四川省第五人民医院 四川成都 610000
经尿道前列腺等离子电切术是一种常用术式，适用于前列腺瘤、结石等疾病，疗效确切，但是术后容易出现并发症，如出血，因此，为了保证经尿道前列腺等离子电切术的手术疗效，我们应该如何预防术后出血呢？
一、哪些原因可能引起经尿道前列腺等离子电切术后出血？
术后早期出血，一般发生在术后24小时内，以尿管内冲洗液血色加深为显著表现，有时可见血凝块，或者尿管引流不畅，下腹部伴有憋胀、疼痛感受。引起术后出血的原因包括三个方面：（1）术前因素，主要表现为全身性因素，如凝血功能障碍、糖尿病、咳嗽、高血压以及泌尿系统感染等；（2）术中因素，主要表现为止血不彻底，特别是小动脉，或者是术中切除组织未完全冲洗，堵塞尿管，导致膀胱与前列腺过度充盈，引起电凝痂皮脱落，已止血血管重新开放出血；（3）术后因素，主要包括用力排便、咳嗽等突然性增加腹压，活动太早、膀胱疼痛痉挛以及创面感染等也可能引起术中出血。前列腺体切除不彻底或者尿道狭窄，引起术后排尿不畅、尿路感染，也可能引起继发性出血。另外，大便干结、饮酒、尿路感染、骑自行车以及剧烈运动和咳嗽等是导致晚期出血的常见因素。
二、经尿道前列腺等离子电切术中，如何预防术后出血？
（一）术后出血观察及护理
1经尿道前列腺等离子电切术中，采取电凝止血方法，并非传统缝合止血，术后早期若是用力排便、血压回升、搬动以及烦躁活动和书中止血不彻底等因素，容易出现出血症状。对此，术后，护理人员指导病人保持去枕平卧位，6小时后，改为半卧位，尿道内留置三腔气囊导尿管，压迫止血，一般来说，6小时内可稍微牵引尿管，促使尿管球囊压迫前列腺窝，达到压迫止血的效果。术后24小时，通过尿管牵引架实施尿管牵引，减少术后出血现象，预防膀胱痉挛，且连接导尿管与密封冲洗装置，应用无菌生理盐水冲洗膀胱。
2术后，持续用生理盐水冲洗膀胱，防止前列腺创面出血，形成血块，滞留在膀胱，或者堵塞尿管，值得注意的是，出血与堵管、膀胱痉挛之间互为因果，容易出现恶性循环，护理中，护理人员应该保持引流管通畅状态，不得折叠、受压、脱出、扭曲，密切观察有无血凝块，及时处理。冲洗时，若是被血凝块堵塞，如果血凝块较大且较多，可通过生理盐水快速加压抽吸处理，反复多次，直到将其抽吸干净，若是未凝小血块，则增加冲洗速度，反复冲洗，直到冲洗液呈淡红色或者清色。
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3术后，护理人员密切观察血压变化，观察尿管冲洗液的颜色，根据冲洗液颜色，调节冲洗速度，若是冲洗液持续较红，则可以适度牵引尿管，冲洗速度稍微加快，在快速冲洗的过程中，挤压尿管，将膀胱内小血块引出，以免堵塞尿管。若是快速冲洗后，冲洗液仍然表现为鲜红色，表示出血量较大，此时，可牵引尿管，给予冰盐水或者是肾上腺盐水（500ml生理盐水+1mg 0.1%肾上腺素）进行冲洗，观察病人血压、意识和脉搏等变化，若是出血没有减轻，需立即再次手术，控制出血。
（二）继发性出血的护理观察
1积极预防泌尿系感染。泌尿系感染是引起继发性出血的关键因素，若是发生泌尿系感染，延迟创面愈合，可出现一系列膀胱刺激症状，如尿频、尿痛等，引起膀胱及尿道不自主收缩，容易导致出血。因此，护理人员术后应该用碘伏棉球擦洗病人的尿道口，以免逆行感染，膀胱冲洗操作时，遵循无菌操作原则，且保持尿管通畅状态，鼓励病人多喝水，增加尿量，冲洗尿路，防止感染，预防术后继发性出血。
2预防便秘，防止上呼吸道感染。老年男性病人，由于年龄大，肺功能与肠道功能欠佳，术后容易受凉，加上饮食不规律、长期卧床等因素，可能引起坠积性肺炎、感冒、便秘等，咳嗽或者用力排便等动作时，容易增加腹压，导致创面出血。故此，护理人员应该鼓励患者术后多吃新鲜蔬菜与水果，多吃粗粮，必要时，口服润肠药物，预防便秘。
3适当活动，术后3天内，不得在床上进行剧烈活动，妥善固定导尿管，以免尿管伸缩刺激，导致出血。术后3天后，病情允许前提下，可适当下床活动，但应该先在床边坐3-5分钟，若是没有不适症状，方可下床活动。下床活动时，需要人陪护，防止意外。
（三）出院指导
一般情况下，术后1周出院，但是，对于患者而言，前列腺窝并未完全修复，一般完全修复需要3-6个月的时间，因此，创面没有完全修复前，仍伴有排尿异常现象，腹压增加、过量活动和泌尿系感染等也可能引起出血。故此，需加强出院指导，叮嘱患者术后6个月内，不得剧烈运动，且不宜骑自行车、跑步，也不可长时间步行，忌食辛辣刺激性食物，不吸烟不喝酒，多吃新鲜蔬菜与水果，防止大便干结，避免剧烈咳嗽和感冒，多喝水，不要憋尿，注意会阴部清洁，防止泌尿系感染，若是表现出遗尿现象，可加强缩肛训练，增强膀胱括约肌功能，若是持续性血尿和尿线细等，应尽早复诊。
综上所述，经尿道前列腺等离子电切术是一种常用的术式，且疗效确切，在临床应用广泛，但是，术后出血是影响手术疗效的一个因素，因此，我们应该充分掌握经尿道前列腺等离子电切术后出血的原因，并且采取可行措施进行预防干预，确保手术疗效。
论文作者:肖利
论文发表刊物:《健康世界》2019年9期
论文发表时间:2019/9/19
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