【摘要】目的：对开胸手术与电视胸腔镜手术在创伤性血气胸中的临床治疗效果进行对比分析，以便于探究一种有效的治疗创伤性血气胸的治疗方法。方法：回顾性分析2014年6月-2016年7月在我院治疗的80例创伤性血气胸患者的临床资料,按照治疗方法不同分为观察组与对照组，各40例。对照组给予开胸手术治疗，观察组给予电视胸腔镜手术治疗，分别观察两组的临床疗效及其不良反应情况。结果：观察组的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后引流时间、术后恢复时间、住院时间均明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组的术后并发症也明显小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：电视胸腔镜手术治疗创伤性血气胸的临床疗效显著，并且其具有手术时间短、术后引流量少、术中出血量少、术后恢复时间短、并发症发生率低等诸多的优点，具有良好的临床应用效果，值得在临床应用中推广。
【关键词】胸腔镜；开胸手术；创伤性血气胸
【中图分类号】R655 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）05-0018-02
Analysis of curative effect of video-assisted thoracoscopic surgery and thoracotomy in the treatment of traumatic hemopneumothorax Zhangjiang hu tao.Zhongjiang deyang city of sichuan province people's hospital of 618100 ,China
【Abstract】Objective To compare the clinical effect of the treatment of thoracic surgery with video-assisted thoracoscopic surgery in traumatic hemopneumothorax, in order to facilitate the treatment of an effective method for the treatment of traumatic hemopneumothorax. Methods A retrospective analysis of June 2014 July 2016 in our hospital treatment of 80 cases of traumatic hemopneumothorax patients according to clinical data, treatment methods were divided into observation group and control group, 40 cases in each group. The control group was given surgical treatment, the observation group received the treatment of video-assisted thoracoscopic surgery, clinical efficacy and adverse reactions were observed in two groups. Results The observation group operation time, amount of bleeding, Postoperative drainage, postoperative drainage time, postoperative recovery time, hospitalization time were significantly less than the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05); postoperative complications of the observation group is significantly lower than that of control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion The clinical efficacy of video-assisted thoracoscopic surgery treatment traumatic hemopneumothorax is significant, and it has shorter operation time, less postoperative drainage, less bleeding, postoperative recovery time, complication rate is low and a lot of advantages, has a good clinical effect, worthy of promotion in clinical application.
【Key words】 Thoracoscopic Surgery;Thoracic surgery; Traumatic hemopneumothorax
创伤性血气胸是临床上一种常见于胸外科的急症，是引起胸外科患者死亡的首要原因，致死率高达８％。创伤性血气胸主要是因为胸内或肺组织、膈肌、胸壁血管、心脏等脏器受损致使胸气、血聚集于腔中，情况十分紧急，所以第一时间救治对于减少胸外伤患者死亡风险十分重要[1]。本文对2014年6月-2016年7月在我院治疗的80例创伤性血气胸患者的临床资料进行回顾性分析，采用电视胸腔镜手术治疗创伤性血气胸取得了显著的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月-2016年7月在我院治疗的80例创伤性血气胸患者，其所有患者均经过中华医学会制定的关于创伤性血气胸的诊断标准进行确诊，按照治疗方法不同将其随机分为对照组与观察组，各40例。其中，对照组男29例，女11例，年龄13～65岁，平均年龄(40.6±8.6)岁；观察组男30例，女10例，年龄14～65岁，平均年龄（40.7±8.7）岁。将两组患者的年龄、性别等一般资料进行比较，未发现明显差异(P＞0.05)，因而具有可比性。
1.2 方法
观察组采用电视胸腔镜手术：将患者麻醉后取健侧卧位，将上臂悬吊给予消毒并铺巾，术中给予单肺通气。于患侧腋中线第６或７肋间作一切口，长度约为10mm，于胸腔镜中放置trocar（10mm），对血凝块以及积血要及时抽吸，详细探查胸中的出血情况及受损情况，从而评估需不需要进行电视胸腔镜手术。若患者不存在相关禁忌，分别于患侧腋前线第３肋间和腋后线第５肋间作一长约10mm的切口作为操作孔。若患者脊柱附近的渗血较多，则用海绵压迫止血；若肺裂伤，可对止血部位进行缝合或切除受损组织；若患者胸廓内动脉、肋间血管或小血管发生出血则给予缝扎止血或电凝止血；若为凝固性血胸，则可将血块取出后用吸引器将积血吸净。之后用生理盐水将胸腔冲洗干净，鼓肺通气，来判断是否出现活动性出血或者是肺漏气等情况，将引流管放置于观察孔处，置入１条８F中心静脉导管于肺裂伤患者的锁骨中线第２肋间以便引流。对照组采用传统开胸手术：术前准备工作同观察组，做前外侧或后外侧切口，进胸部位选择第４或５肋间，对胸腔进行探查，清除凝血块和抽吸积血，剩下的处理措施同观察组。当术后1d内的胸腔引流液量＜50ml、无气泡溢出、影像学下肺彻底复张，便可将引流管拔除，比较两组手术时间等观察指标以及术后并发症情况。
1.3 统计学方法
本文所有数据均用SPSS 19.0软件处理分析，计量资料以（x-±s）表示，比较采用ｔ检验，计数资料以ｎ（％）表示，比较采用χ2检验，当P＜0.05时表示差异具有统计学意义[2]。
2.结果
2.1 两组观察指标比较
观察组的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后引流时间、术后恢复时间、住院时间均明显少于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表１。
2.2 两组术后并发症情况比较
观察组的术后并发症明显低于对照组，且差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3.讨论
胸内大出血是导致胸外伤患者死亡的重要因素，主要出血来源为心脏或大血管、胸壁血管、肺组织损伤严重出血等，其中最凶猛是心脏损伤或大血管出血，在入 院前患者即可能死亡，其他出血速度较慢，因此具有充足的手术时间。传统的治疗方法为先行胸腔闭式引流术，需参考胸腔引流量判断是否需行开胸手术和治疗，一般情况下持续3ｈ胸腔引流量高于200ml／h则可以进行开胸探查，缺点是会延误手术时间和增加出血量，术后仍可能形成血凝块，若不及时处理血胸，则可能引起感染而出现脓胸等严重不良症状，而且开胸手术还存在切口大、损伤明显等诸多不可取之处，严重影响到患者的身心健康[3]。
本文主要探析电视胸腔镜手术与开胸手术治疗创伤性血气胸的临床疗效。电视胸腔镜手术有很多优点，例如：术野清晰，器械精细，镜头、操作手可迅速进入胸腔，可快速判断胸内脏器受损情况，利于立即施救。不需要做开胸手术，保证患者免于经历二次打击；手术创口小，基本不会破坏皮下肌层组织结构，术后也无明显疤痕遗留；还可以效清除凝血块和积血，达到彻底止血，可进行全面、无死角地探查。应用电视胸腔镜为创伤性血气胸患者开展治疗，可以通过原有的胸腔闭式引流口或者是新的操作孔将胸腔镜置入，由于胸腔镜具有可视性的特点，这使得其在开展相关操作及治疗的过程中，能够准确的对出血部位及出血原因进行判断，在发现出血部位之后，能够迅速的采取有效的措施对损伤进行处理，在传统的闭式引流法当中，患者是否需要开展手术、在哪个部位开展手术需要结合其生命体征的变化及胸腔的引流量变化情况进行判断，这种方法不仅需要长时间的观察，同时由于在进行判断时存在主观性的特点，容易导致患者病情的延误，对患者的临床治疗效果产生影响。应用电视胸腔镜开展治疗，能够很好的避免出现上述问题，其能够快速的对患者的病情做出准确的诊断，有效的避免了诊断上的盲目性，并且通常情况下，不需要中转开胸治疗，就能够在早期成功为患者进行止血，同时还能够对患者胸腔中的实际情况予以全面的探查，能够有效的防止心脏破裂、合并性损伤、膈疝、膈肌损伤等一些不良事件的发生，并且在降低脓胸等并发症的发生率方面具有积极的作用。总的来说，在开展手术的过程中胸腔镜在探查胸部器官损伤等方面有着独特的优势，其能够很好的克服开胸手术过程中难以对胸腔实施全面探查等方面的局限性，尤其是能够对胸壁、胸腔顶部等部位实施直观、直接的探查，在为胸膜粘连患者开展治疗的过程中，能够应用电钩直接实施分离，不仅能够取得可靠的治疗效果，同时在减少术后严重渗血等并发症方面具有积极的作用。
根据探究结果发现，观察组的治疗效果明显优于对照组，同时该术式也存在一定的局限性，如：手术设备、手术操作、麻醉技术的要求较高，治疗费用较为昂贵等。
综上所述，电视胸腔镜手术治疗创伤性血气胸效果显著，不仅可以缩短手术时间和住院时间，减少术中出血，加快患者康复速度，减小术后并发症的发生几率，因而值得我们临床推广应用。
【参考文献】
[1]余捍东，李善平，赵晶，张道鑫.电视胸腔镜手术与开胸手术治疗创伤性血气胸的疗效分析[J].中国胸心血管外科临床杂志，2013，20(1):116-117.
[2]孙振宇，孟祥宽，范伟，尹行，叶广华.电视胸腔镜手术与开胸手术治疗创伤性血气胸的疗效评价[J].中国医药导刊，2014，16(4):637-638.
[3]李宏伟，付明利.电视胸腔镜手术与开胸手术治疗创伤性血气胸疗效对比[J].医学理论与实践，2016，29(15):2034-2035.
论文作者:张江,胡涛
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第5期
论文发表时间:2017/3/10
标签：血气论文; 手术论文; 患者论文; 术后论文; 胸腔论文; 创伤性论文; 胸腔镜论文; 《医药前沿》2017年2月第5期论文;