云南省监狱管理局中心医院
摘要：随着抗HIV药物及HAART疗法的应用，HIV病人生存期的不断延长，HIV中晚期患者合并外科疾病的机率也在不断上升，同时外科手术治疗的需求也明显增加。营养支持作为手术后治疗措施之一，其重要性正逐渐被认知，因此通过加强营养来改善机体营养状况，减少或逆转机体消耗对于HIV病人外科手术后的诊疗护理具有重要意义。
关键词：HIV 营养
人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus, HIV）是造成人类免疫系统缺陷的一种病毒，艾滋病是人体感染HIV所导致的传染病。艾滋病已对个人、家庭、经济和社会造成了巨大损失，已成为历史上最具破坏性的流行病之一。由于抗HIV药物及HAART疗法的应用，HIV病人生存期不断延长，HIV中晚期患者合并外科疾病需要手术治疗的病人也在逐年上升，营养支持治疗作为HIV病人外科手术后的治疗措施之一，正逐渐引起医护人员及研究者的重视，作为病毒荷载高于30000拷贝/mm3且CD4细胞计数低于200个/uL的HIV中晚期病人与其他HIV阳性者相比，常出现营养不良、贫血、恶病质等症状，术后更易引起创口感染、愈合时间延长，免疫功能进一步降低以及细菌、霉菌感染等并发症。本文特针对HIV中晚期病人外科手术后营养治疗重要性进行综述。
1 HIV病人合并外科疾病概况
对于HIV感染病人，目前尚无有效治愈方法，但是随着抗HIV药物及HAART疗法的应用，在HIV病人生存期的不断延长的同时，对于外科手术治疗的需求也明显增加，邬焱等[1]针对282例HIV/AIDS合并外科疾病病人的临床资料进行分析，结果表明充分的术前评估、及时的手术治疗，对艾滋病病人是安全、有益的。HIV主要侵犯人体的CD4+T淋巴细胞，使其数量减少和功能缺陷，导致各种机会性感染的发病率增加，研究显示手术创伤不会引起HIV病人免疫力的变化，但手术后感染性并发症的发生率较高[2]。当CD4+T淋巴细胞计数低于200/μl时，病人进入艾滋病期，免疫功能明显低下，极易合并多种机会性感染，术后感染性并发症明显增多，而手术后感染性并发症是导致接受外科手术治疗病人死亡的主要原因之一，因此对于HIV病人外科手术后应采取何种治疗措施显得尤为重要，陆雪萍等[3]探讨了艾滋病合并外科疾病的围手术期护理措施，包括加强心理护理、术后留置引流管护理、营养与饮食指导、输液护理和管理、伤口护理以及职业防护等方面。
2 HIV病人的营养需求
充足的营养是保证机体正常生命活动，维持机体健康的基础。机体营养状况和免疫功能之间存在密切关系，营养缺乏会损害机体免疫系统，导致免疫功能低下或缺陷，而免疫力的高低在艾滋病的发生发展过程中起到十分重要的作用。有研究显示，HIV感染人体后，由于多种原因可导致身体营养缺乏，出现腹泻-消耗综合征[4]。绝大多数HIV病人会出现体重下降，极度消瘦，存在不同程度的营养不良和体内营养物质缺乏等问题，损害机体的免疫功能[5]。营养不良既是HIV感染的结果，又易降低机体对HIV的抵御能力。为加强艾滋病人的营养，WHO为已HIV病人如何均衡饮食提供了简单实用的指南，强调营养因素在疾病发生发展过程中的重要作用，指出均衡饮食有助于提高病人对HIV的抵御能力[6]。李新萍等[7]对60例AIDS病人的营养状况进行评估和采取营养干预，结果发现病人体重、皮褶厚度、血红蛋白、血清白蛋白治疗与干预前相比均有改善。此外，病人的营养状况改善还有助于提高病人日常活动能力，减轻心理上的损害，从而提高病人生活质量。
3 外科手术后加强营养的重要性
HIV侵入机体后，特异性作用于CD4+T淋巴细胞，后者作为重要的免疫调节细胞被HIV病毒破坏，导致人体免疫功能紊乱，最终导致患者全面的免疫功能受损。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当HIV感染病人疾病进程发展到中晚期后，机体出现免疫系统受损，分解代谢高于合成代谢，营养缺乏又可使病人在较短时间内出现严重消耗，合并营养不良的HIV病人经常出现机会性感染和其他并发症，同时病人在经受了手术创伤后，更易发生机会性感染，何永欣等[2]的研究也证实了这一点。
流行病学研究表明，机体的消耗是对HIV病人结局具有预测性的指标。近期体重下降超过5%的病人，其死亡风险明显增加，因此维持正常的营养状况，减少或逆转机体消耗对于HIV病人外科手术后的诊疗护理具有重要意义。对于需手术的此类病人加强营养是非常重要的，首先应对病人的营养状况进行正确全面的评估，以便于制定相应的干预计划并严格实施干预措施。马冠生等[8]对HIV病人营养知识、态度和需求调查结果表明医护人员需要高度关注HIV中晚期病人外科手术后的营养支持。作为参与手术后HIV中晚期病人治疗的医护人员，更应当认识到加强营养对于这部分人群的重要性，并且掌握如何为病人加强营养支持的原则，在临床治疗工作过程中，应指导病人注意饮食卫生、戒烟戒酒，少量多餐，定时进餐，避免食用辛辣刺激性食物。在病情允许的情况下尽量多摄入肠内营养液或高能量、高蛋白饮食、新鲜蔬菜和水果，必要时还应少量多次输注新鲜血液、血浆及静脉高营养治疗（TPN）。这些措施对预防HIV中晚期外科患者术后感染、增强对疾病的抵抗能力和手术创伤的恢复有着十分重要的作用，并且 Stack等[9]研究证实高能量、高蛋白、口服流质的营养补充，可增加AIDS病人体重，提高机体免疫力，并减少机会性感染。除此之外，还应在营养师指导下，给予病人治疗饮食，达到治疗或缓解疾病，加速手术切口的恢复，增强其他治疗措施的效果和延缓病情发展。
综上所述，对于HIV感染中晚期病人合并外科疾病需手术治疗的病人，在手术后提供营养支持，实施针对性的营养干预是非常必要的，通过改善病人的营养状况，促进手术创伤的愈合，提高治疗艾滋病药物的疗效，同时增强患者免疫力，降低术后病人的并发症及死亡率，改善病人生活质量，延长生存时间等都有十分重要的意义。但是目前对于该类人群术后营养的需要量以及临床治疗工作中所采取的有效的营养干预模式方面仍需要进一步的研究，以期达到更好的临床应用效果。
参考文献
[1]邬焱,冯秀岭,赵瑞银等.282例HIV/AIDS病人合并外科疾病的诊断和治疗[J].中国艾滋病性病，2013,19(5):331-333.
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[3]陆雪萍,卢柳青,石柳春.艾滋病合并外科疾病30例的围术期护理[J].解放军护理杂志,2012,29(8):49-50.
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[9]Stack JA, Bell SJ, Burke PA, et al. High-energy, high-protein, oral, liquid, nutrition supplementation in patients with HIV infection effect on weight status in relation to incidence of secondary infection [J]. J Am Diet Assoc,1996,96(4):337-341.
论文作者:马加幸
论文发表刊物:《健康前沿》2016年1月
论文发表时间:2016/5/18
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