【摘要】目的：观察对住院冠心病患者采用认知行为干预的应用效果。方法：采用随机数表法，将我院收治的住院冠心病患者60例分为两组，每组30例，对照组给予内科常规护理，观察组在常规护理基础上配合认知行为干预，比较分析两组的护理效果。结果：护理4周后，与护理前相比，观察组患者SAQ（西雅图心绞痛量表）评分中的躯体活动受限程度、冠心病病情控制及认知评分标准分的改善水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于住院冠心病患者，采用认知行为干预有助于提高其治疗依从度以及冠心病知识知晓率，进而改善患者生活质量和临床疗效，值得临床应用。
【关键词】认知行为干预；住院冠心病患者；临床护理；应用效果
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）34-0263-02
冠心病是临床发病率较高的心脏疾病之一，其病因复杂，包括环境因素、心理因素、生活习惯因素等，冠心病不仅威胁患者生命安全，更可给患者的心理带来巨大负担，严重影响患者生活质量[1]。除药物治疗外，认知行为干预有助于纠正患者认知水平、提高患者治疗依从度。本研究探讨了对住院冠心病患者采用认知行为干预的应用价值，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2016年1月—2018年5月间在我院住院治疗的冠心病患者60例作为研究组对象。纳入标准：所选病例的临床症状体征、心电图表现、心肌酶学检查结果均符合《WHO冠心病临床诊断标准》，且经冠动脉造影检查确诊；患者及家属签订研究同意协议书。排除标准：研究排除了在护理前后调查资料缺失、住院时间小于30天的患者。采用随机数表法将60例患者分为两组，每组30例，对照组给予内科常规护理，本组中有男19例、女11例，年龄36～76岁，平均（46.4±5.1）岁；观察组在常规护理上配合认知行为干预，本组中有男21例、女9例，年龄35～74岁，平均（46.1±5.5）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组采取常规护理措施，包括营养支持，入院后冠心病知识健康教育（嘱咐患者卧床休息、冠心病的病因、冠心病的自我护理等），监测病情及心电指标变化、用药护理等，观察组在常规护理上配合认知行为干预，具体措施为：（1）心理干预，入院后对患者的心理状态（焦虑、抑郁等）进行评估，分析引发不良情绪的原因并采用不同的心理干预形式，对于因病情严重、对治疗存在疑惑而焦虑的患者，应采取音乐放松法、交谈法、正向激励法等减轻其压力，对于存在抑郁情绪的患者应采取文体活动法、家属陪护、社会支持等方式；（2）定期培训，入院后每周一次对患者进行冠心病知识专题讲座，并通过发放健康手册、播放视频等方式帮助患者巩固培训效果、更好地掌握冠心病病因和预防知识，每次培训1小时；（3）认知训练，首先要求患者列举自身的日常生活习惯（包括饮食、作息、运动、吸烟饮酒等）、心理状态和用药情况，由护士制作冠心病危害及病因列表供患者观看，促使患者产生认知联系，了解自身的病因并主动掌握预防方法、增强治疗依从性。
1.3 观察指标
在护理前1d、护理满4周当日（护理后第28d），采用西雅图心绞痛量表（SAQ）[2]评估：①生活质量（9个条目）；②心绞痛控制情况（3个条目）；③治疗满意度（4个条目）；④冠心病知识的认知水平（3个条目），研究将SAQ归纳为两大项：躯体活动受限程度（①）、冠心病病情控制及认知情况（②③④），每个条目赋分由1分（功能水平最低）至5、6分（功能水平最高），患者独立在5min内填写完量表，医师首先根据患者自评结果计算粗分，再换算至标准分，SAQ标准分=（SAQ项目粗分-SAQ项目可能最低分）/（SAQ项目粗分-SAQ项目可能最低分）×100分，评分越高，表明患者该项目功能状况越好。
1.4 统计学处理
本研究所涉及的计量资料均表示为（x-±s）形式，组间比较采用独立样本配对t检验，组内资料比较分析采用ANOVA单因素方差分析，P＜0.05表示差异有统计学意义，所选用的统计学软件为SPSS11.0。
2.结果
护理前后两组住院冠心病患者的SAQ评分比较结果显示，护理前，两组患者在躯体活动受限程度评分、冠心病病情控制及认知评分上比较差异无统计学意义；护理4周后，两组上述两大项SAQ评分均显著改善（P＜0.05），而观察组上述两大项SAQ评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
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3.讨论
冠心病患者病程漫长、心绞痛反复发作、并发症较多，患者容易出现焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，严重影响其生活质量；加之受疗效不满意、经济压力、教育程度等因素的影响，患者在对疾病的认知上也会出现偏差，进而导致治疗依从度差、错误用药等不良现象，这些都会对患者的治疗和康复产生不良影响[3]。
研究认为，冠心病患者的治疗包括用药治疗和康复护理两大方面，而后者往往更加重要，这是因为由不良心理因素导致的错误认知可严重降低患者的用药依从度和影响临床疗效，并反过来加重患者的焦虑、抑郁情绪、影响患者生活质量，进一步加重病情，形成恶性循环[4]。认知行为干预的实施有助于引导患者的心境平复、消除不良情绪、重建社会功能和治疗信心、纠正错误认知，最终提高治疗依从度和疗效，因此，认知行为干预的实施在住院冠心病患者的护理中具有重要实践价值[5]，而本研究的结果也证实了上述观点：护理4周后，与护理前相比，观察组患者SAQ评分中的躯体活动受限程度、冠心病病情控制及认知评分标准分的改善水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
笔者认为，我院采取的认知行为干预在住院冠心病患者护理中的应用效果体现在：①个性化的心理干预有助于消除患者不良情绪、重建治疗信心和社会功能；②定期培训和认知训练能帮助患者建立认知体系，使患者意识到冠心病的危害并积极地调节自我情绪、纠正生活习惯、遵医服药，更好地预防心绞痛、控制病情。
综上所述，对于住院冠心病患者，采用认知行为干预有助于提高其治疗依从度以及冠心病知识知晓率，进而改善患者生活质量和临床疗效，值得临床应用。
【参考文献】
[1]廖丽丽.认知行为干预在住院冠心病患者护理中的应用体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(4):544-545.
[2]马元,丁亚辉,屈百鸣,等.PCI术后早期抗血小板药物反应性与西雅图心绞痛量表评分的相关性研究[J].中国现代应用药学,2017,34(4):587-590.
[3]李萍.认知行为干预在住院冠心病患者护理中的应用研究[J].医药前沿,2017,7(5):17-18.
[4]李芹.对冠心病患者进行认知行为干预的效果分析[J].当代医药论丛,2016,14(7):46-47.
[5]范素梅,张丽,刘锦凤.认知行为干预结合预防性护理对冠心病住院患者的影响[J].蚌埠医学院学报,2016,41(12):1697-1699.
论文作者:陈慧娟
论文发表刊物:《心理医生》2018年34期
论文发表时间:2018/12/13
标签：患者论文; 冠心病论文; 认知论文; 统计学论文; 心绞痛论文; 病情论文; 评分论文; 《心理医生》2018年34期 论文;