者住院花费对比
观察组患者住院期间医疗花费6765.36±117.65元，少于对照组的7285.56±205.15元，观察组治疗方式医疗成本更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
3.1 手术切口子宫内膜异位症的发病机制
女性病发手术切口子宫内膜异位症的病因较为复杂，就现阶段而言，临床医学研究中尚未有明确论断，但其发病机制主要集中于以下几方面：诱导学说、体腔上皮化生学说以及种植学说，其中以种植学说为当前主流观点。种植学说是指手术中对于宫腔的不同操作，均有可能导致将子宫内膜位移至手术切口位置，即手术切口子宫内膜异位症是由于人为原因导致[2]。据相关调查数据显示，随着近年来国内选择剖宫产等手术治疗的人数持续增加，病发手术气口子宫内膜异位症的患者数量随之呈现出增高趋势[3]。由此可见，旨在妇产科手术中，加大对患者手术切口的保护力度，具有十分重要的意义。
3.2 手术切口子宫内膜异位症的诊断
手术切口子宫内膜异位症的典型临床症状表现为月经周期结束后，患者出现手术瘢痕处胀痛。经期前包块缩小，经期后增大，与周围组织结构边界不清等，且患者有妇产科手术史或会阴侧切史，如剖宫产等。因此针对这一特点，临床中需对患者进行CT等影像学检查，以此作为病情诊断重要依据，进而在明确肿块范围后，为治疗奠定基础。
3.3 手术切口子宫内膜异位症的治疗
手术切口子宫内膜异位症的临床治疗中，重点集中在早期治愈，控制病情发展以及预防病情复发三个方面，目前子宫内膜异位症的临床治疗中，主要方式分为手术治疗、西药治疗和中药治疗。首先在西药治疗中，多以假孕疗法作为基础，给与患者性激素类药物，抑制子宫内膜异位症增殖，加速异位子宫内膜组织的萎缩和退化。其次在中药治疗方式中，对人体内分泌、血液流变学以及前列腺素等代谢免疫功能的调节，进而对患者生殖系统起到改善作用，提高患者受孕率，并且能够缓解患者疼痛症状。
在临床治疗中，以手术治疗方式为首选，其临床治疗效果最为显著。尽管药物保守治疗能够在一定程度上控制病情发展，但由于子宫内膜异位症具有极强的种植、腐蚀能力，一旦治疗不及时，在患者周期性出血的共同作用下，纤维组织持续增长，病变范围不断扩大，导致治疗难度加大。同时针对病灶直径超过1cm的患者，药物治疗难度过大，因此手术治疗方式在临床中通常是首选。通常情况下，手术切除时间应当选择在患者月经周期结束后，这是由于这一阶段中，患者病灶结节相对较大，边界相对清晰，使手术难度降低，保证了手术切除的安全性。同时，为防止病情反复发作，医生在手术切除过程中，不仅需切除病灶，同样需切除病灶周围纤维组织。本次研究中，观察组全部5例患者病灶均一次性清除，手术切口愈合，身体痊愈，康复出院，而对照组患者治疗总有效率为83.33%，观察组治疗有效率高于对照组，但差异并无统计学意义，可能与样本数量较小有关。同时术后对患者进行半年期的随访，观察组内未出现有病情复发的患者，而对照组内则有1例患者病情出现复发，由此可见手术治疗方式对于病情的治疗更为彻底与持久，能够有效防止病情反复发作。此外，为巩固手术切口子宫内膜异位症临床治疗效果，临床中应展开对应预防措施，包括禁止于月经期间实施手术以及剖宫产手术中应注意保护手术切口等。
综上所述，妇产科手术切口子宫内膜异位症的临床治疗中，以手术切除治疗方式作为首选，具有显著的治疗效果。
【参考文献】
[1]蔡亚兰.妇产科手术切口子宫内膜异位临床特点分析、防治方法研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，11（18）:2682-2683.
[2]刘薇，吴晓鹃.38例妇产科手术切口子宫内膜异位症临床分析[J].中国现代药物应用，2014，12（22）:24-25.
[3]曲志姝.妇产科手术切口子宫内膜异位症的致病原因分析[J].中国继续医学教育，2016，09（20）:66-67.
论文作者:曹芳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第7期
论文发表时间:2017/3/29
标签：患者论文; 切口论文; 内膜论文; 手术论文; 子宫论文; 异位症论文; 病灶论文; 《医药前沿》2017年3月第7期论文;