济南市按摩医院 250021
【中图分类号】R244.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-09-029-01
遗尿是指三岁以上的小儿睡眠时不随意的将小便尿在床上，又称“尿床”。三岁以下的儿童，由于脑髓未充、智力未健、或正常的排尿习惯尚未形成，而产生尿床者不属于病理现象。长期遗尿严重影响患儿的生长发育，笔者于2007～2009年，运用推拿疗法对30例门诊患儿进行辨证治疗，取得满意疗效，现报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
30例均为我院推拿门诊患儿，其中男19例，女11例，患儿年龄在3～11岁之间，3～5岁5例，5～7岁15例，7～9岁8例，9～11岁2例。肾气不足型9例，肺脾气虚型16例，肝经湿热型5例。病程最短3个月，最长8年。
1.2诊断标准
1.2.1诊断依据：
依据国家中医药管理局1994年6月发布的《中医病证诊断疗效标准》中遗尿的诊断依据。①睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几夜发生尿床，甚则1夜尿床数次。②发病年龄在5周岁以上。③小便常规及尿培养多无异常发现。④X线摄片检查，部分患儿可发现有隐性脊椎裂，泌尿系X线照影可见其结构异常。
1.2.2证候分类
①肾气不足：睡中遗尿，尿量多，尿色清，熟睡，不易叫醒，面色淡白，精神不振，形寒肢冷。舌质淡，苔白，脉沉迟无力。②脾肺气虚：睡中遗尿，尿频而量多，面色无华，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄。舌偏淡，脉缓细。③肝经湿热：睡中遗尿，尿频量少，性情急躁，手足心热，唇红而干。舌质红，苔黄，脉弦滑。
2.疗效评定标准
治愈：经治后未再遗尿。好转：遗尿次数减少，睡眠中能叫醒排尿。未愈：遗尿无变化。
3.治疗方法
3.1治则：肾气不足、肺脾气虚者温补肾阳、补益肺脾，肝经湿热者清热利湿。
基本处方：揉百会、揉丹田、捏脊、按揉三阴交、横擦腰骶部。
辨证加减：肾气不足者加补肾经，揉外劳，推三关，揉肾俞，揉命门，揉关元以温肾固涩；肺脾气虚者加补脾经、补肺经、补肾经、点按肺俞、脾俞，捏脊（捏三提一）以益气固脱；肝经湿热者加清肝经、清心经、揉小天心、退六腑以清肝泻热。
方义：揉丹田、补肾经、揉肾俞、擦腰骶部以温补肾阳，壮命门火，固涩下元；补脾经、补肺经、推三关、点按脾、胃俞、捏脊以健脾益气固脱；揉百会、揉外劳宫，温阳升提；捏脊，能调阴阳、理气血、和脏腑、培元气；三阴交以通调水道。
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4.结果
每日1次，10次一个疗程，经1～4个疗程治疗，30例患儿，痊愈19例，好转8例，无效3例，总有效率90%，其中1疗程治愈的3例，2个疗程治愈的5例，3个疗程治愈的7例，4个疗程治愈的4例。
5.典型病例：
患儿王某，女，5岁半，2008年7月来我院就诊。患儿家长陈述患儿已经遗尿二年多，每晚11点至12点之间遗尿，尿量较大，患儿晨起不知，伴有食欲不振，精神萎靡，面色发黄，皮肤粗糙，疲乏嗜睡、形体消瘦等症状，X片检查患儿素有先天性骶骨隐裂。诊断为小儿遗尿并慢性胃炎。患儿先后在北京儿童医院、齐鲁医院就诊，服用缩泉胶囊、中药、微波理疗等效果不佳。经三个半疗程治疗效果显著，临床症状基本消失，饮食显著改善。
6.讨论
遗尿是儿童常见症之一，对家庭和儿童身心健康造成伤害。现代医学认为[1]，多与遗传、疾病、生活管理、药物应用、环境等因素有关，由大脑皮层、皮层下中枢功能失调而引起。现代医家通过X线检查发现某些顽固性遗尿的患儿与隐性脊柱裂有关，这类患儿治疗起来比较困难。
历代关于遗尿的论述颇多，《素问·灵兰秘典论篇》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”《素问·宣明五气篇》云“膀胱不利为癃闭，不约为遗溺”，明确地指出遗尿是由于膀胱不能约束所致，其病位在膀胱。
《素问·经脉别论篇》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”水液的吸收、运行、排泄，有赖于三焦的气化和肺脾肾的通调、转输、蒸化，故遗尿的发生与三焦、肺脾肾密切相关。《灵枢·痹论》曰：“ 淫气遗溺，痹聚在肾。”《素问·脉要精微论》：“水泉不止者，是膀胱不藏也”。《诸病源侯论》曰“遗尿者，此由膀胱虚寒，不能约于水故也”。肾主闭藏，开窍于二阴，主司二便，与膀胱互为表里。小儿素体虚弱或先天禀赋不足，肾气亏虚、下元虚冷，致膀胱不约、开合失司，而发生遗尿[2]。若由于各种疾病引起肺脾虚损，气虚下陷，也可以出现遗尿，正如尤在泾所云“脾肺气虚，不能约束水道而病不禁者”。《金匮》所谓“上虚不能治下也。”饮食入胃，经脾的运化，上归于肺，通调水道，下输膀胱，保持正常的排尿功能。肺为水之上源，属上焦，脾为中焦，肺脾气虚，水道约制无权，因而发生遗尿。另外，若因肝经温热蕴结，热郁化火，迫注膀胱亦可导致遗尿，正如《灵枢·经脉》云“肝所生病者，遗溺，闭癃”。
总之，小儿遗尿属于多因素疾病，需早期、及时治疗。西医治疗小儿遗尿，在进行心理治疗、膀胱训练的基础上，多应用丙咪嗪等中枢兴奋剂及去氨加压素，虽有一定的疗效，但存在副作用，而且停药后容易反复。运用辨证取穴推拿治疗小儿遗尿，具有操作简便、疗效确切、且不容易反复的特点。同时注意，在整个疗程中，要使患儿树立信心，正确处理好引起遗尿的精神因素，养成良好的作息制度和卫生习惯，避免过劳。
参考文献：
[1]杨雪梅，小儿遗尿的临床研究，中外医疗，2009，16，125
[2]洪萍，小儿遗尿从五脏论治，实用中西医结合临床，2007，7，87
通信地址：济南市按摩医院，250021，济南市经十路五里牌坊北街18号
论文作者:贾冬梅,周宝艳
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年9月
论文发表时间:2016/11/1
标签：膀胱论文; 患儿论文; 疗程论文; 小儿论文; 素问论文; 疗效论文; 湿热论文; 《临床医学教育》2016年9月论文;