邝红英 （湖南省郴州市临武县人民医院 湖南临武 424300）
摘要：目的 探讨依达拉奉对颅脑损伤脑水肿的疗效及对预后的影响，以期探索有效治疗措施。方法 选择我科收治的126例颅脑损伤脑水肿患者，根据临床前瞻性研究原则，将所有患者分为2组，即观察组予以依达拉奉治疗，对照组予以常规治疗，每组各63例。治疗后对于两组患者的脑水肿面积以及病证改善情况进行评价。结果 治疗前，两组患者的脑水肿面积、各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗1个疗程后，与对照组比较，观察组脑水肿面积缩小明显，神经功能缺损评分、APACHE-Ⅱ评分降低明显，GCS评分则升高明显，差异均具统计学意义（P<0.05）。结论 依达拉奉可较好的降低颅脑损伤脑水肿，促进脑神经功能的恢复，改善预后，适合临床推广应用。
关键词：颅脑损伤；脑水肿；依达拉奉；疗效；预后
Effect of edaravone on brain edema and prognosis in 126 patients with craniocerebral injury
Abstract：Objective：To investigate the effect of edaravone on brain edema after craniocerebral injury and its effect on prognosis，so as to explore effective treatment measures.Methods：126 cases of craniocerebral injury patients with cerebral edema in our hospital，according to the principle of prospective clinical study，all patients were divided into 2 groups，the observation group received edaravone treatment，the control group was given routine treatment，63 cases in each group.After treatment，the two groups of patients with cerebral edema area and disease improvement were evaluated.Results：before treatment，compared two groups of patients with cerebral edema area，the scores showed no significant difference（P>0.05）；after 1 courses of treatment，compared with control group，the observation group of cerebral edema area reduced significantly，the neural function defect score and APACHE- score decreased significantly，GCS scores were increased significantly，the difference was statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Edaravone can reduce brain injury effectively Edema can promote the recovery of the neurological function and improve the prognosis of the brain.It is suitable for clinical application.
Keywords craniocerebral injury；cerebral edema；edaravone；efficacy；prognosis；
颅脑损伤是急诊常见疾患之一，以其发病急骤、病势迅猛而成为影响我们人民生命的主要疾患[1]，因此，探索其有效治疗措施是现今急诊科医务人员需要解决的难题之一，而相关研究结果提示，该病症常伴见脑水肿，而逐渐加重的原因则与机体内有害氧自由基明显增多有关，依达拉奉则作为一种有效的氧自由基清除剂，可较好的对于加重脑水肿的因素进行清除[2]，故而该药近年来已渐趋应用于临床实践之中，本研究自2014年将该药引入颅脑损伤脑水肿治疗之中，效果甚佳，现将结果进行整理，以期裨益于临床。
1资料与方法
1.1研究对象
将自2014年10月-2016年10月我科收治的符合《急诊医学》中对于“颅脑损伤”诊断标准且经过颅脑CT证实有脑水肿的126例患者作为研究对象，所有患者年龄均在18~75岁，排除有胸腔及腹腔出血者，有严重四肢或者躯干损伤的生命体征不稳定者，以及出现严重休克和（或）术后深昏迷脑疝未解除者、其他心肝肾等系统严重疾患者，以及有依达拉奉的药物禁忌症者，在患者家属（监护人）知晓研究内容后签署知情同意书，将其纳入本项目之中。
1.2病例分组
根据临床前瞻性研究原则，将所有患者分为2组，即观察组予以依达拉奉治疗，对照组予以常规治疗，每组各63例。
1.3一般资料
所有患者中男性82例，女性44例；年龄22~75岁，平均（48.91±2.13）岁；体重指数（BMI）：18~29kg/m2，平均（24.53±3.82）kg/m2；格拉斯哥昏迷（GCS）评分：3-8分，平均（6.16±1.10）分。
在前述一般资料上，两组患者经统计学分析，差异无统计意义，可比性较好。
1.4治疗措施
对照组：予以常规治疗措施，主要为抗炎症反应、止血、降低颅内压、防治消化道应激性出血及高压氧疗等。
观察组：在予以“对照组”治疗措施的基础上，加用依达拉奉注射液（生产厂家：吉林博大制药有限公司生产；批号：国药准字H20051992）+ "0.9%生理盐水（Nacl）100ml，30min内静脉滴注完毕，2次/d。
两组均以14d为一个疗程。
1.5观察指标
脑水肿面积改善情况比较：治疗前后分别对于两组患者进行颅脑CT扫描，测算两组脑水肿最大层面以判定改善情况。
病证改善情况比较：治疗前后分别应用神经功能缺损评分、GCS评分和APACHE-Ⅱ评分进行病证改善情况比较。"
1.6 统计学措施
本研究中的计数资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，计量资料以%表示，采用卡方检验，以P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1脑水肿面积比较
治疗前，两组患者的脑水肿面积比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1个疗程后，与对照组比较，观察组脑水肿面积缩小明显，差异具统计学意义（P<0.05）。结果见表1
3讨论
颅脑损伤根据其发病机制可分为血管源性和细胞毒性两大类，两者常可并存，大多学者认为其机制可能与氧自由基产生增加、血脑脊液屏障被破坏、钙超载、脑微循环功能障碍等有关[3]，而氧自由基则作为具有高度化学反应活性的一类含氧基团，除具有较高的氧化活性之外，其稳定性不高以及具有的对于细胞膜、线粒体膜攻击性，甚或与膜中的不饱和脂肪酸结合反应，而产生脂质过氧化增强，从而诱发本病有关[4]，近年来该病呈现不断增加的趋势，因此，探索其有效治疗措施是现今急诊科需要解决的问题。
已有研究表明，脑保护剂对于梗死灶周围的缺血半暗带区具有保护作用，虽不能挽救已坏死的脑细胞，其保护作用依然存在，而依达拉奉则属于新型脑保护剂之一，具有较高的脂溶性高，较为容易到达脑组织[5]，已有研究表明，存活神经细胞的特异性的标志乃N—乙酞门冬氨酸（NAA），其在本病发病初期含量呈现迅速下降的趋势，而依达拉奉可较好的改善这一局面，主要表现为对于梗死周围局部脑血流量的减少发挥抑制作用，从而在一定程度上升高NAA含量[2]。
有鉴于此，我科将该药用于颅脑损伤脑水肿患者的治疗之中，1个疗程后不仅通过脑水肿面积对疗效进行评价，而且通过神经功能缺损评分、GCS评分和APACHE-Ⅱ评分对于预后进行评价，结果可见，依达拉奉可较好的降低颅脑损伤脑水肿，促进脑神经功能的恢复，改善预后，适合临床推广应用。
参考文献
[1]梁大胜，庞晓军，杜正隆.依达拉奉治疗急性颅脑损伤的临床研究[J].现代预防医学2012，39（7）：1814- 1815.
[2]韦敏，吴虹.依达拉奉的临床应用[J].黑龙江医药，2011，24（5）：87- 88.
[3]杨远维，徐进，卢贤贵，等.依达拉奉对急性重型颅脑损伤患者脑水肿、神经功能的影响及疗效观察[J].黑龙江医药，2014，27（1）：174-176
[4]范春，张志华.依达拉奉治疗急性颅脑损伤34例近期疗效观察[J].陕西医学杂志，2010，39（9）：1148-1149.
[5]游维丽.依达拉奉联合血塞通注射液治疗2型糖尿病并发急性脑梗死45例疗效观察[J].临床合理用药杂志，2010，3（18）：59-60.
论文作者:邝红英
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/6/30
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