（桂林医学院附属医院 广西 桂林 541001）
【关键词】老年人；跌倒；平衡；护理干预
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）06-0305-02
老年人由于机体功能减退，自我保护能力下降，发生跌倒的几率明显增加，大约30%～50% 65岁以上的老年人一年中至少跌倒1次[1]。跌倒不仅影响老年人的身心健康，也是老年人致残、致死的重要原因。如何预防老年人跌倒的发生，对提高老年人生活质量、减少老年人意外伤害有重要意义。本文针对老年人跌倒原因进行综述，探讨护理干预对老年人跌倒的影响。
1.跌倒原因的护理评估
老年人的跌倒是多种不同因素交互作用造成的结果，归纳起来分为外在因素和内在因素两种。
1.1 外在因素
环境因素约占跌倒原因的39%～50%[2]。不管是室内或室外因素，最常见的跌倒因素是被物品绊倒、滑倒或撞倒。
1.2 内在因素
包括性别年龄因素、身体和疾病因素、体位因素、心理因素以及药物因素等。
1.2.1性别年龄因素 随着年龄的增长，跌倒发生率也会增加。65岁以上老年人每年跌倒发生率约为33%。而80岁以上老年人跌倒发生率高达50%，女性跌倒率为男性的2倍[3]。
1.2.2身体和疾病因素 老年人由于机体功能减弱，各脏器功能衰退，各种慢性病的发病率相应增加，如心血管疾病，中枢神经系统疾病，认知功能障碍，感觉功能异常（视觉、听觉及本体感觉异常），骨骼肌肉系统疾病，糖尿病合并周围神经病变等，均可引起步态异常，平衡功能障碍，从而导致跌倒危险性增加[4]。平衡能力损害是老年人跌倒最关键的预报指标[5]，衰老会对平衡控制能力产生不利影响，慢性疾病可造成老年人多系统功能储备下降而更易跌倒，患者所患疾病越多，跌倒的危险性越大。
1.2.3体位因素 衰老会引起老年人姿态不稳定，体位骤然改变将增加跌倒的风险[6]。老年人常常由于一个动作未完成而进入下一个动作发生跌倒，如坐位到站立位未完成就立即行走，往往发生跌倒，或起床太急，可使老年人出现体位性低血压，因脑供血不足引起晕厥而发生跌倒[7] 。
1.2.4心理因素 老年人因衰老原因会出现许多心理问题。抑郁、焦虑、情绪不佳以及害怕跌倒的心理状态均会增加老年人跌倒的危险性。而跌倒的紧张和恐惧感会造成自信心丧失，不仅影响老年人生活质量，还增加跌倒的风险[8]。
1.2.5药物因素 治疗糖尿病、高血压病药物以及精神类药物可影响平衡功能、认知功能，可引起头晕、反应迟缓和体位性低血压，易引起跌倒[9]。与不服用这些药物的个体相比，用药种类越多，发生跌倒的危险性越大[10]。
2.跌倒的护理干预措施
尽管老年人群中跌倒发生率较高，但还是可以预防和控制的。老年人跌倒预防措施包括健康教育、跌倒风险评估、体育锻炼、治疗相关疾病、心理疏导，用药指导、环境支持等。
2.1 健康教育
加强跌倒健康教育是最重要的干预措施。在住院或者社区老年人中进行预防跌倒知识宣传，普及相关知识，提高老年人预防跌倒的意识，对存在高风险的老年人和家属，进行针对性的训练，拟降低或消除引起跌倒的危险因素，从而降低跌倒的发生率[11]。
2.2 跌倒风险评估
对老年病人相关疾病和功能障碍进行早期检测，及时评估跌倒的危险因素，有助于筛选出存在跌倒风险的人群。通过病史和相关检查可以发现跌倒的危险因素[12]。
2.3 体育锻炼
加强体育锻炼是增强肌力、提高平衡能力，减少老年人跌倒的重要措施之一。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆经常进行体育运动有利于提高心脑血管、呼吸、免疫等系统功能，可延缓衰老引起的运动系统和心肺功能减退，作为药物治疗的辅助治疗，甚至可替代药物治疗。
2.4 治疗相关疾病
对患有心脑血管疾病、糖尿病等慢性病的老年人，除治疗基础疾病外，还应帮助分析可能的危险因素，掌握发病规律，及时做好预防措施[13]。对有高危跌倒因素的患者，根据其疾病的特点、在专业人员的协助下进行功能锻炼，达到减少跌倒发生的目的。
2.5 心理疏导
老年人因体力下降，活动能力差，存在怕麻烦别人的心理特点，护理人员应主动与患者及家属沟通，加强对患者心理疏导，使其正确认识自己的躯体功能状态，改变怕麻烦别人的心理，从心理上接受别人帮助。
2.6 用药指导
在治疗各种疾病时，尽可能使用最小剂量药物。使用有增加跌倒危险的药物时，应监控药物副作用和相互作用，对服用多种药物和有明显副作用药物的患者，应进行跌倒风险评估，评价药物的作用，及时停服不必要的药物[14]。
2.7 环境支持
老年人大部分时间待在家里，保障生活环境的舒适安全非常重要[15]，房间布局合理，物品放置有序。对有跌倒史的老年人，为其进行家庭危险评估和环境改造[16]。而对于室外的环境安全，尽量考虑老年人群的生理特点，减少室外环境因素对老年人日常活动的影响。
综上所述，老年人跌倒是多种因素相互作用的结果。因此预防跌倒也应从多方面、多渠道进行。由于老年患者跌倒涉及问题较多，病情复杂，不同个体间存在明显差异，预防老年人跌倒的护理重点在于正确的评估，只有在全面、准确评估跌倒风险的基础上，才能制定个性化的干预或康复方案，从而更有效地预防跌倒发生。
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基金项目:广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研项目(Z2014328)
论文作者:蒋彩琼,孔繁荣
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/14
标签：老年人论文; 因素论文; 老年论文; 药物论文; 功能论文; 患者论文; 疾病论文; 《医药前沿》2017年2月第6期论文;