[摘要] 目的：产后盆底康复的不同开始时间对女性尿失禁及盆底肌的影响分析。方法：以我院90例接受产后盆底康复训练的产妇作为观察对象，使用设备为SOKO900III盆底康复治疗仪。根据开始训练时间分组，每组30例，A组产后6-8周开始康复训练，B组产后9-10周开始康复训练，C组产后11-13周开始康复训练，比较两组尿失禁发生率和盆底肌力。结果：三组康复训练后的尿失禁发生率和盆底肌力均明显好于训练前，三组间训练后尿失禁发生率和盆底肌力比较差异无统计学意义。结论：产后盆底康复的不同开始时间均能改善尿失禁和盆底肌力，临床可依据患者自身指导训练时间和方案。
【关键词】盆底康复；开始时间；尿失禁；盆底肌力
Effects of different start time of postpartum pelvic floor rehabilitation on female urinary incontinence and pelvic floor muscle
Zhangmin
Shandong Province Linyi County Maternal and Child Health Hospital 251500
[Abstract] Objective: To analyze the effect of different starting time of postpartum pelvic floor rehabilitation on female urinary incontinence and pelvic floor muscle. Methods: 90 cases of our hospital to receive postpartum pelvic floor rehabilitation training maternal as the object of observation, the use of equipment for the SOKO900III pelvic rehabilitation therapy instrument. According to the beginning of the training time grouping, each group of 30 cases, A group of 6-8 weeks after birth began rehabilitation training, B group 9-10 weeks postpartum rehabilitation training, C group 11-13 weeks postpartum rehabilitation training, comparing the two groups of urinary incontinence Rate and pelvic floor strength. Results: The incidence of urinary incontinence and pelvic floor muscle strength in the three groups were significantly better than those before training. The incidence of urinary incontinence and pelvic floor muscle strength between the three groups were not statistically significant. Conclusion: Different starting time of postpartum pelvic floor rehabilitation can improve urinary incontinence and pelvic floor muscle strength. The clinical training time and program can be based on the patient 's own guidance.
【Key words】 pelvic floor rehabilitation; start time; urinary incontinence; pelvic floor muscle strength
女性盆底组织盆腔脏器功能维持有重要的意义，盆底组织发生病理改变时会导致系列功能障碍，如尿失禁、盆腔器官脱垂、性功能障碍等，严重影响产后生活质量。据报道[1]该病可能和分娩、妊娠等引起的盆底肌力减弱有关，如果不及时采取措施，盆底肌功能会受到严重影响，相关功能障碍随之发生。因此对产后女性采取有效的干预在预防盆底相关疾病中有重要的临床意义。本文对产后盆底康复不同开始时间在产后女性盆底恢复中的效果进行比较分析，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
以我院90例接受产后盆底康复训练的产妇作为观察对象，根据开始训练时间分组，A组：30例，年龄21-46岁，平均年龄（26.8±3.8）岁，高中以下学历16例，高中及以上学历14例，B组：30例，年龄22-47岁，平均年龄（27.2±3.6）岁，高中以下学历15例，高中及以上学历15例，C组：30例，年龄23-48岁，平均年龄（27.3±3.5）岁，高中以下学历17例，高中及以上学历13例，排除严重认知障碍、其他生殖系统疾病，组间年龄、性别等比较无显著性差异（P>0.05），三组自愿接受该研究，签署知情同意书。
1.2 康复方法
A组产后6-8周开始康复训练，B组产后9-10周开始康复训练，C组产后11-13周开始康复训练，具体措施如下：1）使用神经肌肉刺激训练仪开始盆底康复训练，训练仪频率8-32 Hz，脉宽320-740 μs，阴道内放置电极传送装置，刺激盆底肌肉和神经，根据肌肉活动反馈信息，指导患者学会Ⅰ类肌纤维收缩。2）调整训练仪频率 20-80 Hz，脉宽设定20-320 μs，根据阴道内电极传送装置反馈的信息，指导患者Ⅱ类肌纤维收缩训练。3）根据患者个体情况制定详细的Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维收缩训练方法，加强患者肌纤维力控制。4）设置多场景生物反馈训练模式，训练过程中盆底肌保持收缩状态。5）训练患者会阴-腹部协调收缩和同时训练患者避免因憋住呼吸才可憋尿状态。训练时间30min/次，3次/周，10-15次。训练结束后继续盆底肌收缩训练，并对盆底肌功能做出评估。
1.3 观察指标
尿失禁[2]：根据病史和妇科检查确定尿失禁，轻度失禁：咳嗽、喷嚏、大笑有尿液不自主流出；中度失禁：跑步、负重等活动时尿液不自主流出；重度失禁：站立或休息时尿液不自主流出。盆底肌肌力：盆底肌肌力电生理特性改变反映盆底肌肉损伤的程度，盆底肌肉Ⅰ类肌纤维肌力：10 s 内达最大肌力40% 以上高度持续 0 s为0 级，持续 1 s为Ⅰ级，持续 2 s为Ⅱ级， 持续3 s为Ⅲ 级，持续 4 s为 Ⅳ 级，持续 5 s 及以上为Ⅴ级。盆底肌肉Ⅱ类肌纤维肌力: 10 s 内患者快速收缩放松达最大肌力70% - 90% 的高度 0 次为 0 级， 1 次为Ⅰ级，2 次为Ⅱ级，3 次为Ⅲ级，4 次为Ⅳ级，5 次及以上为Ⅴ级。
1.4统计学方法
使用SPSS16.0软件分析数据，计量资料用平均数±标准差，计数资料用例数和百分比，组间t和X2检验，P<0.05时，差异有统计学意义。
2 结果
三组康复训练后的尿失禁发生率和盆底肌力均明显好于训练前，三组间训练后尿失禁发生率和盆底肌力比较差异无统计学意义，具体见表1、表2。
注：各组训练后盆底肌力均明显好于训练前，P<0.05；组间盆底肌力比较差异无统计学意义，P>0.05
3 讨论
女性盆底电生理特性改变是盆底组织损伤的早期，这一改变可检测到，盆底电生理检查可帮助医生及时防线盆底组织损伤，以防治盆底功能障碍性疾病发生发展。相关研究表明女性盆底功能障碍性疾病和盆底支持组织松密切关联，各种疾病导致盆底支持薄弱是盆底功能障碍的主要因素，产后孕妇由于分娩所造成的牵拉，是高危人群。正常张力状态下，盆底肌肉可有力支持子宫、卵巢、输卵管、尿道等，有效防止子宫脱垂、直肠、压力性尿失禁等；骨盆底肌收缩对尿液控制有重要作用，尤其收缩强度和持续时间。妊娠期腹腔内压该病，随子宫体积增加，子宫位置逐渐垂直，妊娠晚期子宫近乎变为垂直器官，大压力直接施加于盆底支持组织。妊娠期胎盘激素使盆底朝带胶原溶解增加，增加阴道壁的膨胀性，使产道进一步扩张，宫颈环受力增大，使盆腔器官下移，严重影响盆底肌功能。分娩过程胎儿由产道娩出，造成会阴、肛门括约肌损伤，出现尿失禁。胎头下降容易压迫盆底神经，进一步影响盆腔脏器及尿道。因此产后对产妇采取盆底康复训练是非常有必要的。本文对产后盆底康复不同开始时间在女性尿失禁和盆底肌的影响进行分析，从结果看，产后康复训练能够有效改善尿失禁和盆底肌功能，不同开始时间的尿失禁发生率和盆底肌力比较无显著性差异，和已有报道结果相符，说明产后盆底康复不同时间对盆底功能的改善效果相当。康复训练中使用低频电刺激可刺激盆底肌群及盆底神经的，抑制膀胱收缩，增加膀胱储存量，进而尿失禁。生物反馈借助现代生物反馈仪，用肌电位测量尿道、阴道和直肠的肌电信号，患者接受即时视觉或听觉反馈信息识别特定肌群，调整盆底肌活动，达到正确的、自主盆底肌肉训练，形成良性循环。从而提高对损伤盆底肌训练效果，在预防和治疗盆底功能障碍性疾病中有重要的作用。
综上所述，产后盆底康复的不同开始时间均能改善尿失禁和盆底肌力，临床可依据患者自身指导训练时间和方案。
参考文献
[1] 冯碧玉. 不同时机的个体化产后盆底康复护理效果对比研究[J]. 中国妇幼卫生杂志, 2016(5):81-83.
[2] 陈丽虹，朱洁华，杨欣，等．早期应用产后康复治疗仪对产后女性盆底功能康复的重要性的临床疗效观察[J]. 中医学报, 2013(B12):384-384．
[3] 杜玉玲. 产后早期盆底肌康复治疗对不同分娩方式产妇盆底康复效果与性功能的影响[J]. 中国妇幼保健, 2016, 31(12):2452-2455.
论文作者:张敏
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月下第10期
论文发表时间:2017/7/6
标签：产后论文; 尿失禁论文; 肌力论文; 时间论文; 肌纤维论文; 康复训练论文; 患者论文; 《医师在线》2017年5月下第10期论文;