华中科技大学附属同济医院骨科 430030
摘要：目的：关注患者全膝关节置换术后疼痛的特点，剖析其影响因素以及患者对于术后疼痛管理的满意度，结合疼痛对运动功能的影响，促进更好的疼痛护理干预，有利于患者出院后的进一步疼痛管理及对患者术后疼痛管理的评价。方法：全膝关节置换患者120名非随机分组，应用BPI量表，手术后4天收集量表.结果：手术后平均疼痛得分是3.70分，76.7%患者术后感觉到搏动性以及针刺样疼痛，疼痛结果与年龄，性别，教育程度密切相关，对疼痛影响最多的因素是行走（5.9），锻炼（5.8），日常活动（5.4），睡眠（4.0）。结论：了解膝关节置换术后患者疼痛特点有利于制定一系列干预措施，使患者有相对应的疼痛干预措施应对，这些将有助于增强患者疼痛应对的信心，也会对疼痛管理满意度产生积极影响。
关键词：膝关节置换；疼痛管理；简易疼痛问卷量表
目前40%以上70岁以及10%左右60岁患者患有骨性膝关节炎[1]，骨性膝关节炎最好的方法是进行全膝关节置换，矫正患者关节畸形，减轻疼痛，改善关节功能[2]，虽然手术可以取得满意效果，但是目前对于患者术后疼痛的管理措施却缺乏相应进展[3]，以至于很多患者术后的疼痛没有得到缓解，从而对患者的身心均造成了一定的影响。60%以上关节置换术患者术后疼痛很严重，30%以上的患者达到中等程度[4]。关节置换术后的疼痛极大地干扰了一系列的康复措施，也会对术后疼痛的管理满意度产生一定的影响。我们的研究目的是关注患者术后疼痛的特点、影响因素以及患者对于术后疼痛管理的满意度，进行疼痛护理干预，有利于患者出院后的进一步疼痛管理。
Brief Pain Inventory（BPI）最开始是应用于癌症患者的疼痛评估一种量表[5]，是一种简短，易于自我管理，易理解的问卷，主要是收集患者24小时之前的疼痛状况，也有学者将其应用于外科术后的患者，cronbach’s a系数为疼痛严重程度为0.79，疼痛干预为0.80，我们对量表由专业人员进行翻译，结合国内情况我们的研究采用cronbach’s a系数为疼痛严重程度为0.74，疼痛干预为0.70，BPI测量2个参数疼痛的程度以及疼痛产生的干扰，疼痛程度由4个问题组成，疼痛干扰由7个问题产生，疼痛程度由0-10级组成，0代表无疼痛，10级表示最高级别疼痛，这些主要由患者主观感觉所产生。疼痛严重程度测量包括一般疼痛，中等疼痛，严重疼痛，疼痛干预主要收集患者疼痛对于日常生活以及运动所产生的影响，包括情感状态，人际关系，睡眠，行走，运动，生活的愉悦度，也是以0-10 分级，0代表无干扰，10代表完全干扰，并且要求患者指出疼痛的部位。
1资料与方法
收集2014年3月至2016年7月期间同济医院骨科患者行膝关节置换者120例问卷，患者满足的条件包括；年满18周岁，进行膝关节置换者，无精神疾患，无肿瘤病史，基本的认知能力。膝关节患者平均住院时间在我院是14天，所有的患者在手术后第4天告知参与问卷，其中参与者130例，有效回收120例问卷。数据的收集采用短的人口统计表以及简明疼痛量表BPI，人口统计表包括患者的年龄，性别，婚姻状况，教育程度，疼痛程度，疼痛处理时间，疼痛管理的满意度，疼痛管理程度分0到10级，疼痛处理的数据来源于患者的记录。
2 数据收集与分析
数据的收集疼痛的特点以百分数表示，疼痛的干预以中位数表示，平均疼痛得分，不同性别疼痛管理满意度的差异均采用Mann-Whitney U检验检测，不同教育程度的疼管理满意度差异采用Kruskal-Wallis分析，平均疼痛得分以及疼痛管理满意度，年龄与疼痛管理满意度采用Pearson相关系数分析。
3结果
患者平均年龄是66.7±7.61岁，87.4%患者为女性，98%已婚，72.5%高中文化。表一总结了疼痛的结果，平均疼痛得分3.70±1.30，最低疼痛得分7.20±1.95，平均最低疼痛得分2.38±1.29，患者感觉到最明显的症状是搏动（32.5%），刺痛（30%）。76.7%患者伤口疼痛发生在手术后第4天，22.5%的患者没要求处理疼痛，57.5%的患者要求每10分钟处理疼痛。
研究表明疼痛结果与年龄，性别，教育程度密切相关，年龄与重度疼痛（r=0.21）以及均值疼痛（r=0.12，p<0.05）之间关系密切，女性患者疼痛得分更高。疼痛得分高低与教育水平密切相关。U检验提示高中教育程度患者与大学教育程度患者之间疼痛得分也有差异，高等教育者的疼痛得分评估往往比初中高中文化者低。干预量表用来记录影像疼痛的因素，疼痛在术后第3天对日常运动产生较大影响，对情绪影响较小。
疼痛处理的满意度：术后第三天，患者对疼痛处理的满意度得分是8.88±1.33，在范围5-10之间，平均疼痛得分与疼痛管理满意度不完全相关，平均疼痛得分与性别对疼痛管理满意度无明显影响。教育水平与疼痛管理满意度显著相关（p<0.05）。U检验提示教育程度越低者对疼痛管理满意度越高。
4讨论
在手术后第3天平均疼痛强度是处于中等状态（3.70），膝关节置换术后的平均疼痛得分是40，中度的疼痛会达到1月，62.5%的患者描述自己的疼痛为搏动感以及刺痛，这与骨以及关节受伤有关。
我们研究证实年龄和疼痛之间存在关联，我们研究的患者平均年龄在66.8±7.61岁，这可能与年纪大者较少表达自己的疼痛。女性患者的疼痛得分高于其他人群，这主要源于文化的潜在的暗示就是男性应当忍受疼痛，而女性更应该表达她们的情绪与感受。教育程度高者其疼痛得分也较低，术前护士会详细告知患者疼痛处理的措施以及办法，教育程度低者可能会接受的知识较少这样就会导致不及时的疼痛干预从而导致疼痛得分偏高。研究显示疼痛影响睡眠的平均得分是4.0，国外的研究提示这个分值为5.03和5.2.手术后患者的睡眠质量一般较差；23%的患者术后睡眠受影响，而且其术后疼痛得分也较高，中度以上的的疼痛会影响睡眠，对患者术后睡眠质量的忽视不利于患者恢复。
我们研究表明；患者对于疼痛的术后管理比较满意（8.88），年龄和性别并不影响疼痛术后管理的满意度，教育程度高者对于疼痛术后管理的满意度低于文化程度低者，这可能与这类患者认为他们的疼痛应该得到更好的处理，而产生的得分较高有关；患者疼痛处理的等待时间低于10分钟，这也是疼痛管理满意度较高的原因。
总之，人工膝关节置换术是一项造成膝关节破坏进行的重建手术，手术创伤大，术后疼痛明显，通过对这一手术的问卷调查，我们能够积极了解其疼痛特点，处理方法到位与否，影响因素，从而指导制定一系列护理措施，使患者能够与护理人员密切配合，从而达到有效疼痛管理，有利于提高患者生活质量。
参考文献：
[1]吕厚山. 人工关节外科学M . 北京：科学出版社，1999：436 - 462.
[2]唐凤元.人工关节置换术常见并发症的发生原因及其预防措施[J] .护理研究。2004，18（8），1327-1328.
[3]程凌燕，高立红，王伟丽。全膝关节置换术围手术期规范化疼痛护理管理的实施与效果[J].护理管理2013，13（5） 356-358.
[4]朱建英，欧阳素贞. 人工关节置换术的护理进展[J]. 实用护理杂志，2003，19（9）：75 - 76.
[5]Cleeland CS，Ryan KM. Pain assessment：global use of the Brief Pain Inventory .Annals of the academy of medicine of Singapore [J].Ann Acad Med Singapore. 1994；23（2）：129-138.
论文作者:彭莉,罗秀铭（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2017年17期
论文发表时间:2017/10/18
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