木兰县建国乡卫生院 黑龙江省哈尔滨市 151945
摘要：目的 探讨手术治疗前列腺增生症合并膀胱结石的方法及效果；方法 回顾性分析我院2012年7月至2013年7月收治的前列腺增生症（BPH）合并膀胱结石患者16例的临床资料；结果 患者手术后的恢复愈合状况良好；结论 手术治疗前列腺增生症合并膀胱结石安全有效，手术成功的关键是熟练掌握技术。
关键词：手术治疗；前列腺增生症；膀胱结石
最近，我们将经尿道前列腺电切术（TURP）与气压弹道碎石术结合起来对前列腺增生（BPH）合并膀胱结石进行治疗，共计16 例患者，治疗效果比较理想，特作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组资料共计16例，均为我院2012年7月至2013年7月收治的前列腺增生症（BPH）合并膀胱结石患者，年龄49～82岁，平均64.7±2.5岁。患者的膀胱结石均表现为阳性，结石直径 0.7～3.9 cm，其中11例的直径≥2 cm。所有患者均有排尿困难史，并经直肠指检、PSA、B超和尿流率检查诊断为BPH。
1.2 治疗方法：均采用硬膜外麻醉，截石位。用膀胱镜先对前列腺、膀胱进行检查，检查的过程中，仔细地观察结石的数量、大小以及前列腺的大小和增生情况。认真地了解膀胱内憩室及肿瘤的有无，如果有膀胱肿瘤或者说膀胱憩室太大，则改用开放手术。对于16例患者，都运用了膀胱镜下气压弹道碎石治疗术，其中成功碎石的有14例，另外2例失败的原因是结石较大较硬，予以的治疗方法是小切口取出，并进行膀胱造瘘管。完成碎石后，Elik冲洗器被使用，将碎石冲洗出体外。后电切镜被插入，改用5%葡萄糖溶液进行持续性的灌注冲洗，电切过程中，功率输出值为160～180 W，电凝的功率为60 W，汽化过程中功率的输出值为250 W。具体的操作步骤为汽化切割电极首先被放置于膀胱颈6点的位置，一纤维包膜槽从颈口到近精阜平面被切出到前列腺，沿此槽向周围延伸扩展，采用电切环对精阜周围腺体进行点片电切，一直到露出前列腺包膜，最后镜鞘回退至精阜远端的附近位置，对腺窝通畅及颈口情况进行仔细的观察。血块和前列腺碎块的吸出使用Elik冲洗器进行操作，然后充水膀胱对排尿的顺畅情况进行测试，手术完成后，三腔气囊尿管被留置，并对膀胱进行持续的冲洗。
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2 结果
气压弹道碎石后，对14例患者进行TURP，手术平均时间80 min±15 min；小切口取出结石后行TURP，平均手术时间90 min±17 min；整个手术过程中，没有进行输血，也没有发生膀胱穿孔及前列腺经尿道的电切综合征。在手术后，对膀胱进行持续性的冲洗，对碎石患者，在3到5天的时间内进行尿管的拔除；如果施行开放手术，一般7天后进行尿管的拔除手术。患者手术后的恢复愈合状况良好。
3 讨论
作为泌尿系统一种比较常见的疾病，BPH合并膀胱结石需要得到密切的关注和重视。因BPH引发的下尿路梗阻，就会使得尿盐结晶和小结石逐渐的沉积成大块儿的结石，这种症状可以说是当前常见于老年人患此病的原因，统计其发病率，甚至高达10%，对于合并感染的患者多，阳性结石是较多的症状呈现方式。传统的治疗方法为经由膀胱径路，进行前列腺摘除术，在这个过程中同时将膀胱结石取出，但是，这种手术方式，对于诸多的高龄高危患者来讲，很难忍受，所以只能在膀胱镜的直视下进行碎石或者单纯的进行切开取石作业，不利于尿路梗阻最终原因的去除，还容易复发。
气压弹道碎石的理论基础为作用力与反作用力，工作原理为用压缩气产生形成的声压波对“撞杆”（连动与碎石装置手柄）进行作用，让其在高速的状态下，对治疗探针（位于手柄上）进行撞击，击碎结石。这一过程，没有热量产生，不会损伤周围的组织，最终碎石的效率较高，没有其它电磁波的传出，对人体的损害可以说是为零。尽管如此，这一治疗过程中，也有许多需要注意的地方，比如为了避免复发，应在结石去除后清除引致结石的相关因素。对BPH进行治疗的方法中，TURP可以说是金标准。尽管如此，其仍然有诸多的缺陷性，比如较高的技术掌握程度，外加手术过程中，需要灌注大量的液体，这样就可能发生严重的电切综合征。前列腺组织被切割的同时，创面也会形成1到3毫米的凝固层，这层凝固组织能够让血管迅速闭塞，让视野更加清晰，对灌注液进行吸收的程度也会减少，发生电切综合征的几率也会降低。本组手术的进行，总结起来，有如下几点收获：（1）对于BPH并膀胱结石的治疗，膀胱结石应该首先得到处理，而后才是前列腺。结石的处理，清晰了视野，使得碎石的工作越发的容易，也使得前列腺手术的定位更加的方便。中叶如果有明显的增大突起症状，对结石进行观察，发现难以碎石，则需要首先汽化电切前列腺中叶，止血后，气压弹道碎石术在清晰的视野下进行。（2）应用气压弹道碎石术可以使得开放手术的相关缺点得到改善，比如较长的住院时间，难以愈合的症状，较大的感染几率等等。（3）结石如果比较大，进行弹道碎石，难度也就很大，这个时候就需要进行对膀胱进行小切口取石，切口的较小层面的控制，降低了感染的几率，提升了愈合的可能性，膀胱造瘘管的放置还可以降低灌注液带来的压力，减少相关的电切综合征。（4）TURP的应用，对于闭塞血管，效率明显，这样一方面能够清晰化手术视野，将出血量减少控制住，另一方面也能减少因为灌注液的问题发生电切综合征的几率。
参考文献：
[1]刘江山，高志成.韩喜军等 前列腺增生并膀胱结石的腔内治疗［J］.临床泌尿外科杂志，2012，16（12）：1519---1520.
论文作者:郭延友
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/15
标签：膀胱论文; 结石论文; 碎石论文; 前列腺论文; 手术论文; 患者论文; 弹道论文; 《健康世界》2015年1期论文;